Đóng BHXH 2 tháng có được hưởng chế độ ốm đau khi mổ ruột thừa? Mất giấy ra viện có được hưởng chế độ ốm đau?

Nội dung chính

• 1. Mới đóng 02 tháng BHXH, có được hưởng chế độ ốm đau khi mổ ruột thừa?
• 
  2. Nghỉ chữa bệnh dài ngày được hưởng bao nhiêu tiền?
• 3. Mất giấy ra viện thì có được hưởng chế độ ốm đau?

1. Mới đóng 02 tháng BHXH, có được hưởng chế độ ốm đau khi mổ ruột thừa?

Vợ tôi bị đau ruột thừa và phải mổ ngay. Hiện vợ tôi mới tham gia BHXH được 2 tháng thôi thì có được hưởng chế độ ốm đau khi mổ ruột thừa không?

Trả lời:

Căn cứ Khoản 1 Điều 24, Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định như sau:

Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ và h khoản 1 Điều 2 của Luật này. ( Tức là trường hợp của bạn thuộc người lao động có ký hợp đồng lao động xác định thời hạn)

**Điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

Như vậy, đối chiếu với quy định trên thì vợ bạn thuộc đối tượng để được nhận tiền nghỉ ốm đau khi mổ ruột thừa nhưng phải có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh, kể cả trường hợp của vợ bạn mới có 2 tháng tham gia BHXH.

2. Nghỉ chữa bệnh dài ngày được hưởng bao nhiêu tiền?

Tôi bị thoái hóa cột sống và đang điều trị tại bệnh viện Đà nẵng được 21 ngày, do bệnh nặng nên phải tiếp tục nghỉ việc để ở lại bệnh viện điều trị. Vậy tôi được nghỉ bao nhiêu ngày và hưởng bao nhiêu tiền theo chế độ ốm đau?

Trả lời:

Căn cứ Thông tư 46/2016/TT-BYT thì thoái hóa cột sống thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Cụ thể là tối đa 180 ngày tính cả ngày lễ, nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần.

Bên cạnh đó, trường hợp người lao động đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.

Về mức hưởng, sẽ được thực hiện theo Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội 2014 như sau:

- Người lao động nghỉ ốm đau thông thường và nghỉ ốm đau dài ngày tối đa 180 ngày thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

- Trường hợp nghỉ hết 180 ngày đối với bệnh dài ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ở mức thấp hơn,

+ Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

+ Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

+ Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

Như vậy, chị vui lòng đối chiếu quy định trên với trường hợp cụ thể của mình để tính mức hưởng chế độ ốm đau khi mắc bệnh dài ngày.

3. Mất giấy ra viện thì có được hưởng chế độ ốm đau?

Do không cẩn thận nên làm mất giấy ra viện, vậy em có được làm hồ sơ hưởng chế độ ốm đau không? Em còn bệnh án ạ. Nhờ anh chị hỗ trợ.

Trả lời:

Theo Khoản 1 Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

- Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

- Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này được thay bằng bản dịch tiếng Việt của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Như vậy, căn cứ quy định trên thì khi làm hồ sơ hưởng chế độ ốm đau thì phải có giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Do đó, nếu không có thì chị sẽ không được hưởng chế độ trên.

Cho nên chị có thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã cấp giấy ra viện để xin cấp lại.

Trân trọng!