|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Công văn 3537/BHXH-CSYT 2020 thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2021
Số hiệu:
|
3537/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Phạm Lương Sơn
|
Ngày ban hành:
|
10/11/2020
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
Nội dung hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2021
Bộ Y tế ban hành Công văn 3537/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn tổ chức ký và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT năm 2021.
![]( https://news.thuvienphapluat.vn/tintuc/content/images/tv.png) |
Mẫu hợp đồng KCB BHYT 2021 |
Theo đó, BHXH tỉnh phối hợp với cơ sở KCB lập và ký hợp đồng KCB BHYT theo các nội dung tại Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.
Đồng thời, thống nhất với cơ sở KCB BHYT bổ sung một số nội dung, tài liệu sau:
- Hạng của cơ sở KCB (nếu có); Tuyến KCB ban đầu hoặc tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB.
- Số bàn khám bệnh ngoại trú theo chuyên khoa; số giường kế hoạch; số giường thực kê; số giường đủ điều kiện là giường Hồi sức cấp cứu tại mỗi khoa phòng, số lượng nhân lực KCB, số lượng trang thiết bị y tế.
Khi có sự thay đổi các nội dung này, cơ sở KCB có trách nhiệm thông báo cho cơ quan BHXH để bổ sung Phụ lục hợp đồng KCB BHYT làm cơ sở giám định, thanh toán theo đúng quy định.
- Đối với cơ sở KCB có tổ chức KCB ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ: phải ghi cụ thể trong hợp đồng thời gian làm việc ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ (từ giờ nào đến giờ nào, những ngày nào trong tuần).
- Không đưa vào nội dung hợp đồng KCB BHYT các nội dung không phù hợp với các quy định của pháp luật về chính sách BHYT và các chính sách khác có liên quan hoặc trích dẫn các văn bản đã hết hiệu lực.
Xem thêm chi tiết tại Công văn 3537/BHXH-CSYT ngày 10/11/2020.
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
|
Số: 3537/BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn tổ chức ký và thực hiện hợp đồng
KCB BHYT năm 2021
|
Hà Nội, ngày 10
tháng 11 năm 2020
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh)
|
Thời gian qua, việc ký kết và thực hiện
hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại một số địa phương còn
chưa đúng quy định như không rà soát và đề nghị cơ sở KCB bổ sung những thay đổi
về KCB (thay đổi về nhân lực, cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị thực hiện
các dịch vụ kỹ thuật, khoa phòng điều trị, phạm vi hoạt động chuyên môn…), thời
gian ký hợp đồng còn chậm sau ngày 31/12 đối với các cơ sở đã ký hợp đồng KCB
BHYT hàng năm, trong hợp đồng không xác định hạng và tuyến của cơ sở KCB, trích
dẫn một số văn bản đã hết hiệu lực, không kịp thời thông báo với các cơ sở KCB
về việc không tiếp tục ký hợp đồng do không đủ điều kiện hồ sơ ký hợp đồng KCB
BHYT theo quy định, chưa kiểm tra rà soát chặt chẽ về nhân lực đăng ký hành nghề
KCB tại các cơ sở KCB dẫn đến tình trạng không phát hiện hoặc chậm phát hiện
tình trạng người hành nghề đăng ký hành nghề KCB không đúng quy định, người thực
hiện KCB tại cơ sở KCB không đúng quy định…
Để đảm bảo việc ký kết và thực hiện hợp
đồng KCB BHYT năm 2021 theo đúng quy định, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đề
nghị BHXH các tỉnh khẩn trương phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT trên
địa bàn thực hiện rà soát, ký kết và thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2021 theo
đúng quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy
định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, Thông
tư số 09/2019/TT-BYT ngày 10/6/2019 của Bộ Y tế hướng dẫn thẩm định điều kiện
ký hợp đồng KCB BHYT ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số
trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong KCB BHYT và hướng dẫn của BHXH Việt
Nam tại Công văn số 95/BHXH-CSYT ngày 08/01/2019 hướng dẫn tổ chức thực hiện hợp
đồng KCB BHYT theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Lưu ý một số nội dung sau:
1. Xác định và công bố danh sách
các cơ sở đủ điều kiện đăng ký KCB BHYT ban đầu
- Chủ động phối hợp với Sở Y tế để
xác định, lập và công bố danh sách các cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu theo các
tuyến trên địa bàn tỉnh, thành phố làm cơ sở để ký hợp đồng KCB BHYT ban đầu
theo đúng quy định tại điểm a, khoản 1, Điều 13 Thông tư số
40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu
và chuyển tuyến KCB BHYT.
- Phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế để
xác định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng và số lượng người tham gia BHYT đăng ký
KCB ban đầu tại từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn phù hợp với quy mô và khả năng
cung ứng dịch vụ y tế của từng cơ sở cũng như tình hình thực tế tại địa phương,
đảm bảo các đối tượng đăng ký KCB ban đầu tại các tuyến theo đúng hướng dẫn tại
Thông tư số 40/2015/TT-BYT .
Yêu cầu BHXH các tỉnh báo cáo kết quả
về BHXH Việt Nam trước ngày 15/12/2020.
2. Về việc thực hiện ký kết hợp đồng
a) Đối với các cơ sở KCB BHYT đã ký
và thực hiện hợp đồng năm 2020 BHXH tỉnh kiểm tra, rà soát lại toàn bộ hồ sơ ký
hợp đồng của cơ sở KCB để khắc phục những sai sót như nêu trên, đề nghị cơ sở
KCB cung cấp đầy đủ hồ sơ còn thiếu và bổ sung hồ sơ những thay đổi trong công
tác KCB như về nhân lực, máy móc trang thiết bị y tế, thay đổi chức năng nhiệm
vụ, phạm vi hoạt động chuyên môn…, kiểm tra rà soát chặt chẽ danh sách đăng ký
hành nghề KCB tại từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn hoặc phối hợp với BHXH tỉnh
nơi có cơ sở KCB cùng hệ thống hoạt động để kiểm tra, rà soát, đảm bảo việc
đăng ký hành nghề KCB theo đúng quy định tại Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề và cấp giấy phép hoạt
động đối với cơ sở KCB….Hoàn thành việc ký kết hợp đồng trước ngày 31/12/2020,
đồng thời thực hiện cập nhật thông tin về hợp đồng KCB BHYT năm 2021 trên Hệ thống
thông tin giám định BHYT ngay sau khi hợp đồng được ký kết (đối với Hợp đồng
KCB BHYT đã ký các năm trước có thời gian kéo dài quá ngày 31/12/2020 thì cập
nhật những thay đổi nếu có). Trường hợp năm 2021 cơ sở KCB thực hiện thanh toán
chi phí KCB BHYT theo định suất, theo nhóm chẩn đoán (DRG) theo hướng dẫn của Bộ
Y tế và BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh thống nhất với cơ sở KCB ký phụ lục hợp đồng
bổ sung hợp đồng KCB BHYT năm 2021 làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT.
Đối với cơ sở KCB chưa đủ điều kiện
theo quy định để tiếp tục ký kết hợp đồng năm 2021: BHXH tỉnh có văn bản thông
báo cho cơ sở KCB biết để bổ sung hồ sơ hợp đồng, trong thời gian cơ sở KCB
chưa bổ sung đầy đủ hồ sơ theo quy định thì BHXH các tỉnh chưa tiếp tục ký hợp
đồng KCB BHYT, chưa tạm ứng kinh phí cho cơ sở KCB và đề nghị cơ sở KCB không
đưa chi phí KCB BHYT lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH các tỉnh có
trách nhiệm thông báo và hướng dẫn người có thẻ BHYT đổi nơi đăng ký KCB ban đầu
đến cơ sở KCB khác phù hợp, đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho người tham gia BHYT.
b) Đối với cơ sở KCB đề nghị ký hợp đồng
KCB BHYT trong năm 2021
BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở KCB
để thẩm định chặt chẽ điều kiện để ký hợp đồng KCB BHYT theo đúng quy định tại Điều 2 Thông tư số 09/2019/TT-BYT và hướng dẫn tại Công văn số
95/BHXH-CSYT. Lưu ý kiểm tra, rà soát chặt chẽ, đối chiếu danh sách đăng ký
hành nghề KCB của cơ sở KCB được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Bộ Y
tế hoặc Trang thông tin điện tử của Sở Y tế tại địa phương mình hoặc Trang
thông tin điện tử của Sở Y tế địa phương khác nơi có cơ sở KCB cùng hệ thống với
cơ sở KCB tại địa phương mình, đảm bảo trùng khớp với hồ sơ tài liệu gửi cơ
quan BHXH và không đăng ký hành nghề KCB trùng thời gian hoặc không hợp lý về
thời gian đi lại giữa các cơ sở KCB đăng ký hành nghề KCB. Trường hợp danh sách
đăng ký hành nghề tại cơ sở KCB không đảm bảo theo đúng các quy định liên quan
đến thời gian đăng ký hành nghề, thời gian làm thêm giờ tại Nghị định số
109/2016/NĐ-CP , BHXH tỉnh đề nghị cơ sở KCB rà soát, điều chỉnh lại theo đúng
quy định (đồng thời cập nhật trên Hệ thống thông tin giám định BHYT) làm cơ sở
để ký kết hợp đồng KCB BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT.
