|
BỘ
LAO ĐỘNG, THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
********
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
********
|
|
Số:
25-LĐTBXH/TT
|
Hà
Nội, ngày 28 tháng 9 năm 1995
|
THÔNG TƯ
CỦA
BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI SỐ 25/LĐTBXH-TT NGÀY 28 THÁNG 9 NĂM 1995 HƯỚNG
DẪN SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỂM VỀ THỦ TỤC LẬP VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG
Ngày 29 tháng 8 năm 1995, Bộ Lao
động - Thương binh và Xã hội đã ban hành Thông tư số 22/LĐTBXH-TT hướng dẫn thi
hành Nghị định số 28/CP ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ về thủ tục lập
và quản lý hồ sơ người có công với cách mạng.
Để phù hợp với hoàn cảnh người
có công; căn cứ công tác quản lý hồ sơ theo ý kiến phản ánh của một số địa
phương, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn, sửa đổi, bổ sung một số
điểm về thủ tục hồ sơ như sau:
1. Bản khai cá
nhân (mẫu kèm theo) được sử dụng thống nhất đối với người hoạt động cách mạng từ
1 tháng 1 năm 1945 đến trước ngày Tổng khởi nghĩa Tháng 8 năm 1945, người bị địch
bắt tù đày và người hoạt động kháng chiến.
2. Tại điểm 7, mục
II, phần A Thông tư quy định về "Hồ sơ của người hoạt động cách mạng, hoạt
động kháng chiến bị địch bắt tù đày theo Điều 53 - Nghị định", nay sửa lại:
- Bản khai cá nhân.
- Giấy chứng nhận về thời gian địch
bắt tù đày:
+ Đối với người đã về nghỉ theo
chế độ: cơ quan Lao động - Thương binh và Xã hội căn cứ hồ sơ hưu trí, mất sức
lao động đang quản lý (hoặc liên hệ làm việc Bảo hiểm xã hội) để chứng nhận vào
bản khai của từng người.
+ Đối với người thoát ly công
tác hoặc không thoát ly nhưng là đảng viên: Thủ trưởng cơ quan, đơn vị, đoàn thể
hoặc cấp uỷ có thẩm quyền căn cứ hồ sơ, lý lịch cán bộ hoặc đảng viên để chứng
nhận vào bản khai của từng người.
+ Đối với người không thoát ly
mà cũng chưa là đảng viên: Ban liên lạc nhà tù chứng nhận.
Trường hợp không có Ban liên lạc
nhà tù, phải có chứng nhận của 2 người cùng bị địch bắt giam giữ một nhà tù, 2
người chứng nhận này đã được cơ quan có thẩm quyền xác minh kết luận trong thời
gian ở tù.
- Trên cơ sở bản khai (có xác nhận
của cơ quan quản lý hồ sơ) Chủ tịch Uỷ ban Nhân dân tỉnh, thành phố hoặc Giám đốc
Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (nếu được uỷ quyền) quyết định trợ cấp một
lần.
3. Tại điểm 8, mục
II, phần A thông tư quy định về "Hồ sơ người hoạt động kháng chiến giải
phóng dân tộc theo Điều 58 - Nghị định", nay sửa lại:
- Bản khai cá nhân.
- Chứng nhận về khen thưởng tổng
kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động kháng chiến:
+ Đối với người đã về nghỉ hưởng
chế độ: cơ quan Lao động - Thương binh và Xã hội căn cứ hồ sơ hưu trí, mất sức
lao động, bệnh binh (hoặc liên hệ mượn lại hồ sơ của cơ quan Bảo hiểm xã hội) để
chứng nhận vào bản khai của từng người.
+ Đối với người thoát ly công
tác hoặc không thoát ly công tác nhưng là đảng viên: Thủ trưởng cơ quan, đơn vị,
đoàn thể hoặc cấp uỷ có thẩm quyền căn cứ hồ sơ, lý lịch cán bộ hoặc đảng viên
để chứng nhận vào bản khai của từng người.
+ Đối với người không thoát ly
mà cũng chưa là đảng viên: cơ quan Thi đua Khen thưởng huyện, quận hoặc tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương căn cứ hồ sơ xét khen thưởng tổng kết thành
tích kháng chiến chứng nhận vào bản khai của từng người.
- Đơn đề nghị hưởng trợ cấp một
lần (nếu có).
- Trên cơ sở bản khai (có xác nhận
của cơ quan quản lý hồ sơ) Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh, Phó hoặc Giám đốc Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội (nếu được uỷ quyền) quyết định trợ cấp, cấp
phiếu lập giấy chứng nhận và trợ cấp.
Người hoạt động kháng chiến chưa
được xét khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến sẽ giải quyết sau khi được
quyết định khen thưởng và thời gian hưởng trợ cấp vẫn được thực hiện từ tháng 1
năm 1995.
4. Những trường
hợp đã kê khai, làm thủ tục hồ sơ theo quy định tại Thông tư số 22/LĐTBXH-TT
ngày 29 tháng 8 năm 1995 thì không phải làm lại tờ khai theo hướng dẫn tại
Thông tư này.
5. Thủ tục hồ sơ
người có công với cách mạng đang phục vụ trong quân đội và công an do Bộ Quốc
phòng, Bộ Nội vụ hướng dẫn thực hiện sau khi thống nhất với Bộ Lao động -
Thương binh và Xã hội.
Quá trình tổ chức việc lập thủ tục
hồ sơ người có công với cách mạng yêu cầu các ngành, các địa phương hướng dẫn
tuyên truyền giải thích chu đáo trong nhân dân và đối tượng chính sách; thực hiện
thống nhất các bước tiến hành ở các cấp, phản ánh kịp thời về Bộ Lao động -
Thương binh và Xã hội những vướng mắc để hướng dẫn giải quyết.
3. PHỤ LỤC
(Các
biểu mẫu, liên quan tới việc thực hiện chính sách đối với người có công với
cách mạng)
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
....
ngày..... tháng..... năm 199....
BẢN KHAI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG1.HOẠT ĐỘNG KHÁNG
CHIẾN 2HOẶC BỊ ĐỊCH BẮT, TÙ ĐÀY3
- Họ và
tên:................................................. bí
danh.........................
- Ngày tháng năm
sinh:....................................................................
- Quê
quán:.......................................................................................
- Trú quán:
......................................................................................
- Tham gia hoạt động cách mạng từ
ngày.... tháng..... năm 1945 đến ngày.... tháng.... năm 1945
- Tham gia hoạt động kháng chiến
....... năm.... tháng......
- Bị địch bắt tù đày.....
năm...... tháng
- Khen thưởng tổng kết thành
tích kháng chiến:
+ Huân chương chiến thắng chống
Pháp hạng + Huy chương chiến thắng hạng
+ Huân chương kháng chiến chống
Pháp hạng + Huy chương kháng chiến chống Pháp hạng
+ Huân chương kháng chiến chống
Mỹ hạng + Huy chương kháng chiến chống Mỹ hạng
Chứng nhận Người khai
Căn cứ hồ sơ....................
lý lịch............. đang quản lý tại ..........................
chứng nhận ông,
bà.............................................
có....... năm....... tháng hoạt
động kháng chiến. Được khen thưởng...............
