|
BẢO
HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
--------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
|
Số:
334/QĐ-BHXH
|
Hà
Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2012
|
QUYẾT ĐỊNH
QUY ĐỊNH CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN VÀ CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA
TRUNG TÂM GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THANH TOÁN ĐA TUYẾN
TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
Căn cứ Nghị định số
94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền
hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Nghị định số
116/2011/NĐ-CP ngày 14/12/2011 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của
Nghị định số 94/2008/NĐ-CP;
Xét đề nghị của Trưởng Ban Tổ chức
cán bộ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Vị
trí và chức năng
Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế
và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi tắt là Trung tâm) là đơn vị sự nghiệp trực
thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội
Việt Nam (sau đây gọi là Tổng Giám đốc) quản lý thanh toán đa tuyến trên phạm
vi cả nước; thực hiện việc giám định và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh
bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến Trung ương trực thuộc Bộ Y tế và một số bệnh
viện trực thuộc Bộ, ngành trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội.
Trung tâm là đơn vị dự toán cấp 3,
có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, có trụ sở tại thành phố Hà
Nội và bộ phận thường trực phía Nam đặt tại Thành phố Hồ Chí Minh.
Điều 2. Nhiệm vụ
và quyền hạn
1. Ký kết, tổ chức thực hiện Giám định
và thanh toán hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các bệnh viện tuyến
Trung ương trực thuộc Bộ Y tế và một số bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành trên địa
bàn Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội (có danh mục kèm theo).
2. Tổng hợp, thẩm định, thông báo đa
tuyến cho Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; tiếp nhận
và giám định lại các trường hợp từ chối, điều chỉnh đa tuyến đi đến ngoại tỉnh.
3. Kiểm tra, giám định lại công tác
giám định và thanh toán đa tuyến của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương. Tham gia đoàn kiểm tra công tác khám, chữa bệnh theo chế độ bảo
hiểm y tế.
4. Phối hợp với các Ban nghiệp vụ của
Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng dự toán chi phí khám, chữa bệnh theo nghiệm vụ
quy định tại Khoản 1 Điều này.
5. Trả lời vướng mắc của các tổ chức
và cá nhân liên quan đến việc thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh.
6. Tham gia nghiên cứu khoa học,
đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ và tuyên truyền chế độ chính
sách pháp luật về bảo hiểm y tế.
7. Quản lý công chức, viên chức và
tài sản của đơn vị theo quy định hiện hành.
8. Thực hiện chế độ tài chính,
thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định hiện hành.
9. Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng
Giám đốc giao.
Điều 3. Chế độ
quản lý và điều hành của Trung tâm
1. Trung tâm do Giám đốc quản lý,
điều hành theo chế độ thủ trưởng. Giám đốc chịu trách nhiệm trước Tổng Giám đốc
và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động của Trung tâm. Giúp việc Giám đốc có
các Phó Giám đốc. Giám đốc và các Phó Giám đốc do Tổng Giám đốc bổ nhiệm, miễn
nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật.
2. Giám đốc Trung tâm ban hành quy
định về việc phân công nhiệm vụ, mối quan hệ công tác và lề lối làm việc của
Trung tâm, đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện quy định đó.
3. Giám đốc phân công hoặc ủy quyền
cho Phó Giám đốc giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Giám đốc. Phó
Giám đốc chịu trách nhiệm trước Giám đốc về nhiệm vụ được giao. Giám đốc Trung
tâm phải chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Giám đốc được phân công hoặc ủy
quyền giải quyết.
Điều 4. Cơ cấu
tổ chức và biên chế
1. Cơ cấu tổ chức của Trung tâm gồm
Ban Giám đốc và 04 phòng:
a) Phòng Tổ chức – Hành chính;
b) Phòng Tài chính – Kế toán;
c) Phòng Nghiệp vụ Giám định 1 (tại
Hà Nội);
d) Phòng Nghiệp vụ Giám định 2 (tại
Thành phố Hồ Chí Minh).
Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của
các phòng do Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến
xây dựng trình Tổng Giám đốc quyết định.
Phòng do Trưởng phòng quản lý và điều
hành theo chế độ thủ trưởng. Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Giám đốc và
trước pháp luật về toàn bộ hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ của phòng. Giúp Trưởng
phòng có các Phó Trưởng phòng; Trưởng phòng, Phó Trưởng phòng do Giám đốc Trung
tâm bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo
tiêu chuẩn chức danh và tuân thủ quy trình bổ nhiệm, miễn nhiệm cán bộ do Tổng
Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
2. Biên chế của Trung tâm do Tổng
Giám đốc giao. Công chức, viên chức của Trung tâm được tuyển dụng theo quy định
hiện hành và làm việc theo quy chế làm việc của cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt
Nam.
Điều 5. Trách
nhiệm của Giám đốc Trung tâm
1. Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ
quy định tại Điều 2 Quyết định này.
2. Tổ chức thực hiện chương trình cải
cách hành chính và phòng, chống tham nhũng trong quản lý, điều hành mọi hoạt động
của Trung tâm.
3. Quyết định các công việc thuộc
phạm vi thẩm quyền quản lý của Trung tâm; quyết định các biện pháp cụ thể để
tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính trong cán bộ, công chức, viên chức; chống
tham nhũng, lãng phí, quan liêu, hách dịch, cửa quyền và các hiện tượng tiêu cực
khác trong Trung tâm; chịu trách nhiệm khi để xảy ra hành vi vi phạm.
4. Thực hiện quy định của pháp luật
và của Tổng Giám đốc.
5. Phối hợp với các đơn vị trong
Ngành và ngoài Ngành để thực hiện nhiệm vụ được giao.
Điều 6. Hiệu lực
và trách nhiệm thi hành
Quyết định này có hiệu lực kể từ
ngày ký ban hành. Các văn bản trước đây trái với Quyết định này đều bãi bỏ. Trưởng
ban Tổ chức cán bộ, Chánh Văn phòng, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế
và Thanh toán đa tuyến, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt
Nam và Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu
trách nhiệm thi hành Quyết định này.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 6;
- HĐQL (để b/c);
- Các Phó TGĐ;
- Lưu: VT, TCCB (3).
|
TỔNG
GIÁM ĐỐC
Lê Bạch Hồng
|
DANH MỤC
CÁC BỆNH VIỆN DO TRUNG TÂM GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ
THANH TOÁN ĐA TUYẾN QUẢN LÝ
(Ban hành kèm theo Quyết định số: 334/QĐ-BHXH ngày 05 tháng 4 năm 2012 của Bảo
hiểm xã hội Việt Nam)
I. Địa bàn thành
phố Hà Nội.
1. Bệnh viện Bạch Mai
2. Bệnh viện Hữu nghị Việt – Đức
3. Bệnh viện Phụ sản Trung ương
4. Bệnh viện K
5. Bệnh viện Mắt Trung ương
6. Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung
ương
7. Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung
ương
8. Bệnh viện Phổi Trung ương
9. Bệnh viện Châm cứu Trung ương
10. Bệnh viện Nội tiết Trung ương
11. Bệnh viện Nhi Trung ương
12. Viện Huyết học và Truyền máu
Trung ương
13. Bệnh viện Da liễu Trung ương
14. Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung
ương
15. Bệnh viện Lão khoa Trung ương
16. Viện Sốt rét ký sinh trùng, côn
trùng
17. Bệnh viện Hữu nghị
18. Bệnh viện E
19. Bệnh viện Y học cổ truyền Trung
ương
20. Bệnh viện 108
21. Viện Y học cổ truyền quân đội
II. Địa bàn
Thành phố Hồ Chí Minh
1. Bệnh viện Thống Nhất
2. Bệnh viện 30-4
3. Bệnh viện Quân y 175
4. Bệnh viện Chợ Rẫy
5. Viện Răng hàm mặt Trung ương
6. Bệnh viện Bưu điện II
7. Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức
năng – Điều trị bệnh nghề nghiệp.