|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
2423/BHXH-GĐĐT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Đức Hòa
|
Ngày ban hành:
|
08/08/2023
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
Tăng cường giám định điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT
Ngày 08/8/2023, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 2423/BHXH-GĐĐT về việc đảm bảo điều kiện KCB cho người bệnh BHYT, trong đó có nội dung tăng cường giám định điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT.Tăng cường giám định điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT
Theo đó, BHXH Việt Nam lưu ý BHXH các tỉnh thành tăng cường giám định điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, đề nghị cơ sở KCB chỉ phân công người hành nghề KCB thực hiện khám bệnh, chỉ định điều trị đúng phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên giấy phép hành nghề KCB và quyết định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền, không thanh toán chi phí KCB BHYT trong các trường hợp:
- Người hành nghề KCB vi phạm các hành vi bị cấm quy định tại khoản 3 Điều 6 Luật KCB năm 2009 như khám bệnh để chẩn đoán, chỉ định điều trị không đúng chuyên khoa theo phạm vi chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề hoặc quyết định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền hoặc chỉ định điều trị thuốc y học cổ truyền cho người bệnh khi phạm vi hoạt động chuyên môn là “Khám, chữa bệnh bằng y học cổ truyền không dùng thuốc y học cổ truyền”.
- Người hành nghề KCB thực hiện không đúng quy định tại khoản 1 Điều 11 Nghị định 155/2018/NĐ-CP khi thực hiện các kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa khác với chuyên khoa đã ghi trong chứng chỉ hành nghề hoặc quyết định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền khi chưa có chứng chỉ hoặc chứng nhận đào tạo kỹ thuật chuyên môn đó do cơ sở đào tạo hợp pháp cấp hoặc chưa được người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB cho phép thực hiện bằng văn bản.
- Người hành nghề KCB được phân công điều trị nội trú đồng thời tham gia khám bệnh tại khoa khám bệnh không đúng quy định tại tiết 2 điểm I Mục 1 Phần V Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định 1895/QĐ-BYT năm 1997.
- Y sỹ có phạm vi hoạt động chuyên môn là “Thực hiện phạm vi hoạt động theo chuyên môn theo quy định tại Thông tư liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV” hoặc “Thực hiện theo Quyết định 41/2005/QĐ-BNV” thực hiện các dịch vụ kỹ thuật Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Y học cổ truyền cho người bệnh hoặc thực hiện KCB cho người bệnh do phạm vi hoạt động chuyên môn được xác định là thực hiện các công việc của điều dưỡng hạng 4, thực hiện không đúng nhiệm vụ quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV .
- Điều dưỡng hạng 4 thực hiện các dịch vụ kỹ thuật Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng hoặc Y học cổ truyền cho người bệnh do thực hiện không đúng nhiệm vụ quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV .
Xem thêm nội dung tại Công văn 2423/BHXH-GĐĐT ngày 08/8/2023.
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 2423/BHXH-GĐĐT
V/v đảm bảo điều kiện KCB cho người bệnh
BHYT
|
Hà Nội, ngày 08
tháng 8 năm 2023
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng.
(Sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh)
|
Thời gian qua, các đơn vị của Bảo
hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã phối hợp với các Vụ, Cục của Bộ Y tế trao đổi,
thống nhất thực hiện một số quy định về tổ chức khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm
y tế (BHYT), trong khi chờ Bộ Y tế có văn bản hướng dẫn thực hiện, BHXH Việt
Nam lưu ý BHXH các tỉnh một số nội dung sau:
1. Chú trọng công tác bảo đảm
quyền lợi của người bệnh BHYT, người bệnh được sử dụng các dịch vụ KCB có chất
lượng tại các cơ sở KCB BHYT đáp ứng đầy đủ điều kiện về quy mô, cơ sở vật chất,
thiết bị y tế và nhân sự; cơ sở KCB có thay đổi cơ cấu tổ chức, phạm vi hoạt động
hoặc quy mô giường bệnh, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật phải được cấp
có thẩm quyền cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động theo quy định tại Nghị định
số 109/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề
đối với người hành nghề và giấy phép hoạt động đối với cơ sở KCB và Nghị định số
155/2018/NĐ-CP ngày 12/11/2018 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định
liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ
Y tế; kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý, không tiếp tục ký hợp đồng KCB
BHYT nếu cơ sở KCB không đảm bảo đúng, đủ điều kiện hoạt động KCB theo quy định.
2. Tăng cường giám định điều kiện
thanh toán chi phí KCB BHYT theo Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết
định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, đề nghị
cơ sở KCB chỉ phân công người hành nghề KCB thực hiện khám bệnh, chỉ định điều
trị đúng phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên giấy phép hành nghề KCB và quyết
định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền, không thanh
toán chi phí KCB BHYT trong các trường hợp:
- Người hành nghề KCB vi phạm
các hành vi bị cấm quy định tại khoản 3 Điều 6 Luật KCB số
40/2009/QH12 như khám bệnh để chẩn đoán, chỉ định điều trị không đúng
chuyên khoa theo phạm vi chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề hoặc quyết định
bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền hoặc chỉ định điều
trị thuốc y học cổ truyền cho người bệnh khi phạm vi hoạt động chuyên môn là
“Khám, chữa bệnh bằng y học cổ truyền không dùng thuốc y học cổ truyền”.
