|
BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 2285/QĐ-BYT
|
Hà Nội, ngày 23
tháng 5 năm 2023
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA THUỘC PHẠM VI CHỨC
NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ ĐƯỢC SỬA ĐỔI, BỔ SUNG THEO QUY ĐỊNH TẠI THÔNG TƯ SỐ
18/2022/TT-BYT NGÀY 31 THÁNG 12 NĂM 2022 CỦA BỘ Y TẾ
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định số 95/2022/NĐ-CP ngày 15 tháng
11 năm 2022 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng
6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị định số
48/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số
điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính và Nghị định
số 92/2017/NĐ-CP ngày 07 tháng 8 năm 2017 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số
điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 02/2017/TT-VPCP ngày 31 tháng
10 năm 2017 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng Chính phủ hướng dẫn về nghiệp vụ
kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng
12 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết
thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y
tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa
bệnh, Bộ Y tế.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này 12 thủ tục hành chính lĩnh vực
giám định y khoa thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế được sửa đổi, bổ
sung tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31
tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông
tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế (Phụ lục I ban hành kèm theo
Quyết định này).
Điều 2. Bãi bỏ 12 thủ tục hành chính được ban hành tại Quyết định số
2968/QĐ-BYT ngày 16/5/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Phụ
lục II ban hành kèm theo Quyết định này).
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.
Điều 4. Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Thủ trưởng các Vụ, Cục,
Thanh tra Bộ, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Thủ trưởng
các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Bộ trưởng (để b/cáo);
- Các đ/c Thứ trưởng;
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
- Cục Kiểm soát TTHC-VPCP;
- Cổng Thông tin điện tử - Bộ Y tế;
- UBND các tỉnh/TP (để phối hợp thực hiện);
- Phòng Kiểm soát TTHC - Văn phòng Bộ Y tế;
- Lưu: VT, VPB6, KCB.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Đỗ Xuân Tuyên
|
PHỤ LỤC I:
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH SỬA ĐỔI, BỔ SUNG TRONG LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH
Y KHOA THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2285/QĐ-BYT ngày 23 tháng 5 năm 2023 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
PHẦN I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH
CHÍNH
|
STT
|
Số hồ sơ TTHC
|
Tên thủ tục
hành chính
|
Tên VBQPPL quy định
nội dung thay thế
|
Lĩnh vực
|
Cơ quan thực hiện
|
|
1
|
1.002706
|
Khám giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao
động
|
Thông tư số
18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ
sung một số điều của Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của
Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an
toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế (Sau đây viết tắt là Thông tư số
18/2022/TT-BYT và Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
|
Giám định y khoa
|
Hội đồng Giám định
Y khoa cấp tỉnh
|
|
2
|
1.002671
|
Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ hưu trí
đối với người lao động
|
|
3
|
1.002208
|
Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ tử tuất
|
|
4
|
1.002190
|
Hồ sơ khám giám định để xác định lao động nữ
không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh hoặc sau khi nhận con do nhờ
người mang thai hộ hoặc phải nghỉ dưỡng thai
|
|
5
|
1.002168
|
Hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một
lần
|
|
6
|
1.002136
|
Hồ sơ khám giám định lại bệnh nghề nghiệp tái
phát
|
|
7
|
1.002694
|
Khám giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp
|
|
8
|
1.002146
|
Khám giám định lại đối với trường hợp tái phát tổn
thương do tai nạn lao động
|
|
9
|
1.002118
|
Khám giám định tổng hợp
|
|
10
|
1.002100
|
Giám định y khoa Khám giám định phúc quyết do vượt
quá khả năng chuyên môn
|
Hội đồng Giám định
Y khoa cấp Trung ương
|
|
11
|
1.002076
|
Khám giám định phúc quyết theo đề nghị của tổ chức,
cá nhân
|
|
12
|
1.002057
|
Khám giám định phúc quyết lần cuối
|
PHẦN
II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ
CỦA BỘ Y TẾ
|
1. Thủ tục
|
Khám giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động
(Mã số: 1.002706)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động
theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với
trường hợp người bị tai nạn lao động thuộc quyền quản lý của người sử dụng
lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định
theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với
người lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định không còn thuộc quyền quản
lý của người sử dụng lao động.
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận
thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp
theo mẫu quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng 9 năm 2001
của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ bệnh án
3. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều
tra tai nạn lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư liên tịch
số 12/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012 của liên tịch Bộ Lao động
- Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế hướng dẫn việc khai báo, điều tra, thống
kê và báo cáo tai nạn lao động;.
4. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc
tóm tắt hồ sơ bệnh án quy định tại Phụ lục 3 và Phụ lục 4 ban hành kèm theo
Thông tư 18/2022/TT-BYT. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc
ngoại trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời
điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định. Trường hợp người
được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật
an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn
thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định.
5. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Người Việt Nam định cư ở nước
ngoài, Người nước ngoài, Cán bộ, công chức, viên chức, Doanh nghiệp, Doanh
nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX), Tổ
chức nước ngoài, Hợp tác xã
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 1: Mẫu giấy giới thiệu khám giám định.
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
Phụ lục 3: Mẫu giấy ra viện
Phụ lục 4: Tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
PHỤ LỤC 1
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: …………/GGT
|
..….1….,
ngày …. tháng …. năm ……
|
GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng
Giám định y khoa2 …………………………
………………………………….……….. 3
……………….………………….trân trọng giới thiệu:
Ông/ Bà: …………………………………………Sinh ngày.... tháng... năm
…………………
Chỗ ở hiện tại: ……………………………………………………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: ……………………Ngày cấp: ………………Nơi
cấp: …………
Số Sổ BHXH/Mã số BHXH: …………………………………………4
……….…………………
Nghề/công việc …………………………………………………5
……………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của
…………………………….…………………………….
Được cử đến Hội đồng Giám định y khoa
……………………………………………………..
để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: …………………………………………6
……………………………………
Loại hình giám định: …………………………………………7
………………………………….
Nội dung giám định: …………………………………………8
………………………………….
Đang hưởng chế độ: …………………………………………9
…………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
GIỚI THIỆU
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng
ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định.
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ
chức đề nghị giám định.
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người
lao động.
4 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
5 Trường hợp là thân nhân của người lao
động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai
nội dung nghề/công việc.
6 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
8 Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định
theo các giấy tờ điều trị.
9 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
10 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
sử dụng lao động không có dấu: Ví dụ như hộ kinh doanh cá thể.
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là ……………………………………………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….……………………………………….
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: ………….
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
………………………………..
