|
Kính gửi:
|
- Các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế và thuộc trường
Đại học;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Y tế các Bộ, ngành.
|
Thực hiện Quyết định số
4747/QĐ-BYT ngày 28/12/2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành nội dung kiểm
tra, đánh giá chất lượng bệnh viện và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y
tế năm 2023, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hướng dẫn thực hiện Quyết định như
sau:
1. QUY ĐỊNH
CHUNG
1.1. Mục
đích kiểm tra, đánh giá
a) Kiểm tra, đánh giá việc thực
hiện các hoạt động chuyên môn, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh của bệnh viện;
b) Đánh giá thực trạng chất lượng
hoạt động và cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, làm cơ sở xây dựng kế hoạch cải
tiến chất lượng bệnh viện;
c) Từng bước xếp loại chất lượng
hoạt động và dịch vụ khám, chữa bệnh;
d) Cung cấp căn cứ xét thi đua,
khen thưởng năm 2023 và 2024.
1.2. Hướng
dẫn chi tiết các nội dung và tài liệu kiểm tra, đánh giá
a) Nội dung 1 và 2: thực hiện
theo Quyết định số 4747/QĐ-BYT .
b) Nội dung 3: áp dụng các mẫu
phiếu khảo sát theo Quyết định số 3869/QĐ-BYT ngày 28/8/2019 của Bộ trưởng Bộ Y
tế ban hành các mẫu phiếu và hướng dẫn khảo sát hài lòng người bệnh và nhân
viên y tế đến khi hoàn thành việc kiểm tra, đánh giá của bệnh viện và đoàn của
cơ quan quản lý năm 2023. Việc triển khai các mẫu phiếu số 1 và số 2 được thực
hiện theo Quyết định số 56/QĐ-BYT ngày 8/01/2024 sau khi các đơn vị triển khai
xong việc kiểm tra, đánh giá của năm 2023.
Trước khi khảo sát, nhân viên đầu
mối phụ trách công tác kiểm tra, đánh giá của các Sở Y tế và bệnh viện thực hiện
cập nhật một số thông tin cơ bản của bệnh viện phục vụ khảo sát hài lòng trên phần
mềm trực tuyến theo quy định.
c. Nội dung 4 và 5: thực hiện
kiểm tra và chấm điểm như phụ lục trong Quyết định số 4747/QĐ-BYT .
- Đối với nội dung 4 cần kiểm
tra đầy đủ văn bằng, chứng chỉ đào tạo, tập huấn và công tác cấp cứu, hồi sức
tích cực trên thực tế sau khi được đào tạo, đầu tư các đơn vị hồi sức tích cực.
- Đối với nội dung 5: Kiểm tra
các bằng chứng có triển khai hội chẩn, KCB từ xa, kết nối tuyến trên, tuyến dưới
bằng các hình thức lưu trữ trên sổ sách, phần mềm và có bằng chứng, hiệu quả
tác động giúp nâng cao chất lượng chuyên môn.
d) Nội dung 6: kiểm tra việc phản
hồi, triển khai thực hiện một số văn bản phục vụ công tác quản lý, cụ thể như
sau:
|
STT
|
Công văn chỉ đạo (tối đa 20 điểm)
|
Cách đánh giá
|
Điểm
|
|
1
|
Công văn số
488/KCB-QLCL&CĐT ngày 25 tháng 4 năm 2023 về việc Bảo đảm công tác khám,
chữa bệnh trong dịp nghỉ lễ 30/4, 1/5/2023 và Giỗ Tổ Hùng Vương
|
Có bằng chứng triển khai công
văn và có báo cáo số liệu trên phần mềm cdc.kcb.vn
|
3
|
|
2
|
Công văn số
616/KCB-QLCL&CĐT ngày 21 tháng 5 năm 2023 về việc phòng, chống nắng nóng
cho người bệnh và nhân viên y tế tại cơ sở khám bệnh
|
Có bằng chứng đã triển khai
phòng, chống nắng nóng tại bệnh viện
|
3
|
|
3
|
Công văn số
1808/KCB-QLCL&CĐT ngày 22 tháng 12 năm 2023 về việc Tăng cường công tác
phòng chống rét cho người bệnh và người nhà người bệnh
|
Có bằng chứng đã triển khai
phòng chống rét tại bệnh viện.
