Khám chữa bệnh không đúng tuyến có được thanh toán BHYT?

Chồng tôi có mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở nơi thường trú. Bảo hiểm của chồng tôi được đăng ký tại Bệnh viện đa khoa thị trấn Bồng Sơn (Bình Định). Nhưng trong khi đi thăm con ở TP.HCM vào tháng 3/2008, chồng tôi chẳng may phát bệnh phải mổ trĩ gấp ở Bệnh viện Bình Dân với chi phí gần 6 triệu đồng. Vì chúng tôi không mang theo bảo hiểm nên phải trả tiền, cứ nghĩ sau đó về nhà thì bảo hiểm sẽ chi trả lại cho chúng tôi. Sau khi về lại nơi thường trú, tôi đã gửi toàn bộ giấy tờ liên quan về ca mổ vừa rồi cho bảo hiểm xã hội. Sau một tháng họ gọi chồng tôi lên lấy số tiền là 240.000 đồng. Tôi có hỏi tại sao ít vậy thì cô nhân viên trả lời là ở trên quyết định chứ cô không biết. Mọi người đi lấy tiền bảo hiểm như tôi cũng đều được nhận 240.000 đồng như nhau. Cho tôi hỏi mức phí mà bảo hiểm xã hội tỉnh trả như thế có đúng không?

Theo qui định tại thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện của liên bộ Y tế - Tài chính, trường hợp người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khác mà không có giấy giới thiệu chuyển viện của nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì chỉ được thanh toán theo diện khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng với mức qui định tại phụ lục TTLT 06 nêu trên như sau: tùy theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sẽ được thanh toán từ 20.000 đồng đến không quá 80.000 đồng cho một đợt điều trị ngoại trú, và từ 250.000 đồng đến không quá 900.000 đồng cho một đợt điều trị nội trú. Riêng đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hà Nội và TP.HCM, mức thanh toán cho các tuyến được tính bằng 1,2 lần mức qui định cho các tuyến tương đương. Trường hợp chồng chị đã tự ý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM mà không có giấy giới thiệu chuyển viện của Bệnh viện đa khoa thị trấn Bồng Sơn, Bình Định, nên mức điều trị nội trú được thanh toán không được vượt quá 550.000 đồng x 1,2 = 660.000 đồng.

Bảo hiểm y tế
Hỏi đáp mới nhất về Bảo hiểm y tế
Hỏi đáp Pháp luật
Toàn văn Dự thảo Nghị định quy định chi tiết một số điều của Luật Bảo hiểm y tế?
Hỏi đáp Pháp luật
Người lao động đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo đóng BHYT theo đối tượng nào?
Hỏi đáp Pháp luật
Thân nhân của người bệnh bao gồm những ai?
Hỏi đáp Pháp luật
Cựu chiến binh nào được hưởng bảo hiểm y tế 100% chi phí khám chữa bệnh?
Hỏi đáp Pháp luật
Trường hợp nào xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh?
Hỏi đáp Pháp luật
Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế từ bệnh viện này sang bệnh viện khác năm 2025?
Hỏi đáp Pháp luật
Chi phí phẫu thuật có được hưởng bảo hiểm không?
Hỏi đáp Pháp luật
07 trường hợp chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng trình tự?
Hỏi đáp Pháp luật
IVF có được hưởng bảo hiểm y tế chi trả không?
Hỏi đáp Pháp luật
Mẫu phiếu chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025?
Đặt câu hỏi

Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.

Đi đến trang Tra cứu hỏi đáp về Bảo hiểm y tế
Thư Viện Pháp Luật
373 lượt xem
Tra cứu hỏi đáp liên quan
Bảo hiểm y tế

TÌM KIẾM VĂN BẢN
Xem toàn bộ văn bản về Bảo hiểm y tế

Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Giấy phép số: 27/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP. HCM cấp ngày 09/05/2019.
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: 028 3930 3279
Địa chỉ: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;
Địa điểm Kinh Doanh: Số 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q3, TP. HCM;
Chứng nhận bản quyền tác giả số 416/2021/QTG ngày 18/01/2021, cấp bởi Bộ Văn hoá - Thể thao - Du lịch
Thông báo
Bạn không có thông báo nào