Nghề/công việc: ………………………………………………………2…………………………..
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..……………….
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..………..
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………..
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám giám
định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã hội
một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY RA VIỆN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
GIẤY RA VIỆN
- Họ tên người bệnh:
…………………………………………………………………….…………
- Ngày/tháng/năm sinh: …...../………/…………….. (Tuổi
………..); Nam/nữ: ………………
- Dân tộc: ………………………………………..Nghề nghiệp:
…………………………………
- Mã số BHXH/Thẻ BHYT số …………………………………1………………….………………
- Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………
- Vào viện lúc: ………..giờ.............phút,
ngày……….. tháng ………năm………..
- Ra viện lúc: ………..giờ.............phút, ngày………..
tháng ………năm………..
- Chẩn đoán ……………………………………….……………2………………….……………
- Phương pháp điều trị: ………………………………..………3………………….……………
- Ghi chú: …………………………………………………..……4………………….……………
|
Ngày …….. tháng
…….năm……….
Thủ trưởng đơn vị5
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ngày …….. tháng …….năm……….
Trưởng khoa5
Họ tên………………………….
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
RA VIỆN
1 Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT
- Mã số BHXH: Ghi đầy đủ mã số bảo hiểm xã hội do
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp (Chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức
có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo hiểm y tế).
- Thẻ bảo hiểm y tế số: ............. Ghi đầy đủ mã
thẻ gồm phần chữ và phần số theo thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh,
trong đó phần chữ viết in hoa (Chỉ áp dụng đến khi cơ quan bảo hiểm xã hội
chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo
hiểm y tế).
2 Phần chẩn đoán
- Phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khỏe và ghi
tên bệnh hoặc mã bệnh. Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì việc ghi
mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày
30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày;
- Trường hợp đình chỉ thai nghén: Ghi rõ nguyên
nhân đình chỉ thai nghén (Ví dụ: thai chết lưu, thai bệnh lý,...).
- Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng
thai”
3 Phần phương pháp điều trị
Ghi chỉ định điều trị (Trường hợp phải đình chỉ
thai nghén):
- Dưới 22 tuần tuổi thì căn cứ tình trạng thực tế để
ghi phương pháp điều trị theo một trong các trường hợp sau: Sảy thai, nạo thai,
hút thai, mổ lấy thai, trừ trường hợp giảm thiểu thai trong quá trình thực hiện
thụ tinh trong ống nghiệm;
- Từ 22 tuần tuổi trở lên ghi rõ là đẻ thường, đẻ thủ
thuật hay mổ đẻ.
- Ghi rõ tuần tuổi thai (kể cả trường hợp đình chỉ
thai ngoài tử cung, thai trứng cần xác định rõ tuần tuổi thai).
Việc xác định tuần tuổi của thai dựa vào ngày có
kinh cuối cùng hoặc kết quả siêu âm trong 3 tháng đầu của thai kỳ.
- Ghi rõ thời gian đình chỉ thai nghén: Vào ….giờ….phút
ngày …./tháng…./năm...
4 Phần ghi chú
Ghi lời dặn của thầy thuốc, Cách ghi lời dặn của thầy
thuốc trong một số trường hợp:
- Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị bệnh
hoặc để ổn định sức khỏe sau khi điều trị nội trú: Ghi rõ số ngày mà người bệnh
cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện (từ ngày, đến ngày). Việc quyết
định số ngày nghỉ phải căn cứ vào tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng tối
đa không quá 30 ngày, trường hợp đình chỉ thai nghén từ 13 tuần tuổi trở lên
thì không quá 50 ngày; Trường hợp người bệnh điều trị bệnh lao theo chương
trình chống lao quốc gia thì thời gian nghỉ tối đa không quá 180 ngày.
- Trường hợp lao động nữ cần nghỉ để dưỡng thai thì
sau khi ghi số ngày nghỉ phải ghi rõ là "để dưỡng thai". Ví dụ: Số
ngày nghỉ: 10 ngày để dưỡng thai. Việc quyết định số ngày nghỉ phải căn cứ vào
tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng tối đa không quá 30 ngày.
- Trường hợp người có thai từ 22 tuần tuổi trở phải
đình chỉ thai nghén thì ghi là đẻ non, con chết.
- Trường hợp đẻ non ghi rõ số con và tình trạng con
sau sinh.
PHỤ LỤC 4
MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ
SƠ BỆNH ÁN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH
ÁN
|
Điều trị nội trú
|
□
|
|
Điều trị nội trú ban ngày
|
□
|
|
Điều trị ngoại trú
|
□
|
(đánh dấu “X" hình thức điều trị nội trú/ nội
trú ban ngày/ ngoại trú vào ô tương ứng)
1. Họ và tên (In hoa): ………………………………………………..2.
Năm sinh:……………
3. Giới: Nam □ Nữ □
4. Dân tộc:
………………………………………………
5. Mã số BHXH/Thẻ BHYT số:
……………………………………………………
6. Nghề nghiệp:
………………………………………………………………………………
7. Cơ quan/Đơn vị công tác: …………………………………………………………………
8. Địa chỉ: Số nhà ……………Thôn, tổ ……………Xã,
phường, thị trấn………………………… Huyện (Quận): ………………………… Tỉnh, thành phố
………………………………………
9. Vào viện ngày ……./………/20……..: Ra viện
ngày ………/…………/20……;
10. Chẩn đoán lúc vào viện:
………………………………………………………………….
11. Chẩn đoán lúc ra viện:
……………………………………………………………………
12. Tóm tắt bệnh án: ……………………………………………………………………………
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng:
…………………………………………………..
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá
trị chẩn đoán: …………………………
c) Phương pháp điều trị:
……………………………..………………………………………….
d) Tình trạng người bệnh ra viện:
………………………………………………………………
13. Ghi chú:
………………………………………………………………………………………
|
|
……….ngày ....tháng...năm……..
Thủ trưởng đơn vị
(ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN TÓM TẮT
HỒ SƠ BỆNH ÁN
1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án phải bảo đảm tính
thống nhất với hồ sơ bệnh án của người bệnh.
2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực
hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc
người giám hộ của người bệnh tại phần ghi chú.
3. Trường hợp con chết sau khi sinh thì ghi
ngày/tháng/năm sinh của con và ngày/tháng/năm con chết, số con bị chết tại phần
tình trạng người bệnh ra viện.
4. Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT: Ghi số sổ bảo hiểm xã
hội hoặc mã số bảo hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi
cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm
xã hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.
|
2. Thủ tục
|
Hồ sơ khám giám định để
thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động (Mã số: 1.002671)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn chỉnh
hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản 1, Điều
11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động
theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với
người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc hoặc Giấy đề nghị khám giám
định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối
với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc người lao
động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng
tháng.