Bị địch bắt tù đày.........
năm........ tháng...........
Ngày..... tháng.....
năm.......
Ký tên, đóng dấu
1.
Bản khai người hoạt động cách mạng: nộp cho Đảng uỷ cơ sở để chuyển đến tỉnh uỷ,
thành uỷ hoặc Ban cán sự cơ quan Trung ương xét cấp giấy xác nhận.
2. Bản khai người hoạt động
kháng chiến hoặc người bị địch bắt, tù đày: Người về hưu, mất sức lao động, bệnh
binh nộp cho UBND xã, phường để chuyển đến phòng LĐTBXH; Người thoát ly công
tác nộp cho cơ quan nơi đang làm việc; Người không thoát ly chưa phải là đảng
viên nộp cho UBND xã, phường để chuyển đến cơ quan thi đua Khen thưởng huyện,
quận.
3. Người không thoát ly chưa phải
là đảng viên kèm theo giấy chứng nhận của 2 người cùng hoạt động.
QUÁ TRÌNH THAM GIA HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG
(dùng
cho người không thoát ly hoặc chưa là đảng viên)
|
Ngày
tháng
Từ....
đến.....
|
Đơn
vị nơi tham gia hoạt động hoặc bị địch tù giam cầm
|
Chức
vụ khi hoạt động
|
Thủ
trưởng trực tiếp quản lý
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Kê khai tại...............................................
Người khai ký tên
KÝ HIỆU HỒ SƠ NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG
(Ban
hành kèm theo Thông tư số ngày tháng năm 1995)
|
1. Ký hiệu hồ sơ các đối tượng:
|
|
|
- Hồ sơ người hoạt động cách mạng
trước tháng 8 năm 1945 ghi:
|
CM
|
|
- Hồ sơ liệt sĩ:
|
LS
|
|
- Hồ sơ Anh hùng:
|
AH
|
|
- Hồ sơ thương binh:
|
AQ
|
|
- Hồ sơ người hưởng chính sách
như thương binh:
|
CK
|
|
- Hồ sơ bệnh binh:
|
BB
|
|
- Hồ sơ người hoạt động cách mạng
bị địch bắt tù đày:
|
BT
|
|
- Hồ sơ người hoạt động kháng
chiến:
|
KC
|
|
- Hồ sơ người có công giúp đỡ
cách mạng:
|
CC
|
|
- Hồ sơ tuất từ trần:
|
TT
|
|
2. Ký hiệu hồ sơ theo thời kỳ:
|
|
|
- Trước Cách mạng tháng 8 năm
1945:
|
LT
|
|
- Trong kháng chiến chống
Pháp:
|
CP
|
|
- Bảo vệ Tổ quốc:
|
BT
|
3. Ký hiệu theo địa phương:
|
Số
TT
|
Địa
phương
|
Ký
hiệu
|
Số
TT
|
Địa
phương
|
Ký
hiệu
|
|
1
|
Hà Giang
|
HG-
|
29
|
Bình Định
|
BĐ-
|
|
2
|
Tuyên Quang
|
TQ-
|
30
|
Phú Yên
|
PY-
|
|
3
|
Cao Bằng
|
CB-
|
31
|
Khánh Hoà
|
KH-
|
|
4
|
Lạng Sơn
|
LS-
|
32
|
Ninh Thuận
|
NT-
|
|
5
|
Lai Châu
|
LC-
|
33
|
Bình Thuận
|
BT-
|
|
6
|
Sơn La
|
SL-
|
34
|
Gia Lai
|
GL-
|
|
7
|
Lào Cai
|
LK-
|
35
|
Kon Tum
|
KT-
|
|
8
|
Yên Bái
|
YB-
|
36
|
Đắc Lắc
|
ĐL-
|
|
9
|
Bắc Thái
|
BA-
|
37
|
Lâm Đồng
|
LĐ-
|
|
10
|
Vĩnh Phú
|
VP-
|
38
|
T.P Hồ Chí Minh
|
HM-
|
|
11
|
Hà Bắc
|
HB-
|
39
|
Sông Bé
|
SB-
|
|
12
|
Quảng Ninh
|
QN-
|
40
|
Tây Ninh
|
TN-
|
|
13
|
Hoà Bình
|
HA-
|
41
|
Đồng Nai
|
ĐN-
|
|
14
|
Thủ đô Hà Nội
|
HN-
|
42
|
Bà Rịa-Vũng Tàu
|
BV-
|
|
15
|
Hải Phòng
|
HP-
|
43
|
Long An
|
LA-
|
|
16
|
Hải Hưng
|
HH-
|
44
|
Tiền Giang
|
TG-
|
|
17
|
Thái Bình
|
TB-
|
45
|
Bến Tre
|
BE-
|
|
18
|
Hà Tây
|
HT-
|
46
|
Đồng Tháp
|
ĐT-
|
|
19
|
Nam Hà
|
NH-
|
47
|
Vĩnh Long
|
VL-
|
|
20
|
Ninh Bình
|
NB-
|
48
|
Trà Vinh
|
TV-
|
|
21
|
Thanh Hoá
|
TH-
|
49
|
An Giang
|
AG-
|
|
22
|
Nghệ An
|
NA-
|
50
|
Cần Thơ
|
CT-
|
|
23
|
Hà Tĩnh
|
HT-
|
51
|
Sóc Trăng
|
ST-
|
|
24
|
Quảng Bình
|
QB-
|
52
|
Kiên Giang
|
KG-
|
|
25
|
Quảng Trị
|
QT-
|
53
|
Minh Hải
|
MH-
|
|
26
|
Thừa Thiên Huế
|
TT-
|
|
|
|
|
27
|
Quảng Nam - Đà Nẵng
|
QĐ-
|
|
|
|
|
28
|
Quảng Ngãi
|
QN-
|
|
|
|
|
.......................
.......................
Số:..................
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số
hồ sơ:................
|
GIẤY BÁO TỬ
........................................................................................................................
Ông,
bà:................................................ Sinh năm.....
....................................
Tham gia
CM:................................................................................................
Cấp bậc chức vụ: ..............
............................ ................................................
Cơ quan, đơn vị:..............
............................ ..................................................
Đã hy sinh ngày.......
tháng....... năm 19.........................................................
Tại:..................................................................................................................
Trong trường hợp:...............................
...........................................................
............................ ........................................................................................
Thi hài mai táng tại:
....................................................................................
Đề nghị:........................................................................................................
xác nhận Ông,
Bà:...........................................
là.........................................
thân nhân của Ông, Bà:
.................................. gồm.....................................
Cha
là:....................................................... sinh năm 19 (còn sống,
đã chết)
Mẹ
là:........................................................ sinh năm 19 (còn sống,
đã chết)
Hiện cư trú tại:..............................................................................................
Vợ hoặc chồng
là:.......................................... sinh
năm...............................
và......... con, hiện cư trú tại:.........................................................................