Các bệnh viện không thuộc phạm
vi chỉ đạo được tính điểm tối đa
|
3
|
|
4
|
Công văn số
1268/KCB-QLCL&CĐT ngày 22 tháng 9 năm 2023 về việc rà soát, báo cáo tình
hình KCB vào ngày Thứ 7, Chủ nhật tại cơ sở KBCB
|
Có bằng chứng đã báo cáo trên
phần mềm trực tuyến
|
3
|
|
5
|
Công văn số 1303/KCB-NV ngày
29 tháng 9 năm 2023 về việc đánh giá thực hiện tình hình cung ứng thuốc tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
|
Có bằng chứng đã báo cáo trên
phần mềm trực tuyến
|
3
|
|
6
|
Công văn số
1489/KCB-QLCL&CĐT ngày 1 tháng 11 năm 2023 về việc báo cáo tổng kết 10
năm triển khai Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện
|
Có bằng chứng đã báo cáo trên
phần mềm trực tuyến
|
5
|
|
STT
|
Công văn áp dụng điểm thưởng (tối đa 9 điểm)
|
Cách đánh giá
|
Điểm
|
|
7
|
Công văn số
416/KCB-QLCL&CĐT ngày 12 tháng 4 năm 2023 về việc gửi danh mục kỹ thuật
và quy trình kỹ thuật của bệnh viện
|
Công văn này chỉ áp dụng với
bệnh viện được phân công là đầu ngành theo các chuyên khoa. Các bệnh viện
khác không chấm
|
3
|
|
8
|
Có gửi bài trình bày tới Ban
tổ chức Diễn đàn Quốc gia chất lượng bệnh viện lần thứ V
|
Có bằng chứng đã gửi bài báo
cáo
|
3
|
|
9
|
Có gửi Poster dự thi tới Sở Y
tế và Ban tổ chức Diễn đàn Quốc gia chất lượng bệnh viện lần thứ V
|
Có bằng chứng đã gửi poster
|
3
|
1.3. Đối
tượng áp dụng
Tất cả các bệnh viện công lập
và ngoài công lập trên toàn quốc, bao gồm:
- Bệnh viện đa khoa, chuyên
khoa tuyến Trung ương;
- Bệnh viện đa khoa, chuyên
khoa tuyến tỉnh;
- Bệnh viện tuyến huyện và
tương đương (trung tâm y tế huyện có giường bệnh điều trị nội trú);
- Bệnh viện trực thuộc Y tế các
bộ, ngành;
- Bệnh viện trực thuộc các trường
đại học;
- Bệnh viện tư nhân.
Các bệnh viện Y Dược cổ truyền
thực hiện theo hướng dẫn chi tiết của Cục Quản lý Y Dược cổ truyền.
1.4.
Trách nhiệm kiểm tra, đánh giá
- Bệnh viện tự kiểm tra, đánh
giá các nội dung.
- Sở Y tế tổ chức đoàn kiểm tra,
đánh giá cho các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế/UBND tỉnh/huyện và bệnh
viện ngoài công lập trên địa bàn.
- Sở Y tế làm đầu mối phối hợp
với cơ quan chủ quản kiểm tra, đánh giá chất lượng các bệnh viện thuộc trường đại
học trên địa bàn tỉnh (trừ các bệnh viện đã được phân công cho Bộ Y tế).
- Sở Y tế phối hợp với Y tế các
Bộ, ngành kiểm tra, đánh giá chất lượng các bệnh viện trực thuộc Y tế Bộ, ngành
trên địa bàn tỉnh (trừ các bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc phòng và Bộ Công an).
- Y tế Bộ, ngành:
Phối hợp với các Sở Y tế kiểm
tra, đánh giá chất lượng các bệnh viện trực thuộc Y tế Bộ, ngành trên địa bàn
tương ứng. Chủ động liên hệ với Sở Y tế để cùng tham gia phối hợp.
- Phúc tra: Sau khi tổng hợp kết
quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện, trong trường hợp cần thiết, Bộ Y tế
thành lập đoàn phúc tra của Bộ Y tế (do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối).
Đối tượng phúc tra: Các bệnh viện
và các Sở Y tế có điểm đánh giá cao (so với bệnh viện cùng tuyến, hạng); bệnh
viện có những vấn đề chất lượng là tâm điểm của các phương tiện thông tin đại
chúng, đang được xã hội quan tâm.
- Sở Y tế chủ động đề xuất với
Bộ Y tế và thành lập đoàn, tiến hành phúc tra các bệnh viện trên địa bàn nếu cần
thiết.
Danh sách các bệnh viện được
phúc tra và kết quả phúc tra sẽ công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế.
1.5. Thời
gian kiểm tra, đánh giá
Thực hiện theo Quyết định số
4747/QĐ-BYT ngày 28/12/2023.
1.6. Thời
gian nộp báo cáo
+ Các bệnh viện tự kiểm tra,
đánh giá và nhập số liệu vào phần mềm trực tuyến, hoàn thành trước ngày
05/02/2024.
+ Các cơ quan quản lý gửi báo
cáo kiểm tra, đánh giá về Cục Quản lý Khám, chữa bệnh trước ngày 30/06/2024.
