Mức hưởng BHYT khi điều trị trái tuyến

Điều trị nội trú

Mức hưởng BHYT

Bệnh viện tuyến trung ương

40% chi phí điều trị nội trú (nghĩa là 40% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

VD: Mức hưởng BHYT khi điều trị đúng tuyến (bệnh viện trung ương) là 80%. Tiền điều trị là 1.000.000 đồng thì BHYT sẽ chi trả 800.000 đồng, phần còn lại sẽ do người tham gia BHYT chi trả là 200.000 đồng.

Tuy nhiên, khi người tham gia BHYT này điều trị trái tuyến (trung ương) và tiền điều trị vẫn là 1.000.000 đồng thì mức hưởng sẽ là 40% của 800.000 đồng, tức người tham gia BHYT sẽ được BHYT chi trả tiền khám, chữa bệnh là 320.000 đồng, phần còn lại sẽ do người tham gia BHYT chi trả là 680.000 đồng.

(*Cách tính tương tự cho điều trị trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện)

Bệnh viện tuyến tỉnh

- 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực (01/07/2009) đến ngày 31/12/2020 (60% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

- 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (100% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

Bệnh viện tuyến huyện

- 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực (01/01/2015) đến ngày 31/12/2015.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

Điều trị ngoại trú

Mức hưởng BHYT

Bệnh viện tuyến trung ương

BHYT không thanh toán

Bệnh viện tuyến tỉnh

BHYT không thanh toán

Bệnh viện tuyến huyện

- 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực (01/01/2015) đến ngày 31/12/2015.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.