Đính
kèm:.....................................................................................................
|
Đã nghiên cứu trường hợp hy
sinh và xác nhận ông bà................ đủ điều kiện được công nhận là liệt
sĩ
Ngày...... tháng.......
năm.......
|
Ngày....
tháng... năm 199
THỦ TRƯỞNG
cơ quan, cấp giấy
(ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
|
ĐẢNG
CỘNG SẢN VIỆT NAM
TỈNH
UỶ, THÀNH UỶ
Số:.........
|
Ngày.....
tháng...... năm 199
|
GIẤY XÁC NHẬN
NGƯỜI
HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG TỪ 1-1-1945 ĐẾN TRƯỚC TỔNG KHỞI NGHĨA Ở CƠ SỞ
Tỉnh uỷ, (thành uỷ)
..................................................................... xác nhận:
Đồng
chí:......................................................................................................
Sinh:
.............................................................................................................
Quê xã:
........................................... huyện:......................... tỉnh.................
Hiện cư trú tại:
............................................................................................
Nguyên là cán bộ công tác cơ sở
tại xã (phường)........................... huyện (quận).............. tỉnh..............
thuộc tỉnh................... quản lý, đã về nghỉ hưu năm 199...
- Căn cứ:
1. Lý lịch cán bộ hoặc đảng viên
(nếu có), hoặc bản khai quá trình hoạt động cách mạng từ đầu năm 1945 đến khi
nghỉ việc ở địa phương được cấp uỷ và chính quyền địa phương xác nhận.
2. Giấy chứng nhận của 2 cán bộ đã
được công nhận là lão thành cách mạng (người đã tổ chức kết nạp giao việc hoặc
cùng hoạt động. Theo quy định tại tiết 2 Điều 9 của Nghị định 28/CP).
Đồng
chí:......................................................
Đồng chí:......................................................
3. Biên bản hội nghị cán bộ lão
thành và cấp uỷ địa phương (nơi người cán bộ khai hoạt động năm 1945)
ngày....... tháng..... năm 199 (theo quy định tại tiết 2 Điều 9 của Nghị định
28/CP).
Đồng chí:...........................
có thời gian tham gia hoạt động cách mạng từ ngày...... tháng...... năm 1945 đến
trước ngày Tổng khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
+ Căn cứ Điều 8 và Điều 9 tại
nghị định số 28/CP ngày 29-4-1995 của Chính phủ, đồng chí................. được
hưởng phụ cấp thâm niên ưu đãi "tiền khởi nghĩa" theo quy định tại Điều
10 của Nghị định.
TM/ Ban Thường vụ tỉnh uỷ (thành
uỷ)
QUÁ TRÌNH THAM GIA HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG
(dùng
cho người không thoát ly hoặc chưa là đảng viên)
|
Ngày
tháng
Từ....
đến.....
|
Đơn
vị, nơi tham gia hoạt động
|
Chức
vụ khi hoạt động
|
Thủ
trưởng trực tiếp quản lý
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Kê khai tại..................
|
Chứng
nhận của cơ quan hoặc
địa phương quản lý
Ngày... tháng... năm...
Ký tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
|
ĐẢNG
CỘNG SẢN VIỆT NAM
Tỉnh
uỷ, Thành uỷ.........
Số:............
|
Ngày...
tháng... năm 199
|
GIẤY XÁC NHẬN NGƯỜI THOÁT LY HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG TỪ 1-1-1945
ĐẾN TRƯỚC TỔNG KHỞI NGHĨA
(thuộc
tỉnh, thành phố quản lý)
Tỉnh uỷ, (Thành uỷ):......................................................................................
Xác nhận:
......................................................................................................
Đồng chí:
......................................................................................................
Sinh:
..............................................................................................................
Quê
xã:.......................... huyện.............................. tỉnh.................................
Nguyên
là:......................................................................................................
Thuộc: ...........................................................................................................
Nghỉ hưu: Ngày..... tháng.......
năm 199.........
- Căn cứ: hồ sơ cán bộ (theo quy
định tại tiết 1 Điều 9 của Nghị định 28-CP lưu giữ tại cơ quan).
Đồng
chí:......................... đã có thời gian tham gia hoạt động cách mạng từ
ngày....... tháng..... năm 1945 đến trước ngày Tổng khởi nghĩa tháng Tám năm
1945.
- Căn cứ Điều 9 tại nghị định số
28/CP ngày 29-4-1995 của Chính phủ, đồng chí.................. được hưởng phụ cấp
thâm niên ưu đãi "tiền khởi nghĩa" theo quy định tại Điều 10 của Nghị
định.
T/M Ban Thường vụ tỉnh uỷ (thành
uỷ)
(Hồ
sơ cán bộ cách mạng hưởng phụ cấp ưu đãi "tiền khởi nghĩa")
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng.... năm 199
BẢN KHAI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN HOẶC BỊ
ĐỊCH BẮT TÙ, ĐÀY
- Họ và
tên:...................................................................................................
- Bí danh: .....................................................................................................
- Ngày tháng năm
sinh:................................................................................
- Quê
quán:...................................................................................................
- Trú
quán:................................................................................................
- Tham gia hoạt động cách mạng từ
ngày.... tháng... năm..... đến ngày...... tháng........ năm.......
- Cấp bậc, chức vụ:....................................................................................
- Đơn vị khi tham gia hoạt động
cách mạng, kháng chiến:
...................................................................................................................
- Bị địch bắt tù đày ngày......
tháng........ năm....... đến ngày.......... tháng....... năm..........
- Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức
quần chúng khác
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Khen thưởng và kỷ luật:
+ Đã hưởng chế độ chính sách
- Hưu trí, mất sức lao động
- Thương binh, tỷ lệ thương tật
- Tuất liệt sĩ, mức trợ cấp
- Khen thưởng tổng kết thành
tích kháng chiến:
+ Huân chương chiến thắng, Huân
chương kháng chiến hạng................... quyết định số...........................
ngày.............. tháng................ năm
+ Huy chương chiến thắng, Huy
chương kháng chiến hạng
....................... quyết định
số ......................... ngày.......... tháng.......... năm
|
Chứng
nhận của địa phương hoặc
cơ quan quản lý
Ngày...
tháng... năm...
Ký
tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
.............................
Số:........./QĐ-UB
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
Số
hồ sơ:..............
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ...........
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ PHỤ CẤP ƯU ĐÃI THÂM NIÊN TIỀN KHỞI NGHĨA
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng.
- Căn cứ giấy xác nhận người
hoạt động cách mạng từ ngày 1 tháng 1 năm 1945 đến trước ngày Tổng khởi nghĩa số..............................
ngày....... tháng..... năm......... của
....................................................................................................................................
- Xét đề nghị của Giám đốc Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội.
.................................................................................................................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1. Nay cấp giấy chứng
nhận và phụ cấp "tiền khởi nghĩa" cho Ông, Bà
........................................................................
- Nguyên quán:
.................................................
- Trú
quán:.........................................................
Tham gia hoạt động cách mạng,
ngày........ tháng.... năm 19....
Nghề nghiệp hiện
nay:...........................................
2. Ông,
Bà..............................................................
được hưởng chế độ ưu đãi kể từ
ngày 01 tháng 01 năm 1995.
Điều 2. Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Chánh văn phòng Uỷ ban nhân dân, Chủ tịch Uỷ ban Nhân
dân huyện, thị............................................... và ông bà:
.............................. có trách nhiệm thi hành Quyết định này.
CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội
Số:........./LT-LĐTBXH
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
Số
hồ sơ:..............
|
PHIẾU LẬP SỔ PHỤ CẤP "TIỀN KHỞI NGHĨA"
Họ và
tên:..............................................................................................
Nguyên
quán:........................................................................................
Hiện ở tại:
............................................................................................
Tham gia cách mạng: ngày.....
tháng....... năm 19..............................
Nghề nghiệp hiện
nay:.........................................................................
1. Hưởng phụ cấp tiền khởi
nghĩa:............................................... đồng
2. Hưởng ưu đãi kháng chiến
Từ 19-8-1945 đến.................................................................................
3. Hưởng trợ cấp thương binh:
Tỷ lệ:...................................
Mức trợ cấp:.................................... đồng
Người phục vụ:......................................................................................
Vết thương đặc biệt:..............................................................................
Phụ cấp khu vực: ..................................................................................
4. Tuất liệt sĩ: (số Bằng Tổ quốc
ghi công:...............)
.....................................................
= ............................................ đồng
Cộng:
(Bằng chữ:
...........................................................................................)
- Trợ cấp truy lĩnh (từ
ngày.................................. đến ngày.................)
= ..................
- Trợ cấp lần đầu:
.............. =
Cộng:
|
NGƯỜI
NHẬN
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN LIỆT SĨ
Hôm nay, đại diện Đảng uỷ, Uỷ
ban nhân dân và các đoàn thể nhân dân xã:
........................................................................
bao gồm: -
.....................................................
-
.....................................................
-
.....................................................
- .....................................................
-
.....................................................
đã họp để xem xét các trường hợp
hy sinh của những cán bộ, chiến sĩ và nhân dân trong hai cuộc kháng chiến và bảo
vệ Tổ quốc tại xã..........................................
Đồng
chí:................................................................. năm sinh
19.....................
Nguyên quán:
...................................................................................................
Hiện cư trú tại:
..................................................................................................
Ngày tham gia cách mạng:................................................................................
Đã hy sinh ngày..............
tháng............... năm 19.......
Trường hợp hy sinh: (ghi cụ thể):.....................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Nơi hy sinh:
.....................................................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi hy
sinh:...........................................................................
Căn cứ tiêu chuẩn liệt sĩ, chúng
tôi nhất trí đề nghị suy tôn đồng chí................... là liệt sĩ và đề nghị
cấp trên xác nhận, cấp giấy chứng nhận hy sinh và giải quyết quyền lợi cho gia
đình liệt sĩ.
... ngày.... tháng..... năm
199
|
ĐẠI
DIỆN
NHÂN DÂN
|
ĐẠI
DIỆN
ĐẢNG UỶ XÃ
|
ĐẠI
DIỆN
UBND XÃ
|
UBND tỉnh, thành phố
...................................
...................................
PHẦN CHỨNG NHẬN TÌNH HÌNH THÂN NHÂN
TRONG GIA ĐÌNH LIỆT SĨ
(để
xét trợ cấp tuất và giấy chứng nhận gia đình liệt sĩ)
Uỷ ban nhân dân, phường, xã..........................................................................
Chứng nhận liệt sĩ:
..........................................................................................
Quê
quán:.........................................................................................................
Có những thân nhân chủ yếu như
sau:
|
Số
TT
|
Họ
và tên
|
Ngày
tháng năm sinh
|
Quan
hệ với liệt sĩ
|
Nghề
nghiệp và chỗ ở
hiện nay
|
Ghi
chú (nếu chết thì ghi rõ chết tháng, năm nào)
|
|
|
|
|
|
|
|
Thái độ chính trị:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Ghi chú những điều cần thiết
(gia đình có liệt sĩ nào khác, chống Pháp hay chống Mỹ, bảo vệ Tổ quốc, ghi rõ
họ tên liệt sĩ)
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Uỷ ban nhân dân xã, phường đã
trao đổi thống nhất với gia đình liệt sĩ về những điểm ghi trong giấy chứng nhận
này.
Làm tại......... ngày........
tháng........... năm 19......
|
T/M
gia đình liệt sĩ
|
T/M
Uỷ ban nhân dân phường
.....................................
|
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội
Số:................/QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
|
|
|
|
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP TUẤT LIỆT SĨ
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số:
ngày..... tháng..... năm 199.....
của
UBND.......................... về việc uỷ quyền cho Sở Lao động - Thương binh
và Xã hội cấp giấy chứng nhận và trợ cấp đối với gia đình liệt sĩ.
- Xét hồ sơ của ông,
bà.................................................
Hiện ở tại:.....................................................................
Là:
............................. của liệt sĩ...................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1:
1. Nay cấp giấy chứng nhận và trợ
cấp cho gia đình ông, bà................................
2. Trợ cấp một lần:.............................................................................................
3. Trợ cấp tiền tuất hàng tháng
cho những thân nhân của liệt sĩ có tên dưới đây kể từ ngày..... tháng....
năm.........
............... là...................
của liệt sĩ sinh năm........................đồng
...............
là................... của liệt sĩ sinh năm........................đồng
...............
là................... của liệt sĩ sinh năm........................đồng
............... là...................
của liệt sĩ sinh năm........................đồng
Cộng:............................
định suất là............................................
(Bằng chữ:...................................................................................)
Điều 2: Trưởng phòng
Thương binh liệt sĩ, Kế hoạch tài chính, Lao động - Thương binh và Xã hội quận,
huyện...........................................................................
và ông, bà................. chịu
trách nhiệm thi hành quyết định này.
|
Nơi nhận:
- Bộ LĐTBXH (để b/c)
- Lưu Sở LĐTBXH
- Quận, huyện
- KHTC
- Ông, bà...
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG -
THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
|
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội
Số:................/QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
|
PHIẾU LẬP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP TIỀN TUẤT CHO GIA
ĐÌNH LIỆT SĨ
Họ và tên liệt
sĩ:........................................ Sinh
năm:.................................
Nguyên quán:..............................................................................................
Trú quán:
....................................................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi hy
sinh:......................................................................
Đơn vị khi hy
sinh:......................................................................................
Hy sinh: ngày.... tháng.... năm
19... tại.......................................................
Theo giấy báo tử số:...
ngày...... tháng..... năm 19.....
của...............................................................................................................
Gia đình được hưởng tuất hàng
tháng kể từ ngày........ 19......... của ..........
theo quyết định số.......
ngày...... tháng....... năm 19.....
Trợ cấp...........................................
định suất.............................................
|
Sổ A:.................. định
suất
.......... x .......... =
..............
|
Sổ B:.................. định
suất
.......... x .......... =
..............
|
|
- Trợ cấp lần đầu:
.......................................................................................
- Trợ cấp quý đầu:.......................................................................................
- Trợ cấp hàng
tháng...................................................................................
- Truy lĩnh
..................................................................................................
Họ tên người đứng sổ....................................
số tiền..................................
(Bằng chữ......................................................)
Hiện cư
trú.................................................................................................
|
NGƯỜI
NHẬN
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
|
SỞ
LAO ĐỘNG -
THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
|
(Hồ sơ Anh hùng)
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội
Số:................/QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
Số
hồ sơ:.............
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ.........