2. HƯỚNG DẪN
NỘI DUNG BÁO CÁO, SỐ LIỆU
Thực hiện theo thường quy và
các hướng dẫn trên phần mềm trực tuyến (http://qlbv.vn/ktbv).
Những bệnh viện chưa có tài khoản
truy cập phần mềm trực tuyến nhập số liệu phần A, B; gửi thư đăng ký tài khoản
về hộp thư điện tử qlbv.vn@gmail.com.
3. HƯỚNG DẪN
NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG
3.1. Nội
dung đánh giá
Thực hiện theo Bộ tiêu chí chất
lượng bệnh viện Việt Nam 2.0, phương pháp đánh giá thực hiện theo hướng dẫn hằng
năm của Bộ Y tế.
Một số vấn đề cần lưu ý:
Đoàn giám sát của Cục Quản lý
Khám, chữa bệnh đã thực hiện giám sát việc kiểm tra, đánh giá chất lượng tại một
số địa phương trong các năm qua. Tình hình chung của các tỉnh có các vấn đề thường
gặp như đánh giá chưa chính xác, cao hơn so với thực tế, người đi đánh giá
không nghiên cứu kỹ tài liệu… Do vậy các Sở khi tổ chức đoàn cần thực hiện
nghiêm túc, ưu tiên chọn người đánh giá có kiến thức, trình độ nhất định về quản
lý y tế và quản lý chất lượng, được đào tạo, tập huấn quản lý chất lượng.
Một số tiêu chí cần đánh giá
đúng thực tế, không đổ tại cho các lý do khách quan, chủ quan:
- Bệnh viện đa khoa hạng 1
không thành lập Phòng QLCL hoặc đã thành lập nhưng giải thể:
+ Chấm Tiêu chí D1.1 ở mức 1.
+ Trường hợp Phòng QLCL sáp nhập
với phòng khác và vẫn có tên QLCL: Chấm đạt. ví dụ như Phòng QLCL & CĐT,
QLCL & CTXH, CSKH...
Đối với tiêu chí C9.2. Nếu có
tình trạng thiếu thuốc do bất kỳ nguyên nhân gì, chấm mức 2 hoặc mức 1 nếu
không đạt mức 2.
3.2. Lưu
trữ tài liệu đánh giá
- Lưu trữ tài liệu minh chứng
các mẫu phiếu, biên bản đánh giá:
+ Thư ký đoàn tổng hợp kết quả
đánh giá theo “Mẫu biên bản kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện”
(theo Phụ lục 2 Quyết định 6858/QĐ-BYT); tập hợp toàn bộ các “Mẫu phiếu kiểm
tra, đánh giá tiêu chí” (theo Phụ lục 3 Quyết định 6858/QĐ-BYT) của các
thành viên đoàn đánh giá.
Toàn bộ các biên bản và mẫu phiếu
đánh giá của các thành viên được đóng chung thành một quyển và lưu trữ tại cơ
quan quản lý trực tiếp (lưu tại Sở Y tế, Y tế các Bộ, ngành đối với các bệnh viện
không trực thuộc Bộ).
- Lưu trữ tài liệu minh chứng
các hình ảnh đánh giá:
+ Khuyến khích các “Đánh giá
viên” sử dụng điện thoại, máy ảnh kỹ thuật số chụp lại hiện trạng, hoạt động của
bệnh viện minh họa cho kết quả đánh giá tiêu chí chất lượng nếu có khả năng thực
hiện.
+ Bệnh viện đăng tải bằng chứng
trên phần mềm trực tuyến.
- Nộp báo cáo đối với đoàn kiểm
tra, đánh giá của Bộ Y tế:
+ Thư ký các đoàn gửi báo cáo
và các tài liệu liên quan về Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, phòng Quản lý chất lượng.
- Nộp báo cáo đối với đoàn kiểm
tra, đánh giá của Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành:
+ Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành tổng
hợp một báo cáo chung dựa trên kết quả đánh giá các bệnh viện trực thuộc và gửi
về Cục Quản lý Khám, chữa bệnh theo đường văn thư (có chữ ký của Giám đốc Sở Y
tế, Y tế Bộ, ngành).
4. TỔNG HỢP
KẾT QUẢ, XẾP LOẠI VÀ CÔNG BỐ
4.1. Tổng hợp kết quả đánh
giá
Sở Y tế tổng hợp các nội dung
kiểm tra của các đơn vị và tính điểm chung.
4.2. Công nhận kết quả kiểm
tra, đánh giá
- Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám, chữa
bệnh công nhận kết quả của các cơ quan quản lý trực tiếp cho các bệnh viện trực
thuộc là kết quả chính thức.
- Đối với bệnh viện trực thuộc
Y tế các Bộ, ngành: kết quả đánh giá của Sở Y tế quản lý địa bàn được công nhận
là kết quả chính thức.