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong
các giấy tờ sau đây:
- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
- Giấy xác nhận khuyết tật;
- Giấy ra viện;
- Sổ khám bệnh;
- Phiếu khám bệnh;
- Phiếu kết quả cận lâm sàng;
- Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
- Biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với
người đã được khám giám định;
3. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định;.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Người Việt Nam định cư ở nước
ngoài, Người nước ngoài, Cán bộ, công chức, viên chức, Doanh nghiệp, Doanh
nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX), Tổ
chức nước ngoài, Hợp tác xã
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11/11/2016
quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy
giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 1: Mẫu giấy giới thiệu khám giám định.
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
PHỤ LỤC 1
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: …………/GGT
|
..….1….,
ngày …. tháng …. năm ……
|
GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng
Giám định y khoa2 …………………………
………………………………….……….. 3
……………….………………….trân trọng giới thiệu:
Ông/ Bà: …………………………………………Sinh ngày.... tháng... năm
……………………
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………………………………………………….
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: ……………………Ngày cấp: ………………Nơi
cấp: …………
Số Sổ BHXH/Mã số BHXH: …………………………………………4
……….…………………
Nghề/công việc …………………………………………………5
……………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của …………………………….……………………………..
Được cử đến Hội đồng Giám định y khoa
………………………………………………………
để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: …………………………………………6
……………………………………
Loại hình giám định: …………………………………………7
………………………………….
Nội dung giám định: …………………………………………8
………………………………….
Đang hưởng chế độ: …………………………………………9
…………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
GIỚI THIỆU
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng
ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định.
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ
chức đề nghị giám định.
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người
lao động.
4 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
5 Trường hợp là thân nhân của người lao
động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai
nội dung nghề/công việc.
6 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
8 Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định
theo các giấy tờ điều trị.
9 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
10 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
sử dụng lao động không có dấu: Ví dụ như hộ kinh doanh cá thể.
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là ……………………………………..……… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1 ……………………………….
Nghề/công việc: ………………………………………………………2………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..……….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6……………………………..
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
|
3. Thủ tục
|
Hồ sơ khám giám định để
thực hiện chế độ tử tuất (Mã số: 1.002208)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Thân nhân người người lao động có trách
nhiệm lập, hoàn chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng giám định y
khoa (căn cứ khoản 2, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định
tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT .
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong
các giấy tờ sau đây:
- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
- Giấy xác nhận khuyết tật;
- Giấy ra viện;
- Sổ khám bệnh;
- Phiếu khám bệnh;
- Phiếu kết quả cận lâm sàng;
- Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
- Biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với
người đã được khám giám định;
3. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc
tóm tắt hồ sơ bệnh án quy định tại Phụ lục 3 và Phụ lục 4 ban hành kèm theo
Thông tư này. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú
thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra
tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định.
Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng
quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong
bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có
khả năng điều trị ổn định;.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Người Việt Nam định cư ở nước
ngoài, Người nước ngoài, Cán bộ, công chức, viên chức, Doanh nghiệp, Doanh
nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX), Tổ
chức nước ngoài, Hợp tác xã
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 1: Mẫu giấy giới thiệu khám giám định
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022
của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là …………………………………………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….…………………………………….
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: ……….
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
……………………………..
Nghề/công việc: ………………………………………………………2…………………………
Điện thoại liên hệ: ……………………………………………………………………………….
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..………
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6…………………………….
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
|
4. Thủ tục
|
Khám giám định để xác định
lao động nữ không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh hoặc sau khi nhận
con do nhờ người mang thai hộ hoặc phải nghỉ dưỡng thai (Mã số: 1.002190)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy đề nghị giám định theo mẫu quy định tại
Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT .
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong
các giấy tờ sau đây:
- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
- Giấy xác nhận khuyết tật;
- Giấy ra viện;
- Sổ khám bệnh;
- Phiếu khám bệnh;
- Phiếu kết quả cận lâm sàng;
- Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
- Biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với
người đã được khám giám định;
3. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định;.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Tổ chức (không bao gồm doanh
nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi: ……………………………………….
Tên tôi là ………………………………..…………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
………………………………
Nghề/công việc: ………………………………………………………2…………………………
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..……………….
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..……….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
…………………………….
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
|
5. Thủ tục
|
Hồ sơ khám giám định để hưởng
bảo hiểm xã hội một lần (Mã số: 1 002168)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ quan
thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức khám
giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định y
khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ chức
khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy đề nghị giám định theo mẫu quy định tại
Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT .
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong
các giấy tờ sau đây:
- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
- Giấy xác nhận khuyết tật;
- Giấy ra viện;
- Sổ khám bệnh;
- Phiếu khám bệnh;
- Phiếu kết quả cận lâm sàng;
- Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
- Biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với
người đã được khám giám định;
3. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định;.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Tổ chức (không bao gồm doanh
nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là ………………………………….………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
……………………………….
Nghề/công việc: ………………………………………………………2………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..……….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6……………………………..
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
|
6. Thủ tục
|
Hồ sơ khám giám định lại bệnh
nghề nghiệp tái phát (Mã số: 1.002136)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy đề nghị giám định theo mẫu quy định tại
Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT .
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Hồ sơ bệnh nghề
nghiệp
3. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc
tóm tắt hồ sơ bệnh án theo quy định tại Thông tư này hoặc Hồ sơ bệnh nghề
nghiệp có ghi nhận tổn thương bệnh nghề nghiệp ở mức độ nặng hơn.
Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng
quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong
bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị phải ghi rõ bệnh nghề nghiệp không có khả
năng điều trị ổn định.
4. Bản chính hoặc Bản sao hợp lệ biên bản giám định
y khoa lần gần nhất. Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định
tại khoản 2 Điều 12 Thông tư số 56/2017/TT-BYT: Bản chính biên bản giám định
y khoa lần gần nhất, trong đó phải ghi rõ kết luận về thời hạn đề nghị giám định
lại
3. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh
nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các
giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định;.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Tổ chức (không bao gồm doanh
nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
Phụ lục 3: Mẫu giấy ra viện
Phụ lục 4: Tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là ………………………………..…………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
……………………………….
Nghề/công việc: ………………………………………………………2………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..……….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6……………………………..
|
Xác nhận của UBND
hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY RA VIỆN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
GIẤY RA VIỆN
- Họ tên người bệnh: …………………………………………………………………………….