- Người hành nghề KCB thực hiện
không đúng quy định tại khoản 1 Điều 11 Nghị định số
155/2018/NĐ-CP khi thực hiện các kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa khác
với chuyên khoa đã ghi trong chứng chỉ hành nghề hoặc quyết định bổ sung phạm
vi hoạt động chuyên môn của cấp có thẩm quyền khi chưa có chứng chỉ hoặc chứng
nhận đào tạo kỹ thuật chuyên môn đó do cơ sở đào tạo hợp pháp cấp hoặc chưa được
người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB cho phép thực hiện bằng
văn bản.
- Người hành nghề KCB được phân
công điều trị nội trú đồng thời tham gia khám bệnh tại khoa khám bệnh không
đúng quy định tại tiết 2 điểm I Mục 1 (Quy chế công tác khoa
khám bệnh) Phần V Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/QĐ-BYT
ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Y sỹ có phạm vi hoạt động
chuyên môn là “Thực hiện phạm vi hoạt động theo chuyên môn theo quy định tại
Thông tư số 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015” hoặc “Thực hiện theo Quyết định
số 41/2005/QĐ-BNV” thực hiện các dịch vụ kỹ thuật Vật lý trị liệu - Phục hồi chức
năng, Y học cổ truyền cho người bệnh hoặc thực hiện KCB cho người bệnh (kể cả tại
các Trạm y tế tuyến xã) do phạm vi hoạt động chuyên môn được xác định là thực
hiện các công việc của điều dưỡng hạng 4 (trình độ trung cấp, y sỹ), thực hiện không
đúng nhiệm vụ quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch số
26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 của Bộ Y tế - Bộ Nội vụ.
- Điều dưỡng hạng 4 thực
hiện các dịch vụ kỹ thuật Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng hoặc Y học cổ
truyền cho người bệnh do thực hiện không đúng nhiệm vụ quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch số 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày
07/10/2015 của Bộ Y tế - Bộ Nội vụ.
3. Kiểm tra lại danh mục người
hành nghề KCB được cơ sở KCB gửi lên Hệ thống thông tin giám định BHYT với danh
sách được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Bộ Y tế hoặc Trang thông tin
điện tử của Sở Y tế (trừ cơ sở KCB do Bộ Quốc phòng quản lý):
- Đề nghị cơ sở KCB điều chỉnh
các thông tin của người hành nghề KCB trong danh mục người hành nghề KCB trên Hệ
thống thông tin giám định BHYT nếu có sai lệch.
- Thông báo để cơ sở KCB đề nghị
cơ quan cấp Chứng chỉ hành nghề KCB điều chỉnh thông tin phạm vi hoạt động
chuyên môn của người hành nghề KCB nếu thông tin không cụ thể hoặc không đúng
chuyên khoa theo hướng dẫn tại Mẫu 01,
Phụ lục III kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP. Đề nghị Bộ Y tế hoặc Sở Y
tế đăng tải cụ thể thời gian hành nghề của người hành nghề KCB nếu thời gian
hành nghề chưa ghi cụ thể giờ làm việc trong ngày và ngày làm việc trong tuần
theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 13 Nghị định số
109/2016/NĐ-CP.
- Không thanh toán chi phí KCB
BHYT do người hành nghề KCB chỉ định hoặc thực hiện nhưng thông tin người hành
nghề không được đăng tải theo quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị
định số 109/2016/NĐ-CP.
Đề nghị Giám đốc BHXH các tỉnh
nghiêm túc tổ chức thực hiện, chịu trách nhiệm về tính chính xác của các thông
tin tại các danh mục đã áp dụng trên phần mềm Giám định. Trong quá trình thực
hiện nếu có khó khăn, vướng mắc kịp thời phản ánh về BHXH Việt Nam (qua Trung
tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến) để được hướng dẫn giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Các đơn vị: CSYT, TTKT, KTNB;
- Lưu: VT, GĐĐT.
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Đức Hòa
|
Công văn 2423/BHXH-GĐĐT năm 2023 về đảm bảo điều kiện khám chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
VIET NAM SOCIAL SECURITY
-------
|
SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence – Freedom – Happiness
----------------
|
No: 2423/BHXH-GDDT
Re: Facilitation of medical examination
and treatment for patients having health insurance cards
|
Hanoi, August 08, 2023
|
To: - Social Security
Offices of provinces or central-affiliated cities;
- Social Security Offices of the Ministry of National Defense.
