Bảo hiểm

BHYT có chi trả chi phí khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân không?

13:30 12/02/25

BHYT có chi trả chi phí khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân không? Từ 2025 bổ sung quy định thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT cho bệnh viện tư nhân?

>> Nghỉ việc do bị cúm mùa 2025 có được công ty trả lương không?

>> Nhiễm cúm mùa 2025 có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH?

1. BHYT có chi trả chi phí khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân không?

Căn cứ Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 19 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực ngày 01/07/2025), quy định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

Điều này có nghĩa là BHYT có thể chi trả chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân nếu bệnh viện đó có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Bên cạnh đó, căn cứ khoản 2 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm:

- Có đủ điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và đã được cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

- Đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Lưu ý: Tùy theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế (theo khoản 1 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân nếu bệnh viện đó đáp ứng đủ điều kiện và đã ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

BHYT có chi trả chi phí khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân không (Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Các trường hợp nào không được hưởng BHYT từ ngày 01/07/2025?

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13, khoản 18 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế từ ngày 01/07/2025 bao gồm:

(i) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung bởi khoản 14 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13, khoản 16 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(ii) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(iii) Khám sức khỏe.

(iv) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(v) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(vi) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(vii) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(viii) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(ix) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(x) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(xi) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(xii) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trên đây là 12 trường hợp không được hưởng BHYT từ ngày 01/07/2025.

3. Từ 2025 bổ sung quy định thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT cho bệnh viện tư nhân?

Quý khách hàng xem chi tiết: TẠI ĐÂY

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa