|
UBND
TỈNH HÀ TĨNH
SỞ Y TẾ
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 51/HD-SYT
|
Hà Tĩnh, ngày 12
tháng 01 năm 2015
|
HƯỚNG DẪN
THỰC HIỆN MỘT SỐ NỘI
DUNG LIÊN QUAN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12; Luật Sửa
đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13;
Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014
của Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo
hiểm y tế;
Căn cứ Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013
của Bộ Y tế Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh;
Căn cứ Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 4
năm 2014 của Bộ Y tế về Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh;
Căn cứ Thông tư 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của
Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Căn cứ Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày
24/11/2014 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính Hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.
Sở Y tế hướng dẫn, làm rõ thêm một số nội dung đối
với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh như sau.
1. Tuyến Chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở khám,
chữa bệnh.
Tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng trên địa bàn tỉnh
Hà Tĩnh
1.1. Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương
đương (tuyến 2).
Bao gồm Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Bệnh viện Y học cổ
truyền; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Anh; cẩm Xuyên; Đức Thọ; Thạch Hà; Hương
Khê; Nghi Xuân; thị xã Hồng Lĩnh; Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe
cán bộ tỉnh.
1.2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và
tương đương (tuyến 3).
Bao gồm các Bệnh viện Phục hồi chức năng; Bệnh viện
Lao và bệnh phổi; Bệnh viện Tâm Thần; Bệnh viện Đa khoa cửa khẩu Quốc tế cầu
treo; Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn - Hà Tĩnh; Trung tâm Mắt; Trung tâm Y tế cao
su; Bệnh viện Đa khoa thành phố Hà Tĩnh; Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà; Can
Lộc; Vũ Quang; Hương Sơn; Phòng khám đa khoa; Phòng khám đa khoa khu vực; Bệnh xá
Công an tỉnh; Bệnh xá Quân y của Bộ chỉ huy quân sự tỉnh; Bộ chỉ huy biên phòng
tỉnh.
1.3. Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã và tương
đương (tuyến 4).
Trạm Y tế xã, phường, thị trấn; trạm Y tế cơ quan,
đơn vị, tổ chức; Phòng khám bác sỹ gia đình độc lập; Phòng khám Quân - dân y.
2. Chuyển tuyến
khám, chữa bệnh BHYT.
Việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh được thực
hiện theo các điều quy định tại Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014; Điều 8,
9 chương II Thông tư 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014.
3. Chuyển tuyến
giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn giáp ranh
Người bệnh ở vùng giáp ranh được hưởng quyền lợi
KCB BHYT và chuyển đúng tuyến theo quy định.
Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm
Y tế thuộc các xã nằm ở địa bàn giáp ranh với các huyện khác trong tỉnh, nếu có
nhu cầu chuyển tuyến thì được chuyển người bệnh lên bệnh viện của huyện liền kề
đó hoặc bệnh viện huyện sở tại cụ thể như sau:
- Huyện Kỳ Anh:
+ Trạm y tế các xã: Kỳ Phong, Kỳ Bắc được chuyển
bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa huyện cẩm Xuyên
- Huyện Cẩm Xuyên:
+ Các Trạm Y tế xã Cẩm Bình, Cẩm Vịnh được chuyển
bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa thành phố Hà Tĩnh;
+ Xã Cẩm Thạch được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện
Đa khoa huyện Thạch Hà.
- Huyện Thạch Hà:
+ Các Trạm Y tế xã Tượng Sơn, Thạch Thắng, Thạch
Lạc, Thạch Khê, Thạch Tân, Thạch Lâm, Thạch Đài được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện
Đa khoa thành phố Hà Tĩnh;
+ Trạm Y tế xã Thạch Hội được chuyển bệnh nhân đến
Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Xuyên.
- Huyện Nghi Xuân: Trạm Y tế xã Xuân
Lam, Xuân Lĩnh được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa thị xã Hồng Lĩnh.
- Huyện Đức Thọ: Trạm Y tế xã Đức
Thịnh, Yên Hồ, Đức Vĩnh, Thái Yên được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa
thị xã Hồng Lĩnh.
- Huyện Can Lộc:
+ Trạm Y tế các xã Kim Lộc, Song Lộc, Thanh Lộc,
Trường Lộc, Vượng Lộc được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa thị xã Hồng
Lĩnh;
+ Trạm Y tế xã Thường Nga được chuyển bệnh nhân đến
Bệnh viện Đa khoa huyện Đức Thọ.
