Quyết định 1332/QĐ-BYT 2024 Sổ sức khỏe điện tử tích hợp trên ứng dụng VNeID

• Số hiệu: 1332/QĐ-BYT
• Loại văn bản: Quyết định
• Nơi ban hành: Bộ Y tế
• Người ký: Trần Văn Thuấn
• Ngày ban hành: 21/05/2024

BỘ Y TẾ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 1332/QĐ-BYT	Hà Nội, ngày 21 tháng 5 năm 2024

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH SỔ SỨC KHOẺ ĐIỆN TỬ PHỤC VỤ TÍCH HỢP TRÊN ỨNG DỤNG VNEID

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 95/2022/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2022 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 06/QĐ-TTg ngày 06 tháng 01 năm 2022 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án phát triển ứng dụng dữ liệu về dân cư, định danh và xác thực điện tử phục vụ việc chuyển đổi số quốc gia giai đoạn 2022 - 2025, tầm nhìn đến năm 2030 (Đề án 06/CP);

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh.

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này thí điểm “Sổ sức khoẻ điện tử” phục vụ tích hợp trên ứng dụng VNeID (Phụ lục kèm theo). Nội dung “Sổ sức khoẻ điện tử” được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tạo lập, ký số và để tích hợp trên ứng dụng VneID.

Điều 2. “Sổ sức khoẻ điện tử” để áp dụng thí điểm cho người bệnh, sử dụng tại tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và tư nhân và các nhu cầu khác của người dân phù hợp với các quy định của pháp luật.

Điều 3. Chuẩn và định dạng liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử thực hiện theo quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan.

Điều 4. Việc hiển thị các nội dung thông tin trong Sổ sức khoẻ điện tử trên ứng dụng điện tử bảo đảm đầy đủ, thuận tiện khi sử dụng, dễ truy cập, dễ xem, thuận tiện tra cứu.

Điều 5. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.

Các Ông/Bà: Chánh Văn phòng Bộ Y tế, Vụ trưởng, Cục trưởng các Vụ, Cục trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và Thủ trưởng các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 5; - Đ/c Bộ trưởng (để báo cáo); - Các Đ/c Thứ trưởng; - Văn phòng Chính phủ; - Các Bộ: Công an, Tư pháp, Lao động-TB&XH; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Tổ công tác Đề án 06/CP; - UBND các tỉnh/TP trực thuộc TW; - Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Trần Văn Thuấn

PHỤ LỤC

“SỔ SỨC KHOẺ ĐIỆN TỬ” PHỤC VỤ TÍCH HỢP TRÊN ỨNG DỤNG VNEID
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1332/QĐ-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

A. NỘI DUNG THÔNG TIN

I. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH

Họ và tên: …………………….Ngày sinh: ………………..Giới tính: ………………………

Dân tộc: ………Quốc tịch:………..Nghề nghiệp………….….Điện thoại:…………….

Số định danh cá nhân/ CCCD: …………………Ngày cấp…………. Nơi cấp……….

Địa chỉ nơi cư trú: (Thôn/xóm; số nhà, đường phố): ………………………………

Xã/Phường: ……………….Quận/Huyện: ………………..Tỉnh/TP ………………..

Mã số thẻ BHYT:………………….Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ………..

Thời hạn thẻ: Từ ngày …………………..Đến ngày…………………………………

Họ tên người đại diện:……………….Số định danh cá nhân/ CCCD: …………………

Mối quan hệ:………………………….Điện thoại…………………………………..

II. TIỀN SỬ

(tổng hợp từ bản ghi dữ liệu lịch sử khám, chữa bệnh)

1. Tiền sử dị ứng

TT	Dị ứng	Dị nguyên	Biểu hiện	Mã ICD-10[1]	Thời gian ghi nhận
[+]

2. Tiền sử bệnh tật

TT	Ngày vào viện - Ngày ra viện	Nơi khám, chữa bệnh	Chẩn đoán xác định khi ra viện	Mã ICD-10[2]	Thời gian ghi nhận
[+]

3. Tiền sử tiêm chủng

TT	Vắc xin	Kháng nguyên	Mũi tiêm	Nơi tiêm	Ngày tiêm
[+]

III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

(báo cáo khi kết thúc đợt khám chữa bệnh)

Mã CSKCB ………Tên CSKCB thực hiện khám chữa bệnh:…………………….