VỀ
VIỆC TRỢ CẤP ƯU ĐÃI ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG,BÀ MẸ VIỆT NAM ANH HÙNG, ANH
HÙNG LAO ĐỘNG
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Xét đề nghị của: Giám đốc Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội
................................................................
................................................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1: Nay trợ cấp cho
Ông, Bà............................................................
sinh
năm:........................................................................................................
- Nguyên
quán:...............................................................................................
- Hiện ở:.........................................................................................................
Đã được phong tặng danh hiệu
vinh dự Nhà nước.........................................
.......................................................
theo quyết định số..................................
ngày.......... tháng........ năm
19..... của...........................................................
.......................................................................................................................
Điều 2: Trợ cấp được hưởng
hàng tháng:
- Trợ cấp nuôi dưỡng:......................................................................................
- Phụ cấp ưu đãi anh
hùng:..............................................................................
- Phụ cấp thêm (nếu
có):.................................................................................
Cộng:
...........................................................................................
đồng/tháng
(Bằng chữ:.......................................................................................................)
Điều 3: Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Chánh Văn phòng Uỷ ban, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân huyện,
thị................................ và ông, bà
....................................................... có trách nhiệm thi hành
Quyết định này.
CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
DANH SÁCH LIỆT SĨ
(kèm
theo quyết định trợ cấp Bà mẹ Việt Nam Anh hùng)
|
TT
|
Họ
tên liệt sĩ
|
Số
bằng Tổ quốc
ghi công
|
Quan
hệ với Bà mẹ
|
|
1
2
3
-
|
|
|
|
Ngày.... tháng.... năm
199....
|
.........................
.........................
.........................
Số:.....................
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng.... năm 199
|
GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG
.........................................................................................................................
Ông,
Bà.................................................................. sinh năm
19......................
Nguyên
quán:..................................................................................................
Nhập ngũ hoặc tham gia công tác
ngày...... tháng...... năm 19....
Cấp bậc, chức vụ khi bị
thương:.......................................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị
thương:.......................................................................
Lương chính hoặc sinh hoạt phí
khi bị thương:........................................... đ
........................................................................................................................
Bị thương ngày................
tháng.............. năm..........
Nơi bị
thương..................................................................................................
Trường hợp bị
thương:....................................................................................
........................................................................................................................
Các vết thương:...............................................................................................
Sau khi bị thương đã điều trị tại:....................................................................
........................................................................................................................
Ra viện ngày..........
tháng........... năm 19...................
Địa chỉ hiện
nay:.............................................................................................
Nhận xét và đề nghị của cơ quan,
đơn vị.........................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
|
Ông, bà........... đã được Hội
đồng.............
giám định ngày... tháng....
năm...
tỷ lệ thương tật.........%
|
THỦ
TRƯỞNG
cơ quan cấp giấy
(Ký tên, đóng dấu)
|
|
.........................
HỘI
ĐỒNG GIÁM ĐỊNH
Y KHOA
Số:......./GĐYK-TT
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng.... năm 199
|
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT
Hội đồng giám định Y
khoa:.....................................................
Họp ngày...... tháng.....
năm........ để giám định thương tật cho:
Ông,
Bà......................................... Sinh năm....... (tuổi............)
Nguyên
quán..............................................................................
Địa chỉ hiện
nay:........................................................................
Cơ quan giới thiệu đến:...............................................................
Bị thương ngày......
tháng........ năm..............
Trước đã khám tại Hội đồng
tháng...........năm.............
Xếp tỷ lệ:...............%..........
số giấy chứng nhận thương binh.....................
Chứng thương hoặc trích lục
thương tật ghi:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KẾT QUẢ KHÁM HIỆN TẠI
QUYẾT
ĐỊNH CỦA HỘI ĐỒNG
Ông, bà.........................
được giám định tỷ lệ thương tật là (%).......................... (bằng chữ)...........................
vĩnh viễn, tạm thời theo tiêu chuẩn thương tật ban hành tại Thông tư Liên Bộ số
12/TT-LB ngày 26 tháng 7 năm 1995 của Liên Bộ Y tế - Lao động - Thương binh và
Xã hội.
Đề nghị:
......................................................
Ngày... tháng..... năm 199
|
CÁC
UỶ VIÊN
|
UỶ
VIÊN
THƯỜNG TRỰC
|
CHỦ
TỊCH
HỘI ĐỒNG
|
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh
và Xã hội
Số:................
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP ƯU ĐÃI THƯƠNG BINH
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số:
ngày... tháng... năm 199... của quyền UBND.................. về việc uỷ quyền
cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp giấy chứng nhận và trợ cấp đối với
thương binh, người hưởng chính sách như thương binh;
- Theo biên bản giám định y
khoa số............. ngày........... tháng........... năm 199.......của Hội đồng
Giám định y
khoa.....................................................................
- Xét hồ sơ thương binh của
ông, bà....................................... và đề nghị của............................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1:
1. Nay cấp giấy chứng nhận và trợ
cấp thương tật cho Ông, Bà:
...........................................................................................................
- Sinh ngày............
tháng............... năm 19.............
- Nguyên
quán:....................................................................................
- Hiện ở tại:..........................................................................................
- Đơn vị khi bị
thương:........................................................................
- Bị thương ngày..........
tháng......... năm 19................
2. Ông,
bà:............................... được hưởng trợ cấp thương tật............
t heo tỷ lệ mất sức lao động do
bị thương:........................................%
.............................................
đồng kể từ ngày 01 tháng 01 năm 1995.
Điều 2: Trưởng phòng
Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Kế hoạch Tài chính, Lao động Thương binh Xã hội
và ông, bà.................. có trách nhiệm thi hành Quyết định này.
|
Nơi nhận:
- Bộ LĐTBXH (b/c)
- Quận, huyện.....
- Phòng KHTC (thực hiện)
- Lưu Sở LĐTBXH
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
|
|
UBND
TỈNH, THÀNH PHỐ
Sở
Lao động - Thương binh
và Xã hội
Số:................
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.....
ngày... tháng.... năm 199
Số
hồ sơ:..............
|
PHIẾU LẬP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP THƯƠNG TẬT
Họ và tên:...............................................
Năm sinh:.....................................
Nguyên
quán:...............................................................................................
Nhập ngũ hoặc tham gia công tác ngày......
tháng..... năm 19..
Cơ quan đơn vị khi bị
thương:.......................................................................
Bị thương
ngày.........tháng..... năm ........ lần 2......... lần 3.........
Nơi bị
thương:................................................................................................
Giấy chứng nhận bị thương số...................
ngày...... tháng....... năm 19........
của..................................................................................................................
Biên bản xếp hạng thương tật số:
ngày... tháng..... năm 19........
của Hội đồng khám xét thương tật:................................................................
Tỷ lệ thương tật:.............................................................................................
Lương chính hoặc sinh hoạt phí
khi bị thương:
Được hưởng trợ cấp kể từ
ngày...... tháng...... năm .......
Theo quyết định số........
tháng....... năm 19............
của.................................................................................................................
Chỗ ở khi cấp sổ:...........................................................................................
PHẦN
TRỢ CẤP, PHỤ CẤP
- Trợ cấp một lần.........................................
đ ...........................
- Trợ cấp hàng
tháng.................................... đ ...........................
- Phụ cấp thương tật đặc biệt nặng...............