- Ngày/tháng/năm sinh: …...../………/…………….. (Tuổi
………..); Nam/nữ: …………….
- Dân tộc: ………………………………………..Nghề nghiệp:
……………………………….
- Mã số BHXH/Thẻ BHYT số …………………………………1………………….……………
- Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………….
-Vào viện lúc: ………..giờ.............phút, ngày………..
tháng ………năm………..
- Ra viện lúc: ………..giờ.............phút, ngày………..
tháng ………năm………..
- Chẩn đoán ……………………………………….……………2………………….……………
- Phương pháp điều trị: ………………………………..………3………………….……………
- Ghi chú: …………………………………………………..……4………………….……………
|
Ngày …….. tháng
…….năm……….
Thủ trưởng đơn vị5
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ngày …….. tháng …….năm……….
Trưởng khoa5
Họ tên………………………….
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
RA VIỆN
1 Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT
- Mã số BHXH: Ghi đầy đủ mã số bảo hiểm xã hội do
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp (Chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức
có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo hiểm y tế).
- Thẻ bảo hiểm y tế số: ............ Ghi đầy đủ mã
thẻ gồm phần chữ và phần số theo thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh,
trong đó phần chữ viết in hoa (Chỉ áp dụng đến khi cơ quan bảo hiểm xã hội
chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo
hiểm y tế).
2 Phần chẩn đoán
- Phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khỏe và ghi
tên bệnh hoặc mã bệnh. Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì việc ghi mã
bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30
tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày;
- Trường hợp đình chỉ thai nghén: Ghi rõ nguyên
nhân đình chỉ thai nghén (Ví dụ: thai chết lưu, thai bệnh lý,...).
- Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng
thai”
3 Phần phương pháp điều trị
Ghi chỉ định điều trị (Trường hợp phải đình chỉ
thai nghén):
- Dưới 22 tuần tuổi thì căn cứ tình trạng thực tế để
ghi phương pháp điều trị theo một trong các trường hợp sau: Sảy thai, nạo thai,
hút thai, mổ lấy thai, trừ trường hợp giảm thiểu thai trong quá trình thực hiện
thụ tinh trong ống nghiệm;
- Từ 22 tuần tuổi trở lên ghi rõ là đẻ thường, đẻ
thủ thuật hay mổ đẻ.
- Ghi rõ tuần tuổi thai (kể cả trường hợp đình chỉ
thai ngoài tử cung, thai trứng cần xác định rõ tuần tuổi thai).
Việc xác định tuần tuổi của thai dựa vào ngày có
kinh cuối cùng hoặc kết quả siêu âm trong 3 tháng đầu của thai kỳ.
- Ghi rõ thời gian đình chỉ thai nghén: Vào ….giờ….phút
ngày …./tháng…./năm...
4 Phần ghi chú
Ghi lời dặn của thầy thuốc, Cách ghi lời dặn của thầy
thuốc trong một số trường hợp:
- Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị bệnh
hoặc để ổn định sức khỏe sau khi điều trị nội trú: Ghi rõ số ngày mà người bệnh
cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện (từ ngày, đến ngày). Việc quyết
định số ngày nghỉ phải căn cứ vào tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng tối
đa không quá 30 ngày, trường hợp đình chỉ thai nghén từ 13 tuần tuổi trở lên
thì không quá 50 ngày; Trường hợp người bệnh điều trị bệnh lao theo chương
trình chống lao quốc gia thì thời gian nghỉ tối đa không quá 180 ngày.
- Trường hợp lao động nữ cần nghỉ để dưỡng thai thì
sau khi ghi số ngày nghỉ phải ghi rõ là "để dưỡng thai". Ví dụ: Số
ngày nghỉ: 10 ngày để dưỡng thai. Việc quyết định số ngày nghỉ phải căn cứ vào
tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng tối đa không quá 30 ngày.
- Trường hợp người có thai từ 22 tuần tuổi trở phải
đình chỉ thai nghén thì ghi là đẻ non, con chết.
PHỤ LỤC 4
MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ
SƠ BỆNH ÁN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH
ÁN
|
Điều trị nội trú
|
□
|
|
Điều trị nội trú ban ngày
|
□
|
|
Điều trị ngoại trú
|
□
|
(đánh dấu “X" hình thức điều trị nội trú/ nội
trú ban ngày/ ngoại trú vào ô tương ứng)
1. Họ và tên (In hoa): ………………………………………..2.
Năm sinh:………………….
3. Giới: Nam □ Nữ □
4. Dân tộc:
………………………………………………
5. Mã số BHXH/Thẻ BHYT số:
……………………………………………………
6. Nghề nghiệp:
………………………………………………………………………………
7. Cơ quan/Đơn vị công tác: …………………………………………………………………
8. Địa chỉ: Số nhà ……………Thôn, tổ ……………Xã,
phường, thị trấn………………………… Huyện (Quận): ………………………… Tỉnh, thành phố
………………………………………
9. Vào viện ngày ……./………/20……..: Ra viện
ngày ………/…………/20……;
10. Chẩn đoán lúc vào viện:
…………………………………………………………………
11. Chẩn đoán lúc ra viện: ……………………………………………………………………
12. Tóm tắt bệnh án: …………………………………………………………………………..
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng:
………………………………………………….
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá
trị chẩn đoán: …………………………
c) Phương pháp điều trị: ……………………………..………………………………………….
d) Tình trạng người bệnh ra viện:
………………………………………………………………
13. Ghi chú:
………………………………………………………………………………………
|
|
……….ngày ....tháng...năm……..
Thủ trưởng đơn vị
(ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN TÓM TẮT
HỒ SƠ BỆNH ÁN
1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án phải bảo đảm tính
thống nhất với hồ sơ bệnh án của người bệnh.
2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực
hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc
người giám hộ của người bệnh tại phần ghi chú.
3. Trường hợp con chết sau khi sinh thì ghi
ngày/tháng/năm sinh của con và ngày/tháng/năm con chết, số con bị chết tại phần
tình trạng người bệnh ra viện.
4. Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT: Ghi số sổ bảo hiểm xã
hội hoặc mã số bảo hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi
cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm
xã hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.
|
7. Thủ tục
|
Khám giám định lần đầu do bệnh
nghề nghiệp (Mã số: 1.002694)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động
theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với trường
hợp người được giám định lần đầu bệnh nghề nghiệp thuộc quyền quản lý của người
sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám
giám định của người lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông
tư số 18/2022/TT-BYT đối với trường hợp người lao động không còn làm nghề,
công việc có nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp mà phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp
trong thời gian bảo đảm của bệnh, bao gồm cả người lao động đang bảo lưu thời
gian đóng bảo hiểm xã hội, người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải
quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng và người lao động đang hưởng lương
hưu, trợ cấp hằng tháng;
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Hồ sơ bệnh nghề
nghiệp;.
3. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị bệnh nghề
nghiệp của người lao động có liên quan đến bệnh nghề nghiệp (nếu có). Trường
hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47
của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi
rõ bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định;.
4. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Người Việt Nam định cư ở nước
ngoài, Người nước ngoài
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11/11/2016
quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy
giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 1: Mẫu giấy giới thiệu khám giám định
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
Phụ lục 3: Mẫu giấy ra viện
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
PHỤ LỤC 1
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: …………/GGT
|
..….1….,
ngày …. tháng …. năm ……
|
GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng
Giám định y khoa2 …………………………
………………………………….……….. 3 ……………….……………….trân
trọng giới thiệu:
Ông/ Bà: …………………………………………Sinh ngày.... tháng... năm
………………….
Chỗ ở hiện tại: ……………………………………………………………………………………..
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: ……………………Ngày cấp: ………………Nơi
cấp: ………….
Số Sổ BHXH/Mã số BHXH: …………………………………………4
……….…………………
Nghề/công việc …………………………………………………5
……………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của
…………………………….…………………………….
Được cử đến Hội đồng Giám định y khoa
……………………………………………………..
để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: …………………………………………6
……………………………………
Loại hình giám định: …………………………………………7
………………………………….
Nội dung giám định: …………………………………………8 ………………………………….
Đang hưởng chế độ: …………………………………………9
…………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
GIỚI THIỆU
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng
ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định.
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ
chức đề nghị giám định.
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người
lao động.
4 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
5 Trường hợp là thân nhân của người lao
động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai
nội dung nghề/công việc.
6 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
8 Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định
theo các giấy tờ điều trị.
9 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
10 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
sử dụng lao động không có dấu: Ví dụ như hộ kinh doanh cá thể.
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là …………………………………………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
………………………………
Nghề/công việc: ………………………………………………………2…………………………
Điện thoại liên hệ:
………………………………………………………………………………..
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..………
Nội dung giám định: ………………………………………………5
……………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6…………………………….
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY RA VIỆN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
GIẤY RA VIỆN
- Họ tên người bệnh: …………………………………………………………………………….
- Ngày/tháng/năm sinh: …...../………/…………….. (Tuổi
………..); Nam/nữ: …………….
- Dân tộc: ………………………………………..Nghề nghiệp:
………………………………..
- Mã số BHXH/Thẻ BHYT số …………………………………1………………….……………
- Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………….
-Vào viện lúc: ………..giờ.............phút, ngày………..
tháng ………năm………..
- Ra viện lúc: ………..giờ.............phút, ngày………..
tháng ………năm………..
- Chẩn đoán ……………………………………….……………2………………….……………
- Phương pháp điều trị: ………………………………..………3………………….……………
- Ghi chú: …………………………………………………..……4………………….……………
|
Ngày …….. tháng
…….năm……….
Thủ trưởng đơn vị5
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ngày …….. tháng …….năm……….
Trưởng khoa5
Họ tên………………………….
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
RA VIỆN
1 Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT
- Mã số BHXH: Ghi đầy đủ mã số bảo hiểm xã hội do
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp (Chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức
có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo hiểm y tế).
- Thẻ bảo hiểm y tế số: ......... Ghi đầy đủ mã thẻ
gồm phần chữ và phần số theo thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh,
trong đó phần chữ viết in hoa (Chỉ áp dụng đến khi cơ quan bảo hiểm xã hội
chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số thẻ bảo
hiểm y tế).
2 Phần chẩn đoán
- Phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khỏe và ghi
tên bệnh hoặc mã bệnh. Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì việc ghi
mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày
30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày;
- Trường hợp đình chỉ thai nghén: Ghi rõ nguyên
nhân đình chỉ thai nghén (Ví dụ: thai chết lưu, thai bệnh lý,...).
- Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng
thai”
3 Phần phương pháp điều trị
Ghi chỉ định điều trị (Trường hợp phải đình chỉ
thai nghén):
- Dưới 22 tuần tuổi thì căn cứ tình trạng thực tế để
ghi phương pháp điều trị theo một trong các trường hợp sau: Sảy thai, nạo thai,
hút thai, mổ lấy thai, trừ trường hợp giảm thiểu thai trong quá trình thực hiện
thụ tinh trong ống nghiệm;
- Từ 22 tuần tuổi trở lên ghi rõ là đẻ thường, đẻ
thủ thuật hay mổ đẻ.
- Ghi rõ tuần tuổi thai (kể cả trường hợp đình chỉ
thai ngoài tử cung, thai trứng cần xác định rõ tuần tuổi thai).
Việc xác định tuần tuổi của thai dựa vào ngày có
kinh cuối cùng hoặc kết quả siêu âm trong 3 tháng đầu của thai kỳ.
- Ghi rõ thời gian đình chỉ thai nghén: Vào ….giờ….phút
ngày …./tháng…./năm...
4 Phần ghi chú
Ghi lời dặn của thầy thuốc, Cách ghi lời dặn của thầy
thuốc trong một số trường hợp:
- Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị bệnh
hoặc để ổn định sức khỏe sau khi điều trị nội trú: Ghi rõ số ngày mà người bệnh
cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện (từ ngày, đến ngày). Việc quyết
định số ngày nghỉ phải căn cứ vào tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng tối
đa không quá 30 ngày, trường hợp đình chỉ thai nghén từ 13 tuần tuổi trở lên
thì không quá 50 ngày; Trường hợp người bệnh điều trị bệnh lao theo chương
trình chống lao quốc gia thì thời gian nghỉ tối đa không quá 180 ngày.
|
8. Thủ tục
|
Khám giám định lại đối với
trường hợp tái phát tổn thương do tai nạn lao động (Mã số: 1.002146)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn chỉnh
hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản 1, Điều
11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định
tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ;
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ: Biên bản Giám định
y khoa lần gần nhất kèm theo các Giấy chứng nhận thương tích ghi nhận các tổn
thương được giám định trong Biên bản đó. Trường hợp người được giám định thuộc
đối tượng quy định tại Khoản 2 Điều 12 Thông tư số 56/2017/TT-BYT : Bản chính
biên bản giám định y khoa lần gần nhất, trong đó phải ghi rõ kết luận về thời
hạn đề nghị giám định lại;.
3. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Tóm tắt hồ sơ bệnh
án theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT hoặc
Giấy ra viện theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Thông tư số
18/2022/TT-BYT ghi rõ tổn thương tái phát. Trường hợp người được giám định
thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh
lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị phải ghi rõ bệnh nghề nghiệp
không có khả năng điều trị ổn định.
4. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh
nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các
giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Tổ chức (không bao gồm doanh
nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11/11/2016
quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy
giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số...)
|
|
|
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
Phụ lục 3: Mẫu giấy ra viện
Phụ lục 4: Mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi: ……………………………………….
Tên tôi là …………………………………………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: …………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
………………………………
Nghề/công việc: ………………………………………………………2…………………………
Điện thoại liên hệ:
………………………………………………………………………………..
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..……….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
…………………………….
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/ lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
PHỤ LỤC 4
MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ
SƠ BỆNH ÁN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
……………………..
BV: ………………..
Khoa:……………..
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ:...........
Mã Y tế
……/……/……../………
|
TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH
ÁN
|
Điều trị nội trú
|
□
|
|
Điều trị nội trú ban ngày
|
□
|
|
Điều trị ngoại trú
|
□
|
(đánh dấu “X" hình thức điều trị nội trú/ nội
trú ban ngày/ ngoại trú vào ô tương ứng)
1. Họ và tên (In hoa): ………………………………………..2.
Năm sinh:………………….
3. Giới: Nam □ Nữ □
4.Dân
tộc: ………………………………………………
5. Mã số BHXH/Thẻ BHYT số:
……………………………………………………
6. Nghề nghiệp:
………………………………………………………………………………
7. Cơ quan/Đơn vị công tác: …………………………………………………………………
8. Địa chỉ: Số nhà ……………Thôn, tổ ……………Xã,
phường, thị trấn………………………… Huyện (Quận): ………………………… Tỉnh, thành phố
………………………………………
9. Vào viện ngày ……./………/20……..: Ra viện
ngày ………/…………/20……;
10. Chẩn đoán lúc vào viện:
…………………………………………………………………
11. Chẩn đoán lúc ra viện:
……………………………………………………………………
12. Tóm tắt bệnh án: ……………………………………………………………………………
HƯỚNG DẪN TÓM TẮT
HỒ SƠ BỆNH ÁN
1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án phải bảo đảm tính
thống nhất với hồ sơ bệnh án của người bệnh.
2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực
hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc
người giám hộ của người bệnh tại phần ghi chú.
3. Trường hợp con chết sau khi sinh thì ghi
ngày/tháng/năm sinh của con và ngày/tháng/năm con chết, số con bị chết tại phần
tình trạng người bệnh ra viện.
4. Phần Mã số BHXH/Thẻ BHYT: Ghi số sổ bảo hiểm xã hội
hoặc mã số bảo hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ
quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã
hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.
|
9. Thủ tục
|
Khám giám định tổng hợp (Mã
số: 1.002118)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn
chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa (căn cứ khoản
1, Điều 11 Thông tư số 56/2017/TT-BYT)
Bước 2: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức
khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội đồng giám định
y khoa trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ
chức khám giám định và ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp quá thời
gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do
(căn cứ khoản 2, Điều 11, Thông tư số 01/2023/TT-BYT/căn cứ điểm d khoản 2 Điều
39 và khoản 3, Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động
theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với
trường hợp người được giám định tổng hợp thuộc quyền quản lý của người sử dụng
lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định
của người lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số
18/2022/TT-BYT đối với trường hợp người lao động không còn làm nghề, công việc
có nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp mà phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp trong thời
gian bảo đảm của bệnh, bao gồm cả người lao động đang bảo lưu thời gian đóng
bảo hiểm xã hội, người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế
độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng và người lao động đang hưởng lương hưu, trợ cấp
hàng tháng;
2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản giám định
y khoa lần gần nhất nếu đã được giám định;.
3. Các giấy tờ khác theo quy định tại khoản 1,
khoản 2 Điều 5 hoặc Điều 6 Thông tư số 56/2017/TT-BYT phù hợp với đối tượng
và loại hình giám định.
4. Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng
minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có
các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh,
đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến
thời điểm đề nghị khám giám định.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
60 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Công dân Việt Nam, Tổ chức (không bao gồm doanh
nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh và cấp trung
ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 2: Mẫu giấy đề nghị khám giám định
Phụ lục 3: Mẫu giấy ra viện
Phụ lục 4: Mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
- Thông tư số 01/2023/TT-BYT ngày 01 tháng 02 năm
2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết về hoạt động và mối quan hệ công tác của Hội
đồng Giám định y khoa các cấp.
|
PHỤ LỤC 1
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: …………/GGT
|
..….1….,
ngày …. tháng …. năm ……
|
GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng
Giám định y khoa2 …………………………
………………………………….……….. 3
……………….………………….trân trọng giới thiệu:
Ông/ Bà: …………………………………………Sinh ngày.... tháng... năm
…………………
Chỗ ở hiện tại: ……………………………………………………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: ……………………Ngày cấp: ………………Nơi
cấp: …………
Số Sổ BHXH/Mã số BHXH: …………………………………………4
……….…………………
Nghề/công việc …………………………………………………5
……………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của …………………………….…………………………….
Được cử đến Hội đồng Giám định y khoa
……………………………………………………..
để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: …………………………………………6
……………………………………
Loại hình giám định: …………………………………………7
………………………………….
Nội dung giám định: …………………………………………8
………………………………….
Đang hưởng chế độ: …………………………………………9
…………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
GIỚI THIỆU
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba
tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định.
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ
chức đề nghị giám định.
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người
lao động.
4 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
5 Trường hợp là thân nhân của người lao
động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai
nội dung nghề/công việc.
6 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
8 Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định
theo các giấy tờ điều trị.