- Đối với bệnh viện thực hiện
các hình thức khác như đánh giá chéo giữa các bệnh viện, đề nghị các Sở Y tế
không xếp thứ tự vào danh sách chung; trường hợp đưa vào báo cáo tổng kết cần
có chú thích rõ ràng về đơn vị tiến hành đánh giá để tránh gây nhầm lẫn, thắc mắc.
- Trong trường hợp bệnh viện có
đoàn phúc tra thì kết quả của đoàn phúc tra là kết quả chính thức, thay thế cho
kết quả của các cơ quan quản lý trực tiếp.
Đồng thời, kết quả của đoàn
phúc tra cũng xem xét tính nghiêm túc và chính xác trong việc kiểm tra, đánh
giá chất lượng của các Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành cho các bệnh viện trực thuộc để
có các hình thức tuyên dương hay phê bình.
4.3. Thi đua, khen thưởng
- Các cơ quan quản lý dựa vào kết
quả kiểm tra và kết hợp với việc đánh giá các nhiệm vụ chuyên môn để xếp loại
thi đua, khen thưởng cho các bệnh viện đạt kết quả tốt.
- Bộ Y tế biểu dương các bệnh viện
có nhiều nỗ lực cải tiến chất lượng, hướng tới sự hài lòng người bệnh năm
2023-2024 và phúc tra các bệnh viện tiêu biểu để xét tặng Giải thưởng quốc gia
chất lượng bệnh viện năm 2024 (nếu có điều kiện thực hiện).
5. TRIỂN
KHAI THỰC HIỆN
Đề nghị các Sở Y tế và Y tế Bộ,
ngành:
- Phổ biến đầy đủ nội dung Quyết
định và Công văn hướng dẫn công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện cho
các đơn vị trực thuộc;
- Nghiêm túc tổ chức thực hiện
kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn và báo cáo về Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế đầy đủ, đúng quy định.
Giải đáp các vướng mắc:
- Nếu các đơn vị có vướng mắc
về nội dung, phương pháp kiểm tra, đánh giá và các vấn đề có liên quan tới Bộ
tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, đề nghị đăng tải câu hỏi vào mục “Hỏi
và Trả lời” theo đường dẫn: https://chatluongbenhvien.vn/hoi-dap
- Trong trường hợp khẩn cấp,
đề nghị các đơn vị liên hệ Phòng Quản lý chất lượng và Chỉ đạo tuyến, Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ trưởng Đào Hồng Lan (để b/c);
- Các Thứ trưởng (để b/c);
- Các Vụ, Cục, VPB (để p/h);
- Các Phó Cục trưởng;
- Cổng TTĐT BYT, Trang TTĐT KCB;
- Lưu: VT, QLCL&CĐT.
|
CỤC TRƯỞNG
Lương Ngọc Khuê
|
PHỤ LỤC
1. Đánh giá tiêu chí A4.6 và
B3.2:
- Các bệnh viện không tiến hành
khảo sát hài lòng người bệnh và nhân viên y tế đều chấm mức 1 cho tiêu chí A4.6
và B3.2.
- Có tiến hành khảo sát hài
lòng người bệnh, nhân viên y tế và có nhập số liệu đầy đủ trên phần mềm trực
tuyến.
2. Hướng dẫn xếp mức tiêu
chí D3.3 (Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển
khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng).
1. Mức 1: không triển khai toàn
bộ 6 công văn trong nội dung 6 hoặc có triển khai nhưng không thực hiện công
văn số 1, 4, 5, 6
2. Mức 2: Có triển khai thực hiện
ít nhất 2 công văn, trong đó có 1 trong số các công văn số 1, 4, 5, 6
3. Mức 3: Triển khai ít nhất 5
công văn, trong đó có công văn số 6; kèm theo các tiểu mục khác của tiêu chí
D3.3
4. Từ Mức 4 trở lên: Triển khai
đủ 6 công văn và có ít nhất 1 công văn số 7, 8, 9; kèm theo các tiểu mục khác của
tiêu chí D3.3.
3.
KẾ HOẠCH KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ
Tên Sở Y tế……………………………………….
Thông tin lãnh đạo và đầu mối
kiểm tra của Sở và bệnh viện (điền trực tuyến)
Kế hoạch kiểm tra, đánh giá:
|
STT
|
Tên đầy đủ bệnh viện
|
Tuyến, loại hình*
|
Hạng
|
Giường thực kê
|
Tổng số nhân lực
|
Tổng số bác sỹ
|
Tổng số điều dưỡng
|
Ngày kiểm tra dự kiến
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Các Sở Y tế, Y tế các Bộ, ngành
và bệnh viện gửi kế hoạch kiểm tra bằng hình thức điền thông tin trực tuyến
theo đường dẫn https://chatluongbenhvien.vn trước khi tiến hành kiểm tra, đánh
giá.