Cựu thanh niên xung phong khám, chữa bệnh có được BHYT chi trả 100% không?

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì những đối tượng được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh gồm:

1. Đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

2. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

4. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

5. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

==> Theo quy định trên đây thì chỉ có 5 trường hợp trên sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh. Như bác trình bày thì bác là cựu thanh niên xung phong, thuộc đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Do đó, bác không thuộc đối tượng được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Bác thuộc đối tượng được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Tuy nhiên nhiên bác vẫn được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc trường hợp sau:

- Khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã;

- Chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

- Khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở khi khám, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Mong rằng những tư vấn của chúng tôi sẽ giúp giải đáp được những vướng mắc của bạn.  

Chúc sức khỏe và thành công!