9 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
10 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
sử dụng lao động không có dấu: Ví dụ như hộ kinh doanh cá thể.
|
10. Thủ tục
|
Khám giám định phúc quyết
do vượt quá khả năng chuyên môn (Mã số: 1.002100)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Cá nhân trong thời gian 90 ngày kể từ
ngày nhận được Biên bản giám định y khoa nếu không đồng ý phải có đơn đề nghị
khám giám định phúc quyết. Quá thời gian trên nêu trên, cơ quan thường trực Hội
đồng giám định y khoa các cấp và các cơ quan có thẩm quyền không xem xét, giải
quyết (căn cứ khoản 1 Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
Bước 2: Cơ quan thường trực Hội đồng giám định y
khoa cấp tỉnh trong thời gian 12 ngày kể từ ngày nhận được đơn có văn bản đề
nghị khám giám định phúc quyết có trách nhiệm gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ
quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp Trung ương (căn cứ khoản 2
Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
Bước 3: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa cấp trung ương có trách nhiệm xem
xét và tổ chức khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội
đồng giám định y khoa cấp trung ương trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận
đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ chức khám giám định và ban hành biên bản giám định
y khoa. Trường hợp quá thời gian trên chưa ban hành biên bản phải có văn bản
thông báo và nêu rõ lý do (căn cứ khoản 3 Điều 166 Nghị định số
131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Đường bưu chính công ích
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Giấy giới thiệu do Lãnh đạo cơ quan thường trực
của Hội đồng Giám định y khoa ký tên và đóng dấu theo mẫu quy định tại Phụ lục
1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ;
2. Hồ sơ giám định theo quy định tại một trong
các Điều 5, 6 hoặc 7 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và Điều 1 Thông tư số
18/2022/TT-BYT phù hợp từng đối tượng và loại hình khám giám định;.
3. Biên bản giám định y khoa đối với trường hợp Hội
đồng Giám định y khoa cấp tỉnh đã khám giám định cho đối tượng hoặc văn bản họp
Hội đồng Giám định y khoa xác định lý do vượt khả năng chuyên môn đối với trường
hợp Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh chưa khám giám định cho đối tượng do
lãnh đạo cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa ký đóng dấu.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
72 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa cấp trung ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 1: Giấy giới thiệu
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 1
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: …………/GGT
|
..….1….,
ngày …. tháng …. năm ……
|
GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng
Giám định y khoa2 …………………………
………………………………….……….. 3
……………….………………….trân trọng giới thiệu:
Ông/ Bà: …………………………………………Sinh ngày.... tháng... năm
…………………
Chỗ ở hiện tại: ……………………………………………………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: ……………………Ngày cấp: ………………Nơi
cấp: …………
Số Sổ BHXH/Mã số BHXH: …………………………………………4
……….…………………
Nghề/công việc …………………………………………………5
………………………………..
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………………
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của
…………………………….……………………………
Được cử đến Hội đồng Giám định y khoa
…………………………………………………….
để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: …………………………………………6
………………………………….
Loại hình giám định: …………………………………………7
…………………………………
Nội dung giám định: …………………………………………8
…………………………………
Đang hưởng chế độ: …………………………………………9
…………………………………
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
GIỚI THIỆU
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng
ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định.
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ
chức đề nghị giám định.
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người
lao động.
4 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
5 Trường hợp là thân nhân của người lao
động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai
nội dung nghề/công việc.
6 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
8 Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định
theo các giấy tờ điều trị.
9 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
10 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
sử dụng lao động không có dấu: Ví dụ như hộ kinh doanh cá thể.
|
11. Thủ tục
|
Khám giám định phúc quyết
theo đề nghị của tổ chức, cá nhân (Mã số: 1.002076)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Cá nhân trong thời gian 90 ngày kể từ ngày
nhận được Biên bản giám định y khoa nếu không đồng ý phải có đơn đề nghị khám
giám định phúc quyết. Quá thời gian trên nêu trên, cơ quan thường trực Hội đồng
giám định y khoa các cấp và các cơ quan có thẩm quyền không xem xét, giải quyết
(căn cứ Khoản 1 Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP)
Bước 2: Cơ quan thường trực Hội đồng giám định y
khoa cấp tỉnh trong thời gian 12 ngày kể từ ngày nhận được đơn có văn bản đề
nghị khám giám định phúc quyết có trách nhiệm gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ
quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp Trung ương (căn cứ Khoản 2
Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP)
Bước 3: Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ
quan thường trực Hội đồng giám định y khoa cấp trung ương có trách nhiệm xem
xét và tổ chức khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật. Hội
đồng giám định y khoa cấp trung ương trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận
đủ giấy tờ, có trách nhiệm tổ chức khám giám định và ban hành biên bản giám định
y khoa (căn cứ Khoản 3 Điều 166 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết của
một trong các cơ quan sau đây: a) Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế; b) Bộ
Lao động - Thương binh và Xã hội; c) Sở Y tế; d) Sở Lao động - Thương binh và
Xã hội; đ) Cơ quan Bảo hiểm xã hội từ cấp tỉnh trở lên; e) Người sử dụng lao
động; g) Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh đối với trường hợp Hội đồng Giám
định y khoa cấp tỉnh đã giám định cho đối tượng nhưng đối tượng không đồng ý
với kết luận của Hội đồng đó và đề nghị giám định phúc quyết. Văn bản đề nghị
phải do lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
nơi đã khám cho đối tượng ký và đóng dấu, trong đó phải ghi rõ đối tượng
không đồng ý với kết luận của Hội đồng và đề nghị giám định phúc quyết đồng
thời phải kèm theo Giấy đề nghị giám định phúc quyết của đối tượng đó theo mẫu
quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ;
2. Hồ sơ giám định theo quy định tại một trong
các Điều 5, 6 hoặc 7 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và Điều 1 Thông tư số
18/2022/TT-BYT phù hợp từng đối tượng và loại hình khám giám định;.
3. Bản chính hoặc Bản sao hợp lệ Biên bản giám định
y khoa của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh.
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
72 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa trung ương
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số
...)
|
|
|
Phụ lục 2: Giấy đề nghị khám giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
|
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ
KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
…………., ngày …….
tháng ….. năm .......
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM
GIÁM ĐỊNH
Kính gửi:
……………………………………….
Tên tôi là ………………………………….…………… Sinh ngày ……. tháng
……. năm ……
Chỗ ở hiện tại: …………………………………………….…………………………………………
CCCD/CMND/Hộ chiếu số: …………………Ngày cấp: …………………Nơi
cấp: ……………
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………………1
…………………………………
Nghề/công việc: ………………………………………………………2……………………………
Điện thoại liên hệ:
…………………………………………………………………………………..
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao
động:
Đề nghị giám định: ………………………………………………3
……………..…………………
Loại hình giám định: ……………………………..………………4……………………..………….
Nội dung giám định: ………………………………………………5
………………………………
Đang hưởng chế độ: ……………………………………………..6………………………………..
|
Xác nhận của
UBND hoặc Công an cấp xã10
|
Người viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN GHI GIẤY
ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
1 Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo
hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã
hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ
bảo hiểm xã hội.
2 Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi
trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.
Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị
khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công
việc.
3 Ghi rõ một trong các hình thức khám
giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/ tổng hợp/phúc quyết.
