Vừa ký HĐLĐ nhưng bị ốm thì có được BHYT chi trả không?

Thứ nhất, về mức hưởng BHYT của đối tượng người lao động:

Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ; công chức; viên chức (sau đây gọi chung là người lao động)”.

Bên cạnh đó theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định về mức hưởng BHYT của đối tượng người lao động:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy theo quy định trên thì đối tượng người lao động tham gia BHYT sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, về trường hợp mới tham ký hợp đồng lao động chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Tại Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

"3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;"

Đối với trường hợp của bạn đã thử việc 02 tháng và ký hợp đồng chính thức vào ngày 11/5/2019, ngày 15/5/2019 bạn bị ốm đi khám không bảo hiểm chúng tôi xin tư vấn như sau:

- Trường hợp công ty bạn đã nộp danh sách người lao động có tham gia BHYT đến cơ quan Bảo hiểm xã hội thì bạn sẽ được BHYT. Bạn đi khám không bảo hiểm thì phải thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh. Sau đó, bạn về hoàn thành thủ tục để được thanh toán lại chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Trường hợp công ty bạn chưa nộp danh sách người lao động có tham gia BHYT đến cơ quan bảo hiểm xã hội thì bạn sẽ không được hưởng chế độ BHYT.

Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi đối với yêu cầu hỗ trợ của bạn.

Trân trọng!