+ Trạm Y tế xã Sơn Lộc được chuyển bệnh nhân đến
Bệnh viện Đa khoa huyện Thạch Hà.
- Huyện Hương Sơn. Trạm Y tế xã Sơn Tân, Sơn
Long được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa huyện Đức Thọ.
- Huyện Vũ Quang: Trạm Y tế xã Ân Phú được
chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa huyện Đức Thọ.
- Lộc Hà: Trạm Y tế xã Hộ Độ được
chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa thành phố Hà Tĩnh.
4. Chuyển người bệnh không đúng tuyến.
Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện
chuyển tuyến theo quy định tại các khoản 1, 2, và 3 điều 5 của Thông tư
14/2014/TT-BYT; Khoản 2, 3 và 4 điều 8 Thông tư 37/TT-BYT; mục 3 và phụ lục của
hướng dẫn này, nhưng người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh vẫn
yêu cầu chuyển tuyến thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giải quyết cho người bệnh
chuyển tuyến để đảm bảo quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của người
bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi phải cung cấp thông
tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi và mức thanh toán chi phí khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến chuyên môn
kỹ thuật.
5. Mức hưởng bảo hiểm y tế.
Thực hiện theo điều 22 Luật sửa đổi bổ sung một số
điều của Luật Bảo hiểm y tế và điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP của Chính phủ.
6. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
- Điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế ban đầu: Thực hiện theo điều 5 Thông tư 37/2014/TT-BYT
- Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu:
Thực hiện theo điều 6 và 7 của Thông tư 37/2014/TT-BYT.
7. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thực hiện theo điều 7 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
8. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thực hiện theo điều 8 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
Hướng dẫn này có hiệu lực từ ngày ký, bãi bỏ Công
văn hướng dẫn số: 1758/HD-SYT ngày 01/10/2014 về việc Hướng dẫn chuyển tuyến
giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh. Trong quá trình thực
hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị Thủ trưởng các đơn vị phản ánh kịp thời
về Sở Y tế (Phòng Nghiệp vụ Y) để kịp thời giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Các Phó GĐ, các phòng chức năng Sở;
- Bảo hiểm xã hội tỉnh (phối hợp);
- Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT;
- Phòng Y tế huyện/ thành phố/ thị xã;
- Trạm Y tế xã, phường, thị trấn;
- Website Sở Y tế;
- Lưu: VT, NVY
(Gửi bản giấy, điện tử)
|
GIÁM ĐỐC
Lê Ngọc Châu
|
QUY ĐỊNH TẠM THỜI
DANH SÁCH CÁC MẶT
BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN VƯỢT TUYẾN
(Ban hành kèm theo Công văn hướng dẫn số 51/HD-SYTngày 12/01/2015 của Giám đốc Sở Y tế Hà Tĩnh)
1. Tuyến xã chuyển tuyến tỉnh và các bệnh viện
chuyên khoa.
a) Bệnh viện Đa khoa tỉnh.
- Bệnh nhân Ung thư đang điều trị
hóa chất hoặc đã được chẩn đoán xác
định;
- Bệnh nhân chạy thận nhân tạo;
- Bệnh nhân phẫu thuật sọ não;
- Bệnh nhân có chỉ định: Thay khớp
gối, thay khớp háng;
- Truy cập danh mục kỹ thuật mà
tuyến huyện sở tại không thực hiện được.
b) Bệnh viện Lao và bệnh phổi.
Các bệnh nhân được chẩn đoán lao
hoặc theo dõi lao.
c) Bệnh viện Tâm thần.
Bệnh nhân được chẩn đoán hoặc theo
dõi tâm thần.
d) Bệnh viện Y học cổ truyền; Bệnh
viện Phục hồi chức năng.
Các trường hợp bệnh nhân bị di
chứng liệt.
2. Tuyến huyện chuyển tuyến Trung
ương.
- Ưng thư đang điều trị xạ trị tại
tuyến Trung ương;
- Phẫu thuật Tim các loại;
- Truy cập danh mục kỹ thuật mà
Bệnh viện Đa khoa tỉnh không thực hiện
được
3. Tuyến huyện, tỉnh chuyển Bệnh
viện Quân y 4.
- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;
- Thương binh, Bệnh binh;
- Quân nhân nghỉ hưu.
(Danh mục phân tuyến chuyên
môn kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được đăng tải trên cổng Thông
tin điện tử Sở Y tế: soytehatinh.gov.vn)