đ ...........................
- Phụ cấp cần người phục vụ:.......................
đ ...........................
- Phụ cấp khu vực:........................................
đ ...........................
- Trợ cấp thương tật được truy
lĩnh............... đ ...........................
Cộng:..................
đ............................
|
BỘ
LAO ĐỘNG TB VÀ XH
CÁN
BỘ KIỂM TRA
(Ký
tên)
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG - TB VÀ XH
(Ký
tên, đóng dấu)
|
Đồng chí:...................................................
Ngày sinh:....................................
Nguyên
quán:...................................................................................................
Ngày nhập ngũ:
....................................... Ngày bị
thương..............................
Đơn vị khi bị thương
.......................................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi bị
thương........................................................................
Trường hợp bị
thương.......................................................................................
Ngày ra viện.....................................................................................................
Đã được xác nhận là thương
binh.....................................................................
Tỷ lệ thương tật.................................................................................................
Mức trợ cấp hàng tháng khi còn ở
quân đội là.................................................
Theo quyết định số..........................................
Ngày.......................................
của
............................................................ đã xuất ngũ
ngày..........................
Xin giới thiệu về............................................................
để tiếp nhận quản lý.
Ngày... tháng..... năm 199
Thủ trưởng
(ghi rõ họ tên, chức vụ,
ký tên, đóng dấu)
Số giấy chứng nhận thương binh
...................................................
HỒ SƠ THƯƠNG TẬT ĐÃ ĐĂNG KÝ TRONG QUÂN ĐỘI
Giấy chứng nhận bị thương số:........................................................................
Ngày................................
của..........................................................................
Nơi bị
thương...................................................................................................
Lương hoặc sinh hoạt phí khi bị
thương..........................................................
Biên bản xếp hạng thương tật số
Ngày............................................................
của ............................................
Tình trạng thương tật
......................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
số.............................................
ngày................................................................
ĐƠN VỊ ĐÓNG DẤU
(không ký tên)
(Hồ sơ bệnh binh)
|
QUÂN
ĐỘI NHÂN DÂN
VIỆT NAM
Đơn
vị:.................
Số:........................
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
|
GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT
..........................................................................................................................
Đồng chí:..............................................................
sinh năm 19........................
Nguyên
quán:....................................................................................................
Trú
quán:...........................................................................................................
Nhập ngũ ngày...... tháng
......... năm 19...............
Cấp bậc, chức vụ khi bị bệnh:...........................................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị bệnh:.............................................................................
Lương chính hoặc sinh hoạt phí
khi bị bệnh:...................................................
Phụ cấp lương đặc biệt mức......................................
% đồng..........................
Bị bệnh ngày..............
tháng.............. năm...............
Trường hợp bị bệnh:
........................................................................................
Đã điều trị tại:..................................................
từ ngày.... tháng....... năm .....
Ra viện lần cuối ngày tháng năm
199
Tình trạng bệnh tật:..........................................................................................
.........................................................................................................................
Tình trạng thương tật (nếu
có).........................................................................
.........................................................................................................................
Nhận xét và đề nghị của cơ quan,
đơn vị:........................................................
(Qua chiến đấu; phục vụ chiến đấu;
thời gian phục vụ quân đội, công an nhân dân; thời gian được hưởng phụ cấp
lương đặc biệt)....................................................
.........................................................................................................................
|
QUÂN
Y ĐƠN VỊ
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(ghi
rõ họ tên, chức vụ)
|
|
QUÂN
ĐỘI NHÂN DÂN
VIỆT NAM
BỘ
QUỐC PHÒNG
HỘI
ĐỒNG GIÁM THỊ Y KHOA
.............................
Số:............./Đ-YK
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
|
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH Y KHOA
Theo quyết định số.......
ngày..... của................
thành lập Hội đồng giám định y
khoa...............
Phiên họp
ngày............................... tại........................... giám định..................
cho đồng chí......................................................................................................
Số hiệu quân
nhân.............................................................................................
Cấp bậc...........................................
đơn vị.......................................................
Nguyên
quán:...................................................................................................
Trú
quán:..........................................................................................................
Ngày nhập
ngũ:.............................. ngày xuất
ngũ...........................................
Mắc bệnh lần đầu
ngày......................................... cấp chức.............................
Địa điểm, trường hợp (nguyên
nhân)................................................................
Đã điều trị tại
...................................................................................................
Ra viện lần cuối ngày.........
tháng.......... năm.............
Tình trạng bệnh tật:..........................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Theo giấy chứng nhận bệnh tật số...............
ngày....... tháng....... năm 199......
của....................................................................................................................
KẾT
LUẬN
Căn cứ vào Bảng tiêu chuẩn bệnh
tật quy định tại thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB ngày 26 tháng 7 năm 1995 của Liên
Bộ Y tế Lao động - Thương binh và Xã hội.
đồng
chí:.......................................................................
- Tỷ lệ mất sức lao động do bệnh
tật..........................%
(............................ phần
trăm)
- Được hưởng tiêu chuẩn người phục
vụ mức: đồng/tháng
|
Thành
viên
|
Cấp
bậc
|
Chức
vụ quyết định, bổ nhiệm (số, ngày, của ai)
|
Chữ
ký
|
|
Chủ tịch: ..............
Uỷ viên: ..............
.........................
|
................................
................
|
...................................................
...................................................
...................................................
|
........................
........................
........................
|
|
QUÂN
ĐỘI NHÂN DÂN
VIỆT NAM
BỘ
QUỐC PHÒNG
Đơn
vị:.................
Số:............./Đ-YK
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA THỦ TRƯỞNG............
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP BỆNH BINH
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Theo biên bản giám định y
khoa số.................. ngày....... tháng..... năm 199....
của Hội đồng Giám định y
khoa.......................................................................
- Xét đề nghị của
.............................................................................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1: Đồng
chí................................................ số hiệu..........................
- Sinh ngày...........
tháng............ năm 19.....
- Nguyên
quán:................................................................................................
- Cấp bậc:.........................................................................................................
- Đơn vị công
tác:............................................................................................
- Lương chính
(SHP).................................... đ + PCTN
(............................%)
đ = .............. đ
- Phụ cấp lương đặc biệt...............
% = ................đ
- Nhập ngũ................ xuất
ngũ .............. tái ngũ......
- Tỷ lệ mất sức lao động...............
% (..................... phần trăm)
- Được về nghỉ theo chế độ bệnh
binh kể từ ngày... tháng... năm 199...
- Chỗ ở khi về nghỉ:
...........................................
Điều 2: Đồng
chí.............................. được cấp giấy chứng nhận và hưởng trợ cấp bệnh
binh kể từ ngày tháng năm
Trợ cấp hàng tháng:
............. % x = đ
Phụ cấp ............. = đ
Cộng = đ
(bằng chữ:
.....................................................)
Điều 3: Các đồng chí
............................................................ có trách nhiệm thi
hành Quyết định này.
|
Nơi nhận:
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(ghi
rõ họ tên, chức vụ)
|
(Hồ
sơ người bị địch bắt tù đày)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
...............................
Số:............./UB-QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
QUYẾT
ĐỊNH CỦA CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ........
