Công văn 651/BHXH-CSYT giám định bảo hiểm y tế 2017

• Số hiệu: 651/BHXH-CSYT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Phạm Lương Sơn
• Ngày ban hành: 03/03/2017

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 651/BHXH-CSYT V/v triển khai Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế	Hà Nội, ngày 03 tháng 03 năm 2017

Kính gửi: Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Được sự quan tâm chỉ đạo của Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, từ tháng 7 năm 2016 Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã chính thức hoạt động, kết nối với trên 12.000 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có các Công văn số 1637/BHXH-CSYT ngày 06/5/2016, Công văn số 4450/BHXH-CSYT ngày 07/11/2016 và Công văn số 5386/BHXH-CSYT ngày 30/12/2016 về việc triển khai Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế. Theo đó yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thường xuyên báo cáo, tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố để chỉ đạo các đơn vị liên quan nghiêm túc thực hiện việc liên thông dữ liệu hàng ngày phục vụ công tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh, đảm bảo minh bạch trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo yêu cầu của Thủ tướng Chính phủ. Qua theo dõi tình hình liên thông dữ liệu lên Hệ thống cho thấy nhiều tỉnh tiến độ thực hiện còn chậm, tỷ lệ liên thông dữ liệu hàng ngày thấp (quý 4/2016 đạt 30%, quý 1/2017 đạt 41%), tại một số địa phương đã xảy ra tình trạng lạm dụng thẻ bảo hiểm y tế, một người đi khám, lấy thuốc nhiều lần trong ngày, nhiều ngày trong tháng; nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa chuẩn hóa danh mục theo quy định của Bộ Y tế trên phần mềm của đơn vị dẫn đến số hồ sơ bị từ chối lớn (70% trong quý 4/2016, 52% trong quý 1/2017) nên cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa thực hiện được giám định điện tử (chi tiết tại các Phụ lục 1 và Phụ lục 2 kèm theo).

Để đảm bảo chính xác trong công tác giám định, minh bạch trong thanh toán bảo hiểm y tế, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam kính đề nghị Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quan tâm chỉ đạo hơn nữa đối với Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ sở khám chữa bệnh nghiêm túc thực hiện việc chuẩn hóa danh mục dùng chung, liên thông dữ liệu ngay khi người bệnh ra viện, đáp ứng yêu cầu quản lý công tác khám bệnh, chữa bệnh, giám định và thanh toán bảo hiểm y tế theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ.

Xin trân trọng cảm ơn./.

Nơi nhận: - Như trên; - Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam (để b/c); - Văn phòng Chính phủ; - Bộ Y tế; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - BHXH các tỉnh, tp trực thuộc TƯ; - CNTT, DAĐTXD; - Lưu: VT, CSYT(03b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Phạm Lương Sơn

PHỤ LỤC 1

THỐNG KÊ SỐ LIỆU LIÊN THÔNG TỚI CƠ QUAN BHXH
Quý 4/2016 và Quý 1/2017 (đến ngày 19/2/2017)
(kèm theo Công văn số 651/BHXH-CSYT ngày 03 tháng 03 năm 2017 của BHXH Việt Nam)