1. Thông tin đợt khám, chữa bệnh

Lý do đến khám bệnh: …………………………………………………………..

Mã CSKCB ………….Tên CSKCB đã chuyển người bệnh đi: ………………

Ngày đến khám: …………………….. Hình thức khám, chữa bệnh: …………

Ngày giờ vào viện: …………………….. Ngày giờ ra viện: ………………..

Kết quả điều trị: ........................... Tình trạng ra viện: …………………….

Mã CSKCB:............ Tên CSKCB nơi sẽ chuyển người bệnh đến: ………………..

2. Chẩn đoán xác định khi ra viện

Chẩn đoán xác định khi ra viện (theo HSBA, đơn thuốc, giấy chuyển tuyến):……………

…………………………………………………………………………….

TT	Chẩn đoán của bác sĩ	Mã ICD	Tên theo ICD
[+]

3. Chỉ số theo dõi chính

TT	Mã chỉ số	Tên chỉ số	Kết quả, giá trị	Kết luận	Ngày giờ thực hiện
1		Nhóm máu ABO*
2		Chiều cao*
3		Cân nặng*
[+]

4. Kết quả xét nghiệm có giá trị

TT	Mã xét nghiệm	Tên xét nghiệm	Kết quả	Khoảng tham chiếu	Ngày giờ thực hiện
[+]

5. Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

TT	Mã CĐHA	Tên chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng	Kết quả	Kết luận	Ngày giờ thực hiện
[+]

6. Thuốc đã điều trị, đơn thuốc đã kê

TT	Mã thuốc	Tên thuốc, hàm lượng	Số lượng	Liều dùng	Cách dùng
[+]

7. Phẫu thuật, thủ thuật đã thực hiện

TT	Mã PTTT	Tên phẫu thuật thủ thuật	Mô tả (nếu có)	Ngày giờ thực hiện
[+]

8. Tóm tắt hồ sơ bệnh án, tình trạng người bệnh

8.1 Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và diễn biến lâm sàng: ………………………………..

8.2 Tóm tắt kết quả cận lâm sàng có giá trị:……………………………………………

8.3 Phương pháp điều trị đã thực hiện: …………………………………………………..

8.4 Hướng điều trị tiếp theo, đơn thuốc, lời dặn, lịch tái khám: ……………………….

Bác sĩ điều trị: …………………..Số điện thoại liên lạc (nếu có): …………………………

B. CÁC TRƯỜNG THÔNG TIN

STT	Trường thông tin	Hiển thị (+ là có hiển thị)
	I. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH
	1.1. Thông tin định danh
1	Họ và tên	+
2	Ngày tháng năm sinh	+
3	Giới tính	+
4	Dân tộc	+
5	Quốc tịch
6	Nghề nghiệp	+
7	Số định danh cá nhân / Số thẻ Căn cước	+
8	Mã số thẻ BHYT	+
9	Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu[3]	+
10	Số điện thoại liên hệ	+
	1.2. Địa chỉ nơi cư trú[4]
11a	Nơi cư trú hiện tại: thôn xóm, số nhà, đường phố ...	+
11b	Nơi cư trú hiện tại: tỉnh, thành phố	+
11c	Nơi cư trú hiện tại: huyện, quận, thị xã	+
11d	Nơi cư trú hiện tại: xã, phường, thị trấn	+
	1.3. Thông tin người giám hộ, người chăm sóc chính, người đại diện (nếu có)[5]
12	Họ và tên	+
13	Mối quan hệ	+
14	Số định danh công dân, thẻ căn cước[6]	+
15	Số điện thoại liên hệ của người đại diện	+
	II. TIỀN SỬ
16	Ngày khám bệnh, ngày ra viện	+
17a	Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh	-
17b	Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh	+
18	Chẩn đoán xác định khi ra viện	+
19a	Mã bệnh theo ICD-10[7]	+
19b	Tên bệnh theo ICD-10
	III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM CHỮA BỆNH
	3.1. Thông tin đợt khám, chữa bệnh
20a	Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh khám và điều trị	-
20b	Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh khám và điều trị	+
21a	Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người bệnh đi (nếu có)	-
21b	Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người bệnh đi (nếu có)	+
22	Lý do đến khám bệnh, chữa bệnh	+
23	Loại hình khám bệnh, chữa bệnh[8]
24	Ngày giờ vào viện, đến khám	+
25	Ngày giờ ra viện (kết thúc đợt điều trị)	+
26	Kết quả điều trị	+
27	Tình trạng ra viện	+
28a	Mã cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh đến do cơ quan có thẩm quyền cấp (nếu có)	-
28b	Tên cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh đến (nếu có)	+
	3.2. Chẩn đoán xác định khi ra viện
29	Chẩn đoán xác định khi ra viện	+
30a	Mã bệnh theo ICD-10	+
30b	Tên bệnh theo ICD-10[9]	+
31	Ghi chú (bổ sung các thông tin nếu cần thiết)	+
	3.3. Kết quả cận lâm sàng, chỉ số theo dõi có giá trị[10]
32a	Mã nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi
32b	Nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi	+
33a	Mã cận lâm sàng, chỉ số theo dõi	-
33b	Tên cận lâm sàng, chỉ số theo dõi	+
34a	Mã chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết	-
34b	Tên chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết	+
35	Kết quả	+
36	Kết luận	+
37	Ngày giờ thực hiện	+
38	Liên kết đến kết quả cận lâm sàng trên hệ thống khác[11]
	3.4. Thuốc đã điều trị, đơn đã kê
39a	Mã thuốc điều trị	-
39b	Tên thuốc, hàm lượng	+
39c	Đơn vị tính	+
39d	Đường dùng	+
39e	Số lượng	+
39g	Liều dùng	+
39h	Cách dùng	+
	3.5. Phẫu thuật, thủ thuật đã thực hiện
40a	Mã phẫu thuật, thủ thuật	-
40b	Tên phẫu thuật, thủ thuật	+
	3.6 Tóm tắt quá trình điều trị, tình trạng người bệnh
41	Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và diễn biến lâm sàng	+
42	Tóm tắt kết quả cận lâm sàng có giá trị	+
43	Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện	+
44	Hướng điều trị tiếp theo, kê đơn, lời dặn, lịch tái khám	+
45	Bác sĩ điều trị	+
46	Số điện thoại liên hệ của bác sĩ (nếu có)	+

---

[1] mã kèm tên bệnh theo ICD-10, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu chấm phẩy “;” và mã đầu tiên là mã bệnh chính.

[2] mã kèm tên bệnh theo ICD-10, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu chấm phẩy “;” và mã đầu tiên là mã bệnh chính.

[3] Nơi quản lý hồ sơ sức khỏe của người bệnh

[4] Căn cứ để chuyển dữ liệu về hệ thống hồ sơ sức khỏe của địa phương quản lý

[5] Được phép quản lý sổ sức khỏe trong trường hợp chủ thể định danh điện tử không tự quản lý được sổ sức khỏe

[6] Được phép hiển thị thông tin sức khỏe trên VNeID

[7] Mã kèm tên bệnh theo ICD-10 phân biệt giữa mã và tên bệnh bằng dấu “-”, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính;

[8] Danh mục mã dùng chung ban hành kèm theo Quyết định 824/QĐ-BYT ngày 15/02/2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

[9] Bệnh đầu tiên là bệnh chính

[10] Danh mục: chỉ số theo dõi và chỉ số cận lâm sàng chi tiết

[11] Nếu có nhiều liên kết, mỗi liên kết cách nhau bởi dấu “;”