Hợp đồng khám bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung chủ yếu gì?

Nội dung chính

• Có cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh không?
• Đăng ký khám bệnh theo bảo hiểm y tế quy định như thế nào?
• Hợp đồng khám bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung chủ yếu gì?

Có cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh không?

Căn cứ theo Công văn 1493/BHXH-CSYT năm 2021 có chỉ đạo về việc sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng VSS-ID để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, cụ thể:

Trên cơ sở ý kiến của Bộ Y tế đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, phối hợp Sở Y tế để chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh triển khai thực hiện, có văn bản gửi cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thống nhất một số nội dung sau:

- Từ 01/6/2021, người bệnh bảo hiểm y tế đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng Vss-ID thay thế cho việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giấy.

- Cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng đầu đọc để quét mã QR-Code hoặc ghi trực tiếp số thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng Vss-ID (trường hợp cơ sở không có đầu đọc).

- Cơ sở khám chữa bệnh có các giải pháp chống lạm dụng trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Tiếp nhận các khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo cơ quan bảo hiểm xã hội để phối hợp giải quyết.

Giám đốc bảo hiểm xã hội các tỉnh chỉ đạo các phòng chuyên môn tiếp nhận, xử lý kịp thời các khó khăn vướng mắc liên quan đến việc sử dụng Vss-ID để đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT theo ý kiến chỉ đạo của bảo hiểm xã hội Việt Nam tại Công văn 137/BHXH-CNTT năm 2020.

Quá trình triển khai thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc bảo hiểm xã hội các tỉnh kịp thời báo cáo bảo hiểm xã hội Việt Nam để được hướng dẫn giải quyết.

Như vậy, từ những nhận định trên có thể khẳng định từ 01/6/2021 người lao động khi đi khám bệnh không cần phải mang theo thẻ bảo hiểm y tế mà có thể sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng Bảo hiểm số Vss-ID.

Hợp đồng khám bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung chủ yếu gì? (Hình từ Internet)

Đăng ký khám bệnh theo bảo hiểm y tế quy định như thế nào?

Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về việc đăng ký khám bệnh theo bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

Như vậy, việc đăng ký khám bệnh theo bảo hiểm y tế được diễn ra theo các cách như sau:

- Đăng ký tại cơ sở khám bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ Y tế.

- Đăng ký nơi khám bệnh theo bảo hiểm y tế ban đầu tại tuyến xã hoặc huyện.

- Đối với người làm việc lưu động hoặc làm việc có tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh ban đầu tại cơ sơ khám bệnh tuyến chuyên môn kỹ thuật nơi mà người đó đang tạm trú.

Lưu ý: Người tham gia bảo hiểm y tế đều có quyền đổi cơ sở đăng ký khám bệnh ban đầu của mình vào đầu mỗi quý.

Hợp đồng khám bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung chủ yếu gì?

Căn cứ theo Điều 25 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là văn bản thoả thuận giữa tổ chức bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cung ứng dịch vụ và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm các nội dung chủ yếu sau đây:

a) Đối tượng phục vụ và yêu cầu về phạm vi cung ứng dịch vụ; dự kiến số lượng thẻ và cơ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

b) Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

c) Quyền và trách nhiệm của các bên;

d) Thời hạn hợp đồng;

đ) Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng;

e) Điều kiện thay đổi, thanh lý, chấm dứt hợp đồng.

3. Việc thỏa thuận về điều kiện thay đổi, thanh lý, chấm dứt hợp đồng quy định tại điểm e khoản 2 Điều này phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.

4. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Như vậy, theo quy định trên thì hợp đồng khám bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung chủ yếu sau đây:

- Đối tượng phục vụ và yêu cầu về phạm vi cung ứng dịch vụ; dự kiến số lượng thẻ và cơ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

- Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Quyền và trách nhiệm của các bên.

- Thời hạn hợp đồng.

- Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng.

- Điều kiện thay đổi, thanh lý, chấm dứt hợp đồng phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trân trọng!