VỀ
VIỆC TRỢ CẤP NGƯỜI BỊ ĐỊCH BẮT TÙ, ĐẦY
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Xét hồ sơ của ông,
bà.......................... và đề nghị của.....................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1: Nay cấp giấy chứng
nhận và trợ cấp một lần cho ông,
bà:.....................................................
.............................................
là người hoạt động cách mạng hoặc hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù đày.
Sinh ngày..........
tháng........... năm 19..........................
Nguyên quán:
................................................................
Hiện ở:
...........................................................................
Chức vụ khi bị bắt, bị
tù:................................................
Đơn vị khi bị bắt, bị
tù:...................................................
Thời gian bị tù, đày.........
năm............... tháng...............
Được hưởng trợ cấp một lần:..............
đồng....................
(bằng chữ:.......................................................................)
Điều 2: Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Chánh Văn phòng, Chủ tịch UBND huyện, thị và ông,
bà........................... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
(ký tên, đóng dấu)
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
BẢN KHAI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG, HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN HOẶC
BỊ ĐỊCH BẮT TÙ, ĐÀY
- Họ và tên:....................................................................................................
- Bí
danh:.......................................................................................................
- Ngày tháng năm sinh:
................................................................................
- Quê quán:
...................................................................................................
- Trú quán:
....................................................................................................
- Tham gia hoạt động cách mạng từ
ngày..... tháng..... năm đến ngày....... tháng ...... năm........
- Cấp bậc, chức vụ..........................................................................................
- Đơn vị khi tham gia hoạt động
cách mạng, kháng chiến:
Bị địch bắt tù đày ngày......
tháng.... năm..... đến ngày..... tháng....... năm.......
- Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức
quần chúng khác........................................
- Khen thưởng và kỷ luật:
+ Đã hưởng chế độ chính sách
- Hưu trí, mất sức lao động
- Thương binh, tỷ lệ thương tật
- Tuất liệt sĩ, mức trợ cấp...................................................................................
- Khen thưởng tổng kết thành
tích kháng chiến:
+ Huân chương chiến thắng, Huân
chương kháng chiến hạng.............................. quyết định số...........................
ngày......... tháng.......... năm...............
+ Huy chương chiến thắng, Huy
chương kháng chiến hạng............................ quyết định số...........................
ngày......... tháng........... năm...............
|
Chứng
nhận của địa phương
hoặc cơ quan quản lý
Ngày...
tháng..... năm....
Ký
tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
QUÁ TRÌNH THAM GIA HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG
(Dùng
cho người không thoát ly hoặc chưa là đảng viên)
|
Ngày
tháng
Từ...
đến
|
Đơn
vị, nơi tham gia hoạt động
|
Chức
vụ khi
hoạt động
|
Thủ
trưởng trực tiếp quản lý
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng sự thực. Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Kê khai tại:.................................
|
Chứng nhận của cơ quan
hoặc địa phương quản lý
Ngày... tháng..... năm ....
Ký tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
(Hồ
sơ người hoạt động kháng chiến)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
...............................
Số:............./UB-QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ........
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP ƯU ĐÃI NGƯỜI HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Xét đề nghị của Giám đốc Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội về trợ cấp hoạt động kháng chiến hàng tháng, một
lần..
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1: Nay cấp giấy chứng nhận
và trợ cấp cho ông, bà:.................................
là người hoạt động kháng chiến
giải phóng dân tộc.
Sinh
ngày:........................................................................................................
Nguyên
quán:...................................................................................................
Nơi ở hiện nay:
................................................................................................
Đã có thời gian hoạt động kháng
chiến giải phóng dân tộc là...................... năm..........
tháng....................
Được hưởng trợ cấp hàng
tháng:................ đồng x ............ năm = ........... đồng
(Bằng chữ:.......................................................................................)
Được hưởng trợ cấp một lần:..................
đồng x ........... năm = .............. đồng
(Bằng chữ:........................................................................................)
Điều 2: Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Chánh Văn phòng, Chủ tịch UBND huyện, thị............................
và ông, bà............................. có trách nhiệm thi hành Quyết định này.
CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
(ký tên, đóng dấu)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH, THÀNH PHỐ
SỞ
LAO ĐỘNG - TB VÀ XÃ HỘI
Số:............./UB-GD
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
PHIẾU LẬP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP NGƯỜI HOẠT ĐỘNG
KHÁNG CHIẾN GIẢI PHÓNG DÂN TỘC
Họ và
tên:................................................. năm
sinh.........................................
Nguyên
quán:...................................................................................................
Tham gia hoạt động kháng chiến từ
ngày....... tháng..... năm 19...... đến ngày.... tháng.......... năm 19......
Có..................... năm hoạt
động kháng chiến.
Được tặng thưởng........... hạng...........
số quyết định ngày.... tháng.... năm 19..... (ghi hình thức khen thưởng cao nhất).
Được hưởng trợ cấp hàng tháng, một
lần từ ngày.... tháng..... năm 19..... theo quyết định số.................... của
.................................................................................
Chỗ ở khi cấp giấy chứng nhận và
trợ cấp:.......................................................
PHẦN
TRỢ CẤP
Đang hưởng các khoản trợ cấp..........................................................................
.........................................................................................................................
Trợ cấp hoạt động kháng chiến
hàng tháng:
.................................................
đồng x ........... năm = ...................................
Trợ cấp hoạt động kháng chiến một
lần:
.................................................
đồng x ........... năm = ...................................
Cộng:...........................................................
(Bằng chữ:
..................................................)
|
BỘ
LAO ĐỘNG
TB VÀ XH
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
(Ký
tên)
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG TB VÀ XH
(Ký
tên, đóng dấu)
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
BẢN KHAI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG, HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN HOẶC
BỊ ĐỊCH BẮT TÙ, ĐÀY
- Họ và tên:
.....................................................................................................
- Bí
danh:.........................................................................................................
- Ngày tháng năm
sinh:...................................................................................
- Quê
quán:......................................................................................................
- Trú
quán:.......................................................................................................
- Tham gia hoạt động cách mạng từ
ngày........ tháng....... năm....... đến ngày....... tháng....... năm.......
- Cấp bậc, chức vụ............................................................................................
- Đơn vị khi tham gia hoạt động
cách mạng, kháng chiến:
Bị địch bắt tù đày ngày......
tháng.... năm..... đến ngày..... tháng....... năm.......
- Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức
quần chúng khác.......................................
- Khen thưởng và kỷ luật:
+ Đã hưởng chế độ chính sách
- Hưu trí, mất sức lao động
- Thương binh, tỷ lệ thương tật
- Tuất liệt sĩ, mức trợ cấp..........
-
-
-
- Khen thưởng tổng kết thành
tích kháng chiến:
+ Huân chương chiến thắng, Huân
chương kháng chiến hạng......... quyết định số................. ngày.........
tháng...... năm..........
+ Huy chương chiến thắng, Huy
chương kháng chiến hạng..........quyết định số................. ngày.........
tháng...... năm...........
|
Chứng nhận của địa phương
hoặc cơ quan quản lý
Ngày... tháng..... năm ....
Ký tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
QUÁ TRÌNH THAM GIA HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG
(Dùng
cho người không thoát ly hoặc chưa là đảng viên)
|
Ngày
tháng
Từ...