(hereinafter referred to as “Social Security Offices of provinces") Recently, units
affiliated to Vietnam Social Security have cooperated with Departments under
the Ministry of Health in discussing and unifying compliance with regulations
on organization of medical examination and treatment covered by health
insurance. While waiting for guiding documents issued by the Ministry of
Health, Vietnam Social Security requests Social Security Offices of provinces
to perform tasks. To be specific: 1. Focusing on assurance
about rights and interests of patients having health insurance cards and
patients entitled to use high-quality medical examination and treatment
services at healthcare facilities covered by health insurance
that fully meet requirements for scale, facilities, medical equipment and
personnel. If a healthcare facility changes its organizational structure, scope
of operation, quantity of hospital beds, or chief physicians, the competent
authority shall re-issue an operation license to the healthcare facility or
adjust its operation license according to regulations of Government’s Decree
No. 109/2016/ND-CP dated July 01, 2016 on issuance of
practice certificates to healthcare practitioners and operation licenses to
healthcare facilities and Government’s Decree No. 155/2018/ND-CP dated
November 12, 2018 on amendments to some Articles related to business conditions
under state management of the Ministry of Health. Requesting competent
authorities to handle and not continue to sign contracts for medical
examination and treatment covered by health insurance in case healthcare
facilities do not meet requirements for medical examination and treatment in a
proper and full manner according to regulations. 2. Strengthening
assessment of conditions for payment of medical examination and treatment costs
covered by health insurance according to the procedure for assessment of health
insurance issued together with Decision No. 3618/QD-BHXH dated December 12,
2022 of the General Director of Vietnam Social Security, requesting healthcare
facilities to only assign healthcare practitioners to conduct medical
examination and designate treatment within their specialized practice
scope specified in their practice certificates and decisions on supplementation
of specialized practice scope made by competent authorities, and failing to pay
medical examination and treatment costs covered by health insurance in the
following cases: - The healthcare
practitioner commits any prohibited act specified in Clause 3 Article 6 of the
Law No. 40/2009/QH12 on Medical Examination and Treatment. To be specific: The
healthcare practitioner conducts medical examination to diagnose and designate
treatment against his/her speciality under the specialized practice scope
specified in his/her practice certificate or the decision on supplementation of
specialized practice scope made by the competent authority; or the healthcare
practitioner uses traditional drugs for the purpose of treatment for patients,
while the specialized practice scope is “medical examination and treatment by
traditional medicine without using traditional drugs” - The healthcare
practitioner commits acts against regulations specified in Clause 1 Article 11
of Decree No. 155/2018/ND-CP when he/she takes technical skills of one
speciality that are different from those of the speciality specified in his/her
practice certificate or the decision on supplementation of specialized practice
scope made by the competent authority without obtaining the certificate of
training in practicing such technical skills issued by a legal training
institution or written approval of the chief physician of the healthcare
facility. - The healthcare
practitioner is assigned to provide inpatient treatment
and, at the same time, participate in medical examination at the medical
examination department in contrary to regulations in Sub-point 2, Point I,
Section 1 (Working regulations of medical examination departments) Part V of
Hospital Regulations issued together with Decision No. 1895/QD-BYT dated
September 19, 1997 of the Minister of Health. ... ... ... Please sign up or sign in to your TVPL Pro Membership to see English documents. - The nurse (grade IV) performs physical therapy –
rehabilitation techniques or traditional medicine practices for patients
because he/she does not properly perform tasks specified in Clause 1, Article 6
of Joint Circular No. 26/2015/TTLT-BYT-BNV dated October 07, 2015 of the
Ministry of Health – the Ministry of Home Affairs. 3. Checking the list of
healthcare practitioners submitted by healthcare facilities to the health
insurance assessment information system and the list published on the web
portal of the Ministry of Health or the website of Departments of Health
(except for healthcare facilities managed by the Ministry of National Defense).
To be specific: - Requesting healthcare
facilities to adjust information about healthcare practitioners in the list of
healthcare practitioners on the health insurance assessment information system
if there is any discrepancy. - Notifying healthcare
facilities to request practice certificate-issuing agencies to adjust
information on the specialized practice scope of healthcare practitioners if
the information is not specific or not consistent with their specialties
according to instructions in Form 01, Appendix III attached to Decree No.
109/2016/ND-CP. Requesting the Ministry of Health or the Department of Health
to publish the practice period of a healthcare practitioner if the practice
period does not specify time and days of a week as prescribed in Point b,
Clause 2, Article 13 of Decree No. 109/2016/ND-CP. - Failing to pay medical
examination and treatment costs covered by health insurance designated or
performed by healthcare practitioners in case the information on these
healthcare practitioners is not published according to regulations Clause 2,
Article 14 of Decree No. 109/2016/ND-CP. Directors of Social
Security Offices of provinces are required to strictly organize the
implementation and be responsible for the accuracy of the information in the
applied lists on the assessment software. Any difficulty arising during
implementation should be reported in writing to the Vietnam Social Security
(via Center for Medical Review and Tertiary Care Payment) for consideration and
settlement./. PP. GENERAL DIRECTOR
DEPUTY DIRECTOR GENERAL
Nguyen Duc Hoa ... ... ... Please sign up or sign in to your TVPL Pro Membership to see English documents.
Công văn 2423/BHXH-GĐĐT ngày 08/08/2023 về đảm bảo điều kiện khám chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
2.074
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|