Có được BHYT chi trả khi người điều trị bệnh ung thư phải dùng thuốc ngoài danh mục do BYT ban hành?

Căn cứ Khoản 4 Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 quy định về phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:

+ Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.

Như vậy, theo quy định trên chỉ được BHYT chi trả khi sử dụng thuốc và dịch vụ nằm trong danh mục do Bộ y tế ban hành. Riêng các đối tượng quy định tại điểm a, d, e, g, h và i khoản 6 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 (Sửa đổi, bổ sung Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008) thì trường hợp dùng thuốc và dịch vụ nằm ngoài danh mục sẽ được ngân sách nhà nước chi trả.

Cho nên, trong trường hợp này việc bạn điều trị ung thư phải sử dụng thuốc ghép ngoài danh mục của BYT ban hành thì sẽ không được BHYT chi trả.

Trân trọng!