Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024?

Nội dung chính

• Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024?
• Cấu trúc Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 như thế nào?
• Nguyên tắc chung khi thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia BHYT được quy định như thế nào?

Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024?

Theo quy định tại Điều 1 Thông tư 20/2022/TT-BYT, Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 được quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT

Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được hưởng Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024 như sau:

Xem chi tiết và tải Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 tại đây. Tải về.

Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được hưởng Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024? (Hình từ Internet)

Cấu trúc Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 như thế nào?

Căn cứ tại Điều 2 Thông tư 20/2022/TT-BYT, cấu trúc Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 được quy định như sau:

Danh mục được sắp xếp vào các nhóm theo tác dụng điều trị được phân thành 08 cột, cụ thể như sau:

[1] Cột 1: Ghi số thứ tự của thuốc có trong Danh mục.

[2] Cột 2: Ghi tên thuốc. Tên thuốc được ghi theo tên hoạt chất theo tên chung quốc tế (International Non-proprietary Name, viết tắt là INN). Trường hợp không có tên chung quốc tế thì ghi theo tên hoạt chất được cấp phép lưu hành hoặc tên trong hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế. Các thuốc được sắp xếp theo các nhóm lớn, theo mã giải phẫu, điều trị, hóa học (Anatomy, Treatment, Chemistry, viết tắt là ATC);

[3] Cột 3: Ghi đường dùng, dạng dùng (cách sử dụng) của thuốc; không ghi hàm lượng; không ghi cụ thể dạng bào chế, trừ một số dạng bào chế có sự khác biệt rõ ràng về hiệu lực, tác dụng điều trị. Đường dùng, dạng dùng (cách sử dụng) thuốc trong Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được hiểu và thống nhất như sau:

- Uống bao gồm các thuốc uống, nhai, ngậm;

- Tiêm bao gồm các thuốc tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, truyền tĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trong dịch kính của mắt, tiêm hoặc truyền vào các khoang của cơ thể;

- Dùng ngoài bao gồm các thuốc bôi ngoài da, xoa ngoài da, dán ngoài da, xịt ngoài da, thuốc rửa, bôi vào niêm mạc;

- Đặt bao gồm các thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn, thụt hậu môn, trực tràng, đặt dưới lưỡi;

- Hô hấp bao gồm các thuốc phun mù, dạng hít (dung dịch, hỗn dịch, bột dùng để hít), khí dung;

- Nhỏ mắt bao gồm các thuốc nhỏ mắt, tra mắt; nhỏ tai bao gồm các thuốc nhỏ tai; nhỏ mũi bao gồm thuốc nhỏ mũi, xịt mũi;

- Đường dùng, dạng dùng khác được ghi cụ thể trong Danh mục đối với một số thuốc có đường dùng, dạng dùng đặc biệt;

[4] Cột 4, 5, 6, 7: Ghi hạng bệnh viện được sử dụng và thanh toán bảo hiểm y tế. Thuốc, hoạt chất trong Danh mục được sử dụng và thanh toán bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hạng bệnh viện, cụ thể như sau:

- Bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1 sử dụng các thuốc quy định tại cột 4;

- Bệnh viện hạng 2 sử dụng các thuốc quy định tại cột 5;

- Bệnh viện hạng 3 và hạng 4 bao gồm cả phòng khám đa khoa thuộc bệnh viện đa khoa hoặc thuộc trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh thành phố trực thuộc trung ương, phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh tư nhân đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phân tuyến chuyên môn kỹ thuật tương đương tuyến 3 sử dụng các thuốc quy định tại cột 6;

- Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh tư nhân chưa được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế cơ quan và tương đương (sau đây gọi chung là trạm y tế xã) sử dụng các thuốc quy định tại cột 7;

[5] Cột 8: Ghi điều kiện, tỷ lệ thanh toán và ghi chú cụ thể của một số thuốc.

Nguyên tắc chung khi thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia BHYT được quy định như thế nào?

Theo Điều 3 Thông tư 20/2022/TT-BYT, nguyên tắc chung khi thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia BHYT bao gồm:

Thứ nhất: Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh theo số lượng thực tế sử dụng, trừ trường hợp số thuốc ở dạng lỏng hay khí nén; giá mua thực tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu và phù hợp với phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định pháp luật về BHYT.

Thứ hai: Quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định của một trong các tài liệu sau:

- Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép.

- Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc của thuốc biệt dược gốc, sinh phẩm tham chiếu đã được Bộ Y tế cấp phép.

- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế;

- Dược thư Quốc gia Việt Nam phiên bản mới nhất.

Thứ ba: Quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp sau:

- Thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi. Việc không thanh toán đối với thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi theo phạm vi áp dụng tại văn bản thông báo hoặc quyết định việc đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi thuốc, lô thuốc đó của Bộ Y tế;

- Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành;

- Phần chi phí của các thuốc được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả;

- Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trân trọng!