Có phải đóng BHYT 5 năm liên tục thì sẽ được miễn phí khám chữa bệnh?

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì điều kiện để được bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục gồm:

- Khám, chữa bệnh đúng tuyến

- Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

==> Như vậy, trong năm dương lịch để được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh thì bạn phải đáp ứng đủ các điều kiện trên. Nếu bạn khám bệnh đúng tuyến nhưng số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến trong năm nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn cũng không được hưởng. Hoặc số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nhưng lại khám, chữa bệnh trái tuyến thì cũng sẽ không được hưởng.

Tiền khám, chữa bệnh được chi trả theo nguyên tắc cùng chi trả nghĩa là bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành chi trả một phần và người khám chữa bệnh cũng sẽ phải chi trả một phần. Nếu số tiền mà người khám chữa bệnh chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người khám, chữa bệnh sẽ được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Khi đã được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, nguyên tắc cùng chi trả sẽ không tiếp tục áp dụng trong năm đó, tức người đi khám chữa bệnh sẽ không cần tiếp tục cùng với bảo hiểm xã hội chi trả các chi chi phí khám chữa bệnh đến hết năm dương lịch.

Cơ quan chịu trách nhiệm cấp Giấy chứng nhận là cơ quan bảo hiểm xã hội. Hồ sơ đề nghị cấp bao gồm:

-Bản chính các hóa đơn chi trả.

-Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ đầu năm.

-Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.

Do đó dù có đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì bạn cũng chưa chắc sẽ được miễn phí khám, chữa bệnh. Vì trong 01 năm dương lịch bạn phải đáp ứng 02 điều kiện nêu trên. Qua năm tiếp theo thì số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được tính lại từ đầu.

Mong rằng những tư vấn của chúng tôi sẽ giúp giải đáp được những vướng mắc của bạn.  

Chúc sức khỏe và thành công!