Dịch vụ kỹ thuật y tế nào tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán?

Nội dung chính

• Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền gì?
• Dịch vụ kỹ thuật y tế nào tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán?
• Người tham gia bảo hiểm y tế có nghĩa vụ gì?

Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền gì?

Căn cứ Điều 36 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định quyền của người tham gia bảo hiểm y tế:

Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.

2. Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tại đại lý bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước; được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 26 của Luật này

3. Được khám bệnh, chữa bệnh.

4. Được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

5. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

6. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền sau:

- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.

- Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tại đại lý bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước;

- Được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu. Cụ thể như sau:

+ Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương;

+ Trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

+ Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

- Được khám bệnh, chữa bệnh.

- Được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Dịch vụ kỹ thuật y tế nào tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán? (Hình từ Internet)

Dịch vụ kỹ thuật y tế nào tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán?

Căn cứ Danh mục 3 Dịch vụ kỹ thuật y tế tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT quy định dịch vụ kỹ thuật y tế tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán, bao gồm:

1. HIV genotype giải trình tự gene

2. HBV genotype giải trình tự gene

3. Điều trị bằng bùn

4. Điều trị bằng nước khoáng

5. Luyện tập dưỡng sinh

6. ANA 17 profile test

7. Helicobacter pylori giải trình tự gene

8. Chlamydia giải trình tự gene

9. Neisseria gonorrhoeae kháng thuốc giải trình tự gene

10. Vibrio cholerae giải trình tự gene

11. Vi khuẩn kháng thuốc giải trình tự gene

12. Rubella virus giải trình tự gene

13. Influenza virus A, B giải trình tự gene

14. HPV genotype giải trình tự gene

15. Enterovirus genotype giải trình tự gene

16. EV71 genotype giải trình tự gene

Người tham gia bảo hiểm y tế có nghĩa vụ gì?

Căn cứ Điều 37 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế:

Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.

3. Thực hiện các quy định tại Điều 28 của Luật này khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

4. Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

5. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế có nghĩa vụ sau:

- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

- Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.

- Khi đến khám chữa bệnh thì thực hiện các quy định sau:

+ Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh;

+ Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó;

+ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

+ Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ theo quy định trước khi ra viện.

+ Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

+ Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Trân trọng!