Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện mới nhất hiện nay?

Nội dung chính

• Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện mới nhất hiện nay?
• Số ca tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán dịch vụ kỹ thuật chụp X-quang thường, Chụp X-quang số hóa để chẩn đoán được tính như thế nào?
• Chi phí nào trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ thuật BHYT?

Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện mới nhất hiện nay?

Tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT có quy định giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

Xem chi tiết giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT tại đây.

Số ca tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán dịch vụ kỹ thuật chụp X-quang thường, Chụp X-quang số hóa để chẩn đoán được tính như thế nào?

Tại khoản 7 Điều 7 Thông tư 22/2023/TT-BYT có quy định áp dụng giá và điều kiện, mức thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật đặc thù như sau:

Áp dụng giá và điều kiện, mức thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật đặc thù

...

7. Việc thanh, quyết toán một số dịch vụ kỹ thuật như: Chụp X-quang thường, Chụp X-quang số hóa (để chẩn đoán), Chụp CT Scanner đến 32 dãy (để chẩn đoán, dịch vụ có số thứ tự 42, 43 quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này), Siêu âm (dịch vụ có số thứ tự 1, 2 quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này), Chụp cộng hưởng từ (MRI), dịch vụ có số thứ tự 67, 68 quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này) hàng quý giữa cơ quan bảo hiểm y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện như sau:

a) Xác định số ca tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức giá quy định tại Thông tư này bằng (=) số ca trung bình theo định mức tính giá chia (:) cho 8, lấy kết quả này nhân (X) với số giờ làm việc thực tế của đơn vị, sau đó nhân (X) số ngày làm việc thực tế trong quý, lấy kết quả này nhân (X) với số máy thực tế hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong quý và nhân (X) với 120%;

b) Định mức tính giá (số ca/máy/ngày làm việc 8 giờ): dịch vụ siêu âm là 48 ca: chụp X-quang thường, chụp X-quang số hóa là 58 ca; chụp CT Scanner đến 32 dãy là 29 ca; chụp cộng hưởng từ (MRI) là 19 ca;

c) Trường hợp số ca đề nghị thanh toán nhỏ hơn hoặc bằng số ca tối đa theo cách tính quy định tại điểm a khoản này: cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo số ca thực tế và mức giá quy định tại Thông tư này;

d) Trường hợp số ca đề nghị thanh toán cao hơn số ca tối đa theo cách tính quy định tại điểm a khoản này: Đối với số ca bằng số ca tối đa theo cách tính tại điểm a khoản này, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức giá quy định tại Thông tư này. Đối với số ca lớn hơn số ca tối đa theo cách tính tại điểm a khoản này, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức giá không bao gồm chi phí tiền lương, mức giá thanh toán cụ thể như sau:

- Dịch vụ Siêu âm (chẩn đoán): bằng 55% mức giá quy định:

- Chụp X-quang thường; Chụp X-quang số hóa: bằng 85% mức giá quy định;

- Dịch vụ Chụp CT Scanner đến 32 dãy: bằng 95% mức giá quy định:

- Dịch vụ Chụp cộng hưởng từ (MRI): bằng 97% mức giá quy định.

....

Như vậy, số ca tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán dịch vụ kỹ thuật chụp X-quang thường, Chụp X-quang số hóa để chẩn đoán được tính như sau:

Số ca tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức giá quy định = số ca trung bình theo định mức tính giá : 8.

Sau đó lấy kết quả trên x với số giờ làm việc thực tế của đơn vị, sau đó nhân x số ngày làm việc thực tế trong quý.

Tiêp tục lấy kết quả này x với số máy thực tế hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong quý và nhân x với 120%.

Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm BHYT áp dụng cho các hạng bệnh viện mới nhất hiện nay? (Hình từ Internet)

Chi phí nào trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ thuật BHYT?

Tại khoản 3 Điều 3 Thông tư 22/2023/TT-BYT có quy định cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tư này được xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương để bảo đảm cho việc khám bệnh, chữa bệnh, cụ thể như sau:

....

3. Các chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ thuật:

a) Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, đồ vải; văn phòng phẩm; thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế sử dụng trong quá trình thực hiện dịch vụ kỹ thuật;

b) Các chi phí quy định tại điểm b và điểm c khoản 1 Điều này phục vụ cho việc thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu chuyên môn.

Như vậy, chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ thuật BHYT bao gồm:

- Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, đồ vải; văn phòng phẩm; thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế sử dụng trong quá trình thực hiện dịch vụ kỹ thuật;

- Các chi phí phục vụ cho việc thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu chuyên môn bao gồm:

+ Chi phí về điện; nước; nhiên liệu; xử lý chất thải sinh hoạt, chất thải y tế (rắn, lỏng); giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải, dụng cụ thăm khám; chi phí vệ sinh và bảo đảm vệ sinh môi trường; vật tư, hóa chất khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn trong quá trình khám bệnh:

+ Chi phí duy tu, bảo dưỡng nhà cửa, trang thiết bị, mua sắm thay thế các tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hòa, máy tính, máy in, máy hút ẩm, quạt, bàn, ghế, giường, tủ, đèn chiếu sáng, các bộ dụng cụ, công cụ cần thiết khác trong quá trình khám bệnh.

Trân trọng!