STT	TÊN ĐƠN VỊ	Số cơ sở có KCB	Quý 4/2016					Quý 1/2017
			Cơ sở KCB liên thông dữ liệu		Số hồ sơ gửi lên hệ thống	Số hồ sơ gửi đúng ngày	Tỷ lệ hồ sơ đúng ngày	Cơ sở KCB liên thông dữ liệu		Số hồ sơ gửi lên hệ thống	Số hồ sơ gửi đúng ngày	Tỷ lệ hồ sơ đúng ngày
			Số lượng	Tỷ lệ				Số lượng	Tỷ lệ
1	Bắc Ninh	142	98	69%	368,872	251,480	68%	115	81%	175,129	70,996	41%
2	Hải Phòng	97	73	75%	379,111	91,061	24%	78	80%	204,221	51,830	25%
3	Thanh Hóa	669	551	82%	909,436	412,917	45%	462	69%	311,791	169,093	54%
4	Long An	194	171	88%	529,044	65,936	12%	163	84%	288,671	106,434	37%
5	Bà Rịa - Vũng Tàu	98	87	89%	585,632	216,620	37%	90	92%	272,351	148,467	55%
6	Sơn La	229	205	90%	237,857	83,888	35%	208	91%	78,538	34,514	44%
7	Ninh Bình	158	145	92%	225,803	49,928	22%	153	97%	152,717	83,175	54%
8	Gia Lai	257	242	94%	354,802	96,123	27%	234	91%	109,307	25,945	24%
9	Thừa thiên Huế	193	182	94%	665,312	56,191	8%	187	97%	207,347	41,028	20%
10	Hồ Chí Minh	299	282	94%	3,903,149	846,375	22%	248	83%	1,566,203	469,582	30%
11	Đồng Nai	222	210	95%	1,586,860	716,856	45%	212	95%	711,705	387,456	54%
12	Bình Thuận	131	124	95%	357,278	110,183	31%	125	95%	197,030	48,751	25%
13	Quảng Nam	283	268	95%	1,176,756	64,185	5%	261	92%	283,590	72,464	26%
14	Đà Nẵng	95	90	95%	650,349	26,897	4%	92	97%	315,003	179,681	57%
15	Tuyên Quang	175	166	95%	488,089	71,594	15%	167	95%	132,632	41,265	31%
16	Hà Nội	673	639	95%	1,511,910	177,652	12%	627	93%	637,411	188,180	30%
17	Hưng Yên	40	38	95%	252,299	68,215	27%	37	93%	112,299	50,627	45%
18	Bình Phước	161	153	95%	338,746	114,477	34%	148	92%	143,105	90,478	63%
19	Hà Nam	122	116	95%	141,364	8,090	6%	121	99%	90,543	60,565	67%
20	Hòa Bình	226	216	96%	157,218	25,286	16%	200	88%	59,517	14,061	24%
21	Trà Vinh	98	94	96%	534,475	232,789	44%	98	100%	184,671	98,157	53%
22	Bạc Liêu	76	73	96%	497,373	145,640	29%	75	99%	203,528	103,999	51%
23	Phú Thọ	309	297	96%	386,108	18,168	5%	286	93%	120,294	38,782	32%
24	Hà Tĩnh	287	276	96%	443,527	95,153	21%	255	89%	101,325	38,680	38%
25	Quảng Ngãi	214	206	96%	430,520	131,738	31%	211	99%	184,508	38,311	21%
26	Bình Định	190	183	96%	781,222	98,932	13%	181	95%	215,495	43,492	20%
27	Thái Bình	303	293	97%	632,821	300,158	47%	267	88%	235,491	165,598	70%
28	Lào Cai	193	187	97%	268,112	174,755	65%	186	96%	115,843	78,073	67%
29	Cần Thơ	112	109	97%	772,448	204,290	26%	112	100%	375,839	295,375	79%
30	Bình Dương	153	149	97%	1,468,741	184,161	13%	152	99%	493,672	106,714	22%
31	Kiên Giang	156	152	97%	578,104	265,120	46%	149	96%	260,351	124,689	48%
32	Kon Tum	122	119	98%	237,090	56,659	24%	119	98%	99,073	35,365	36%