đến
|
Đơn
vị, nơi tham gia hoạt động
|
Chức
vụ khi
hoạt động
|
Thủ
trưởng trực tiếp quản lý
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng sự thực. Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Kê khai tại:
.................................
|
Chứng nhận của cơ quan
hoặc đơn vị quản lý
Ngày... tháng..... năm ....
Ký tên, đóng dấu
|
Người
khai
|
(Hồ
sơ người có công giúp đỡ cách mạng)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
THÀNH PHỐ
Số:............./UB-QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ........
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP ƯU ĐÃI NGƯỜI CÓ CÔNG GIÚP ĐỠ CÁCH MẠNG
- Căn cứ Nghị định số 28/CP
ngày 29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người
hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người
hoạt động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Xét đề nghị của:
..........................................................................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1: Nay cấp giấy chứng
nhận và trợ cấp cho ông, bà:.............................
là người có công giúp đỡ cách mạng
trước Cách mạng tháng Tám năm 1945, trong kháng chiến......................................................................................................
Sinh
ngày.......................................................................................................
Nguyên
quán:.................................................................................................
Chỗ ở hiện nay:..............................................................................................
Đã được tặng thưởng:.....................................................................................
Theo quyết định số.............
ngày........ tháng...... năm 19..... của....................
Được hưởng trợ cấp hàng
tháng:................... đồng kể trên ngày..... tháng.... năm 19.....
(Bằng chữ:.....................................................)
Điều 2: Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Chánh Văn phòng, Chủ tịch UBND huyện, thị................
và ông, bà có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
CHỦ TỊCH UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
(Ký tên, đóng dấu)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
THÀNH PHỐ
Sở
Lao động -
Thương binh và Xã hội
Số:.............
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
PHIẾU LẬP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP NGƯỜI CÓ CÔNG GIÚP
ĐỠ CÁCH MẠNG
Họ và
tên:....................................................
Năm
sinh:..........................................
Nguyên
quán:................................................................................................
Có công giúp đỡ cách mạng trong
thời kỳ.......................................................
Được tặng thưởng.......... theo
Quyết định số.......... ngày..... tháng..... năm 19...
Được hưởng trợ cấp hàng
tháng.............. đồng từ ngày..... tháng.... năm 19..... theo Quyết định số...........
ngày...... tháng....... năm 19....... của UBND tỉnh, thành phố..............................................................................................................................
.........................................................................................................................
Nơi ở hiện nay:
..............................................................................................
.
........................................................................................................................
PHẦN
TRỢ CẤP, PHỤ CẤP
- Trợ cấp có công giúp đỡ cách mạng.......................
đ .............................
- Các khoản trợ cấp khác:
........................................ đ .............................
Cộng:...........................................................................
(Bằng chữ:..................................................................)
|
BỘ
LAO ĐỘNG
TB VÀ XH
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
(Ký
tên)
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG TB VÀ XH
(Ký
tên, đóng dấu)
|
(Hồ
sơ tuất từ trần)
|
................................
................................
Số:.............
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số
hồ sơ:................
|
GIẤY BÁO TỬ
.........................................................................................................................
Ông,
bà............................................................. Sinh
năm...............................
Tham gia cách mạng:......................................................................................
Cấp bậc, chức vụ:............................................................................................
Cơ quan, đơn vị:..............................................................................................
Đã từ trần ngày.........
tháng........ năm 19.........
Tại:...................................................................................................................
Trong trường hợp:............................................................................................
.........................................................................................................................
Thi hài mai táng tại:.........................................................................................
Đề nghị:...................................
xác nhận Ông, bà:................... là ...................
thân nhân của ông,
bà:............................ gồm:................................................
Cha
là:.................................................... sinh năm 19....... (còn
sống, đã chết)
Mẹ
là:..................................................... sinh năm 19.......
(còn sống, đã chết)
Hiện cư trú tại:..................................................................................................
Vợ hoặc chồng
là:................................... sinh
năm:.........................................
và..........................
con, hiện cư trú tại:............................................................
Đính
kèm..........................................................................................................
Ngày... tháng..... năm 199
THỦ TRƯỞNG
Cơ quan cấp giấy
(Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
THÀNH PHỐ
Sở
Lao động -
Thương binh và Xã hội
Số:........../LĐTBXH-QĐ
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
QUYẾT
ĐỊNH
CỦA GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
VỀ
VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP TUẤT TỪ TRẦN
- Căn cứ Nghị định số 28/CP ngày
29 tháng 4 năm 1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người hoạt
động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người hoạt
động kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số:
ngày... tháng... năm 199...
của quyền UBND....... về việc
uỷ quyền cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp giấy chứng nhận và trợ cấp
đối với thương binh và bệnh binh từ trần.
- Xét hồ sơ của ông,
bà.................................... là.....................................
- Xét đề nghị của.......................................................................................
QUYẾT
ĐỊNH
Điều 1:
1. Nay cấp giấy chứng nhận và trợ
cấp cho gia đình Ông, Bà:
.................................................................................................
Hiện ở:......................................................................................
2. Trợ cấp tiền tuất một lần:....................
đồng........................
3. Trợ cấp tiền tuất hàng tháng
cho những thân nhân có tên dưới đây kể từ ngày...... tháng..... năm 19... như
sau:
1-
.................................... sinh năm......................
là.......................
2-
.................................... sinh năm...................... là.......................
3-
.................................... sinh năm......................
là.......................
4-
.................................... sinh năm......................
là.......................
Cộng:..............................
định suất x ................. đồng = .............. đồng
(Bằng chữ:.......................................................................................)
Điều 2: Phòng TBLS, KHTC,
LĐTBXH quận, huyện............... và ông, bà có tên trên chịu trách nhiệm thi
hành Quyết định này.
GIÁM ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ
HỘI
(Ký tên, đóng dấu)
|
UỶ
BAN NHÂN DÂN TỈNH
THÀNH PHỐ
Sở
Lao động -
Thương binh và Xã hội
Số:............../LĐTBXH
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...
ngày... tháng..... năm 199
Số
hồ sơ:................
|
PHIẾU LẬP GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ TRỢ CẤP TUẤT
Họ và
tên:................................................ Năm
sinh:......................................
Nguyên quán:...............................................................................................
Trú
quán:........................................................................................................
Đang hưởng chế độ:.......................................................................................
Từ trần
ngày:..................................................................................................
Trong trường hợp:.....................
theo giấy báo tử (chứng tử) số........ ngày...... tháng........ năm 19....
Được trợ cấp tuất hàng tháng từ
ngày.......... tháng.......... năm 19...... theo Quyết định số.......
ngày........ tháng........... năm 19......... của
................................................
- Trợ cấp:.......................................................
định suất.
* Sổ A:........... định suất * Số
B:................ định suất.
- Trợ cấp một lần:............................................................
- Họ tên người đứng sổ:..........................
số tiền.......... đ
........................ số tiền..........
đ
Chỗ ở hiện
nay:...............................................................
........................................................................................
|
BỘ
LAO ĐỘNG
TB VÀ XH
|
NGƯỜI
LẬP PHIẾU
(Ký
tên)
|
GIÁM
ĐỐC
SỞ LAO ĐỘNG TB VÀ XH
(Ký tên, đóng dấu)
|