4 Ghi rõ một trong các nội dung khám
giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng bảo hiểm xã
hội một lần/hưởng chế độ thai sản.
5 Ghi rõ tên thương tật, bệnh tật đề nghị
khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.
6 Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn
thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có). Đối với giám định tai nạn
lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn
thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.
7 Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân
nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.
|
12. Thủ tục
|
Khám giám định phúc quyết
lần cuối (1.002057)
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Cá nhân trong thời gian 90 ngày kể từ
ngày nhận được Biên bản giám định y khoa nếu không đồng ý phải có đơn đề nghị
khám giám định phúc quyết lần cuối kèm bản sao được chứng thực từ biên bản
khám giám định y khoa gửi: cơ quan thường trực Hội đồng giám định y khoa cấp
trung ương đã khám giám định cho đối tượng hoặc cơ quan thường trực Hội đồng
giám định y khoa các Bộ đã khám giám định phúc quyết cho đối tượng. Quá thời
gian trên nêu trên, cơ quan thường trực Hội đồng giám định y khoa cấp trung
ương, các bộ và các cơ quan có thẩm quyền không xem xét, giải quyết (căn cứ
Khoản 1 Điều 167 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
Bước 2. Cơ quan thường trực Hội đồng giám định y
khoa đã khám cho đối tượng trong thời gian 12 ngày kể từ ngày nhận được đơn
có văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết lần cuối kèm theo các giấy tờ
quy định tại khoản 1 Điều này và hồ sơ đề nghị khám giám định của cơ quan,
đơn vị có thẩm quyền gửi Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Bộ Y tế (căn cứ Khoản 2
Điều 167 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
Bước 3. Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Bộ Y tế
trong thời gian 40 ngày kể từ ngày nhận được văn bản đề nghị khám giám định
phúc quyết lần cuối báo cáo và trình Bộ trưởng Bộ Y tế thành lập Hội đồng
giám định y khoa phúc quyết lần cuối (căn cứ Khoản 3 Điều 167 Nghị định số
131/2021/NĐ-CP).
Bước 4. Cơ quan thường trực và Hội đồng giám định
y khoa phúc quyết lần cuối trong thời gian 60 ngày kể từ ngày Bộ trưởng Bộ Y
tế ban hành quyết định thành lập Hội đồng giám định y khoa phúc quyết lần cuối
tổ chức khám giám định, ban hành biên bản giám định y khoa. Trường hợp chưa
ban hành biên bản phải có văn bản thông báo và nêu rõ lý do (căn cứ Khoản 4
Điều 167 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
Bước 5. Cá nhân trong thời gian 90 ngày kể từ
ngày nhận được Biên bản giám định y khoa phúc quyết lần cuối, nếu không đồng
ý với kết quả khám giám định phúc quyết lần cuối, thực hiện theo quy định tại
khoản 2 Điều 80 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 (căn cứ Khoản 5 Điều 167
Nghị định số 131/2021/NĐ-CP).
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp.
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết lần cuối
của một trong các cơ quan sau đây: a) Bộ Y tế; b) Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội; c) Bảo hiểm xã hội Việt Nam; d) Người sử dụng lao động; đ) Hội đồng
Giám định y khoa cấp trung ương đối với trường hợp Hội đồng Giám định y khoa
cấp trung ương đã giám định cho đối tượng nhưng đối tượng không đồng ý với kết
luận của Hội đồng và đề nghị giám định phúc quyết. Văn bản đề nghị phải do
lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương nơi
đã khám cho đối tượng ký và đóng dấu, trong đó phải ghi rõ đối tượng không đồng
ý với kết luận của Hội đồng đồng thời phải kèm theo Giấy đề nghị giám định
phúc quyết lần cuối của đối tượng đó.
2. Quyết định thành lập Hội đồng khám giám định
phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế.
3. Hồ sơ giám định y khoa theo quy định tại Điều
8 hoặc Điều 9 Thông tư số 56/2017/TT-BYT phù hợp với từng đối tượng và loại
hình khám giám định.
4. Biên bản giám định y khoa của Hội đồng Giám định
y khoa cấp trung ương
Số lượng hồ sơ : 01 Bộ
|
|
Thời gian giải quyết
|
|
|
112 ngày
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Tổ chức (không bao gồm doanh nghiệp, HTX)
|
|
Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng Giám định Y khoa trung ương, Hội đồng
Giám định Y khoa phúc quyết lần cuối
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định y khoa
|
|
Lệ phí (nếu có)
|
|
|
Phí: (Căn cứ Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định
cấp giấy giám định y khoa)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm thủ tục số ...)
|
|
|
Không
|
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính (nếu có)
|
|
|
không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
- Luật 84/2015/QH13 ngày 25 tháng 06 năm 2015 Luật
vệ sinh an toàn lao động.
- Luật 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 Luật
Bảo hiểm xã hội.
- Nghị định số 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết
và biện pháp thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc
lĩnh vực y tế.
- Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm
2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và
Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
- Thông tư 243/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm
2016 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định cấp
giấy giám định y khoa.
|
PHỤ
LỤC II.
DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH BỊ BÃI BỎ THUỘC PHẠM VI CHỨC
NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2285/QĐ-BYT ngày 23 tháng 5 năm 2023 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
|
STT
|
Mã TTHC
|
Tên TTHC
|
Ghi chú
|
|
1.
|
1.002706
|
Khám giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao
động
|
TTHC được ban hành tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT
|
|
2.
|
1.002671
|
Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ hưu trí
đối với người lao động
|
|
3.
|
1.002208
|
Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ tử tuất
|
|
4.
|
1.002190
|
Hồ sơ khám giám định để xác định lao động nữ
không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh hoặc sau khi nhận con do nhờ
người mang thai hộ hoặc phải nghỉ dưỡng thai
|
|
5.
|
1.002168
|
Hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một
lần
|
|
6.
|
1.002136
|
Hồ sơ khám giám định lại bệnh nghề nghiệp tái
phát
|
|
7.
|
1.002694
|
Khám giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp
|
|
8.
|
1.002146
|
Khám giám định lại đối với trường hợp tái phát tổn
thương do tai nạn lao động
|
|
9.
|
1.002118
|
Khám giám định tổng hợp
|
|
10.
|
1.002100
|
Giám định y khoa Khám giám định phúc quyết do vượt
quá khả năng chuyên môn
|
|
11.
|
1.002076
|
Khám giám định phúc quyết theo đề nghị của tổ chức,
cá nhân
|
|
12.
|
1.002057
|
Khám giám định phúc quyết lần cuối
|