33	Phú Yên	125	122	98%	526,874	48,239	9%	123	98%	216,832	75,138	35%
34	Vĩnh Long	130	127	98%	686,180	416,379	61%	130	100%	341,813	194,902	57%
35	Lâm Đồng	177	173	98%	468,578	87,544	19%	171	97%	168,019	50,158	30%
36	Khánh Hòa	160	157	98%	438,149	113,532	26%	148	93%	191,578	39,965	21%
37	Cà Mau	111	109	98%	717,645	245,288	34%	111	100%	270,652	160,944	59%
38	Tây Ninh	113	111	98%	276,524	176,543	64%	110	97%	197,475	139,738	71%
39	An Giang	183	180	98%	972,561	171,477	18%	183	100%	513,745	145,663	28%
40	Lai Châu	130	128	98%	272,725	31,422	12%	127	98%	75,550	26,347	35%
41	Bắc Kạn	136	134	99%	187,289	48,645	26%	132	97%	51,663	20,717	40%
42	Điện Biên	145	144	99%	216,542	36,019	17%	145	99%	95,770	31,728	33%
43	Thái Nguyên	232	229	99%	461,914	170,445	37%	225	97%	185,631	54,544	29%
44	Lạng Sơn	234	231	99%	240,080	138,718	58%	233	100%	96,601	58,606	61%
45	Quảng Trị	174	172	99%	324,436	79,166	24%	170	98%	124,541	39,034	31%
46	Nam Định	264	261	99%	521,041	140,436	27%	261	99%	220,808	79,117	36%
47	Bắc Giang	267	264	99%	614,218	158,575	26%	242	91%	232,218	113,492	49%
48	Quảng Bình	179	177	99%	323,441	49,210	15%	177	99%	61,398	13,023	21%
49	Hậu Giang	90	89	99%	446,789	88,194	20%	90	100%	215,495	113,293	53%
50	Tiền Giang	200	198	99%	851,134	641,405	75%	197	99%	419,428	232,500	55%
51	Yên Bái	206	204	99%	349,279	191,090	55%	203	99%	120,419	73,305	61%
52	Nghệ An	538	533	99%	1,148,345	609,345	53%	534	99%	437,135	249,117	57%
53	Bến Tre	162	161	99%	686,504	468,198	68%	162	100%	345,251	240,508	70%
54	Vĩnh Phúc	167	166	99%	325,567	146,120	45%	165	99%	115,776	46,948	41%
55	Đồng Tháp	173	172	99%	1,028,632	376,021	37%	173	100%	452,868	143,708	32%
56	Hà Giang	211	210	100%	210,989	128,700	61%	210	100%	77,481	46,312	60%
57	Quảng Ninh	221	220	100%	527,158	177,116	34%	215	97%	198,979	82,078	41%
58	Cao Bằng	236	235	100%	210,073	72,917	35%	230	97%	77,903	23,635	30%
59	Hải Dương	304	303	100%	615,239	115,531	19%	304	100%	261,988	78,316	30%
60	Ninh Thuận	82	82	100%	325,815	59,237	18%	82	100%	142,584	38,762	27%
61	Đăk Lăk	220	220	100%	872,338	322,426	37%	219	100%	220,836	62,592	28%
62	Đăk Nông	81	81	100%	204,625	134,473	66%	81	100%	54,194	38,274	71%
63	Sóc Trăng	132	132	100%	945,846	312,267	33%	132	100%	389,673	204,994	53%
64	Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội	22	22	100%	607,308	34,733	6%	22	100%	198,478	16,271	8%
65	Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế tại TP HCM	6	6	100%	380,912	19,340	,5%	6	100%	140,414	5,553	4%
TỔNG CỘNG		12,489	11,949	96%	38,840,137	11,473,931	30%	11,732	94%	15,552,396	6,441,109	41%