3. Nội dung hợp đồng KCB BHYT
BHXH tỉnh phối hợp với cơ sở KCB lập
và ký hợp đồng KCB BHYT theo các nội dung tại Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định
số 146/2018/NĐ- CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn
biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Đồng thời, thống nhất với cơ sở
KCB BHYT bổ sung một số nội dung, tài liệu sau:
- Hạng của cơ sở KCB (nếu có); Tuyến
KCB ban đầu hoặc tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB.
- Số bàn khám bệnh ngoại trú theo
chuyên khoa; số giường kế hoạch; số giường thực kê; số giường đủ điều kiện là
giường Hồi sức cấp cứu tại mỗi khoa phòng, số lượng nhân lực KCB, số lượng
trang thiết bị y tế (trong đó phải xác định cụ thể số lượng trang thiết bị y tế
liên doanh liên kết, xã hội hóa, đặt/mượn, cho/tặng…).
Khi có sự thay đổi các nội dung này,
cơ sở KCB có trách nhiệm thông báo cho cơ quan BHXH để bổ sung Phụ lục hợp đồng
KCB BHYT làm cơ sở giám định, thanh toán theo đúng quy định.
- Đối với cơ sở KCB có tổ chức KCB
ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ: phải ghi cụ thể trong hợp đồng thời gian làm việc
ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ (từ giờ nào đến giờ nào, những ngày nào trong tuần).
- Không đưa vào nội dung hợp đồng KCB
BHYT các nội dung không phù hợp với các quy định của pháp luật về chính sách
BHYT và các chính sách khác có liên quan hoặc trích dẫn các văn bản đã hết hiệu
lực.
4. Kiểm tra, giám sát trong quá
trình thực hiện hợp đồng KCB BHYT
BHXH tỉnh cần thường xuyên kiểm tra,
giám sát việc thực hiện hợp đồng của các cơ sở KCB BHYT, phối hợp với cơ sở KCB
bổ sung phụ lục hợp đồng và điều chỉnh thông tin trên Hệ thống thông tin giám định
BHYT các thay đổi từ phía cơ sở KCB như cơ sở vật chất, nhân lực đăng ký hành
nghề KCB, máy móc trang thiết bị y tế … liên quan đến việc cung ứng dịch vụ KCB
cho người bệnh BHYT để làm căn cứ giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT. Lưu
ý:
- Kiểm tra, rà soát nhân lực thực hiện
KCB tại các cơ sở KCB, trường hợp phát hiện cơ sở KCB có tình trạng người có
tên trong danh sách đăng ký hành nghề KCB tại cơ sở KCB nhưng không thực hiện
KCB thì thông báo Sở Y tế và báo cáo BHXH Việt Nam để xử lý theo quy định. Từ
chối thanh toán các trường hợp thầy thuốc thực hiện KCB BHYT không đúng thời
gian đăng ký hành nghề KCB tại cơ sở KCB hoặc thực hiện làm thêm giờ vượt quá
200 giờ theo quy định của Bộ Luật Lao động.
- Kiểm tra, rà soát chặt chẽ chi phí
KCB tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn; so sánh, đánh giá các chỉ tiêu KCB
BHYT giữa các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh; so sánh với các tỉnh trong khu vực
và chung toàn quốc, phát hiện những chi phí bất thường không hợp lý để tập
trung kiểm tra, giám định. Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí KCB BHYT
không đúng quy định và không đúng nội dung trong hợp đồng đã ký kết. Trường hợp
phát hiện tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thì thông báo với Sở Y tế và
báo cáo BHXH Việt Nam để xem xét việc dừng hợp đồng KCB BHYT theo quy định tại
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đồng thời chuyển hồ sơ sang cơ quan Công an để xử
lý theo đúng quy định của pháp luật.
- Tổ chức lưu trữ, bảo quản đầy đủ bộ
hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT của tất cả các cơ sở KCB BHYT tại BHXH tỉnh (trường
hợp BHXH huyện ký hợp đồng với cơ sở thì lưu tại BHXH tỉnh bản phô tô) để thuận
tiện cho việc kiểm tra, giám sát.
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển
khai tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt
Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các Ban: GĐĐT, TCKT, TTKT, KTNB, TT;
- Lưu: VT, CSYT.
|
KT.TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Phạm Lương Sơn
|
Công văn 3537/BHXH-CSYT năm 2020 về hướng dẫn tổ chức ký và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 3537/BHXH-CSYT ngày 10/11/2020 về hướng dẫn tổ chức ký và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
4.687
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|