Bổ sung trường hợp người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• Bổ sung trường hợp người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế?
• Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các khoản nào?
• Các hành vi bị nghiêm cấm trong Luật Bảo hiểm y tế mới nhất?

Bổ sung trường hợp người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế?

Hiện nay căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, có 02 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên;

- Người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương;

- Cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

Theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, cụ thể tại khoản 8 Điều 1 Dự thảo đã đề xuất bổ sung trường hợp người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc khi:

- Có giấy phép lao động hoặc chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề do cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp và có hợp đồng lao động xác định thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên với người sử dụng lao động tại Việt Nam, trừ các trường hợp di chuyển trong nội bộ doanh nghiệp;

- Tại thời điểm giao kết hợp đồng lao động đã đủ tuổi nghỉ hưu theo quy định tại khoản 2 Điều 169 của Bộ luật Lao động 2019;

- Thuộc đối tượng điều chỉnh của Điều ước quốc tế mà Việt Nam ký kết, tham gia có quy định khác.

- Làm việc không trọn thời gian.

Lưu ý: Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế vẫn đang trong quá trình lấy ý kiến chưa có văn bản chính thức.

Bổ sung trường hợp người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế? (Hình từ Internet)

Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các khoản nào?

Căn cứ theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Đối chiếu với quy định này, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các khoản chi phí dưới đây:

- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các đối tượng sau:

+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

+ Trẻ em dưới 6 tuổi;

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

Các hành vi bị nghiêm cấm trong Luật Bảo hiểm y tế mới nhất?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008, hiện nay có 06 hành vi bị nghiêm cấm cụ thể bao gồm:

- Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định Luật Bảo hiểm y tế 2008.

- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Trân trọng!