PHỤ LỤC 2

THỐNG KÊ SỐ HỒ SƠ BỊ TỪ CHỐI DO CHƯA CHUẨN HÓA DANH MỤC
(kèm theo Công văn số 651/BHXH-CSYT ngày 03 tháng 03 năm 2017 của BHXH Việt Nam)

STT	Tên tỉnh	QUÝ 4/2016					THÁNG 1/2017
		Tổng số hồ sơ	Số HS từ chối toàn bộ	Tỷ lệ	Số HS từ chối một phần	Tỷ lệ	Tổng số hồ sơ	Số HS từ chối toàn bộ	Tỷ lệ	Số HS từ chối một phần	Tỷ lệ
1	Cà Mau	743,108	545,974	73%	179,216	24%	153,564	34,080	22%	108,435	71%
2	Khánh Hòa	420,251	215,003	51%	115,605	28%	81,664	35,834	44%	32,418	40%
3	Đồng Nai	1,596,304	793,847	50%	751,698	47%	424,768	160,464	38%	228,739	54%
4	Ninh Thuận	255,085	112,061	44%	98,912	39%	67,632	10,677	16%	40,157	59%
5	TP HCM	3,849,096	1,587,639	41%	2,061,661	54%	926,706	125,841	14%	663,430	72%
6	Điện Biên	226,297	90,455	40%	125,684	56%	56,171	20,532	37%	31,191	56%
7	Tuyên Quang	326,401	128,505	39%	64,687	20%	60,348	10,598	18%	9,983	17%
8	Bắc Cạn	143,648	55,514	39%	54,765	38%	27,575	10,574	38%	11,304	41%
9	Phú Yên	503,259	193,974	39%	200,038	40%	125,606	10,968	9%	57,752	46%
10	Bình Thuận	371,284	143,042	39%	144,469	39%	119,612	43,499	36%	59,403	50%
11	Lào Cai	236,781	90,407	38%	131,479	56%	39,186	16,141	41%	21,961	56%
12	Bình Phước	297,087	113,000	38%	94,297	32%	82,118	38,292	47%	31,212	38%
13	Bình Định	653,448	242,609	37%	332,818	51%	135,893	35,204	26%	57,180	42%
14	TT Huế	644,664	235,502	37%	253,219	39%	105,698	26,490	25%	38,724	37%
15	Vĩnh Long	745,076	270,214	36%	418,600	56%	210,445	48,023	23%	129,929	62%
16	Long An	543,042	194,734	36%	149,325	27%	129,297	33,707	26%	55,886	43%
17	Thanh Hóa	779,293	262,884	34%	496,115	64%	157,520	62,073	39%	88,505	56%
18	Bắc Giang	379,627	125,278	33%	232,860	61%	80,146	14,001	17%	58,133	73%
19	Thái Bình	523,820	170,775	33%	306,521	59%	135,132	33,339	25%	66,902	50%
20	Quảng Nam	930,652	300,869	32%	552,646	59%	112,733	39,346	35%	54,166	48%
21	Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội	526,038	169,542	32%	315,712	60%	126,798	24,829	20%	75,676	60%
22	Ninh Bình	285,546	88,837	31%	166,425	58%	81,399	23,374	29%	41,299	51%
23	Bạc Liêu	453,929	138,436	30%	235,416	52%	122,127	14,778	12%	50,250	41%
24	Đà Nẵng	323,280	96,328	30%	203,401	63%	159,214	36,160	23%	103,708	65%
25	Sơn La	172,730	51,385	30%	91,136	53%	34,327	5,425	16%	13,655	40%
26	Cao Bằng	169,543	50,408	30%	87,341	52%	42,842	2,467	6%	14,575	34%
27	Đắk Nông	201,301	59,385	30%	96,878	48%	29,988	5,642	19%	18,764	63%
28	Lâm Đồng	363,409	103,230	28%	185,598	51%	90,490	36,821	41%	32,507	36%
29	Lạng Sơn	265,445	74,313	28%	146,300	55%	48,447	10,717	22%	22,661	47%
30	Hà Giang	181,497	42,088	23%	112,590	62%	38,664	9,115	24%	22,216	57%
31	Quảng Trị	312,235	70,806	23%	141,192	45%	70,082	12,879	18%	15,635	22%
32	Quảng Ninh	388,743	86,281	22%	189,019	49%	92,377	3,807	4%	36,086	39%
33	Hà Tĩnh	306,630	67,456	22%	183,432	60%	51,742	1,808	3%	23,179	45%
34	Quảng Ngãi	401,628	84,388	21%	203,628	51%	102,101	11,582	11%	32,036	31%
35	Hải Dương	362,382	75,520	21%	171,627	47%	141,634	2,622	2%	27,201	19%
36	Yên Bái	352,861	66,698	19%	203,587	58%	64,442	431	1%	22,060	34%
37	Hải Phòng	465,649	81,785	18%	164,021	35%	138,019	2,343	2%	15,507	11%
38	Bến Tre	705,176	115,747	16%	423,931	60%	193,531	31,906	16%	103,339	53%
39	Thái Nguyên	461,940	72,039	16%	186,507	40%	98,396	3,487	4%	14,815	15%
40	Nam Định	534,058	83,078	16%	334,104	63%	142,178	9,833	7%	66,911	47%
41	Nghệ An	935,634	117,918	13%	719,528	77%	191,012	23,281	12%	110,273	58%
42	Bình Dương	1,301,503	160,743	12%	648,244	50%	307,140	17,569	6%	86,149	28%
43	Quảng Bình	256,594	31,318	12%	96,841	38%	28,312	3,049	11%	11,720	41%
44	BR VTÀU	603,802	66,098	11%	291,126	48%	83,879	2,304	3%	36,136	43%
45	Đăk Lắk	708,692	71,742	10%	397,541	56%	136,535	938	1%	47,525	35%
46	Đồng Tháp	1,071,793	102,825	10%	465,380	43%	263,466	8,713	3%	47,048	18%
47	Kiên Giang	551,825	45,091	8%	438,114	79%	136,901	1,529	1%	38,114	28%
48	Tiền Giang	825,413	64,470	8%	569,357	69%	214,776	20,387	9%	73,601	34%
49	Hưng Yên	253,922	19,693	8%	190,963	75%	57,118	4,692	8%	36,404	64%
50	Hòa Bình	167,880	12,578	7%	42,206	25%	31,392	551	2%	1,283	4%
51	Bắc Ninh	365,467	25,822	7%	205,378	56%	106,393	33	0%	945	1%
52	An Giang	1,081,535	68,792	6%	539,547	50%	309,668	263	0%	26,681	9%
53	Vĩnh Phúc	300,927	17,974	6%	223,847	74%	68,315	427	1%	15,749	23%
54	Cần Thơ	789,960	34,294	4%	353,158	45%	226,421	3,401	2%	70,159	31%
55	Phú Thọ	346,078	10,116	3%	87,919	25%	65,209	185	0%	16,136	25%
56	Lai Châu	188,959	3,817	2%	162,071	86%	46,583	662	1%	35,159	75%
57	Hà Nội	1,527,573	23,802	2%	330,292	22%	409,226	1,434	0%	52,881	13%
58	Gia Lai	385,357	5,895	2%	71,784	19%	61,537	319	1%	16,700	27%
59	Trà Vinh	529,446	7,789	1%	215,275	41%	100,828	343	0%	3,086	3%
60	Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế tại TP HCM	147,487	2,130	1%	104,529	71%	95,310	4,723	5%	33,481	35%
61	Tây Ninh	401,936	1,152	0%	42,690	11%	110,155	95	0%	8,591	8%
62	Kon Tum	249,807	490	0%	16,879	7%	58,324	16	0%	571	1%
63	Hà Nam	201,804	344	0%	13,297	7%	49,813	424	1%	1,603	3%
64	Sóc Trăng	942,061	955	0%	97,414	10%	216,552	42	0%	5,891	3%
65	Hậu Giang	525,988	340	0%	16,827	3%	127,644	302	0%	1,704	1%
	Cộng	36,063,686	8,446,224	23%	16,946,667	47%	8,603,121	1,155,391	13%	3,375,080	39%