|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế;
- Y tế các Bộ, ngành.
|
Căn cứ Nghị quyết số 86/NQ-CP
ngày 06/8/2021 của Chính phủ về các giải pháp cấp bách phòng, chống dịch bệnh
COVID-19; Quyết định số 4042/QĐ-BYT ngày 21/8/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban
hành Hướng dẫn tạm thời mô hình trạm y tế lưu động trong bối cảnh dịch COVID-19
và Quyết định số 4111/QĐ-BYT ngày 26/8/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tài
liệu Hướng dẫn thiết lập cơ sở thu dung, điều trị COVID-19 theo mô hình tháp 3
tầng. Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Hợp đồng và thanh quyết toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở thu dung, điều trị COVID-19 và Trạm Y tế
lưu động như sau:
I. Hợp đồng
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Việc ký kết phụ lục hợp đồng hoặc
hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới được thực hiện theo quy định của
Nghị định số 146/2018/NĐ-QĐ ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và
hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và theo hướng dẫn
cụ thể như sau:
1. Thẩm quyền ký kết phụ lục hợp
đồng hoặc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới.
a) Bệnh viện được giao phụ
trách quản lý, điều hành “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19” chịu trách nhiệm
ký phụ lục hợp đồng hoặc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới với cơ
quan Bảo hiểm xã hội nơi “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19” được thành lập để
thực hiện khám bệnh, chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế tại “Cơ sở thu
dung, điều trị COVID-19”.
Trường hợp các bệnh viện thành
lập các khu/khoa thu dung, điều trị COVID-19 thì chỉ thực hiện ký Phụ lục hợp đồng
và không được cấp mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh riêng.
b) Bệnh viện hoặc Trung tâm y tế
cấp huyện (gọi tắt là cơ sở y tế cấp huyện), nơi đã ký hợp đồng với cơ quan bảo
hiểm xã hội phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội ký phụ lục hợp đồng hoặc hợp đồng
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh cho
người có thẻ bảo hiểm y tế tại Trạm y tế lưu động trên địa bàn quản lý.
2. Thời điểm có hiệu lực của phụ
lục hợp đồng hoặc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới.
Hai bên thỏa thuận thời điểm có
hiệu lực của phụ lục hợp đồng hoặc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
mới, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế.
3. Nội dung phụ lục hợp đồng hoặc
hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới
a) Hạng của “Cơ sở thu dung, điều
trị COVID-19” tạm thời được áp dụng tạm thời theo hạng của Bệnh viện được giao
quản lý, điều hành.
b) Mã của “Cơ sở thu dung, điều
trị COVID-19”, Trạm Y tế lưu động do Cơ quan quản lý về y tế có thẩm quyền cấp.
c) Danh mục kỹ thuật, thuốc, vật
tư y tế sử dụng tại “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19” là danh mục kỹ thuật,
thuốc, vật tư y tế đã được phê duyệt của Bệnh viện được giao quản lý, điều hành
và các kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế được Bệnh viện bổ sung tạm thời phù hợp với
năng lực của “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19”.
d) Danh mục dịch vụ kỹ thuật,
thuốc, vật tư y tế tại Trạm y tế lưu động:
- Sử dụng danh mục của Trạm y tế
cấp xã;
- Căn cứ nhu cầu thực tế, năng
lực của Trạm y tế lưu động, cơ quan quản lý về y tế có thẩm quyền có trách nhiệm
phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế cho Trạm y tế lưu động
ngoài danh mục của Trạm Y tế cấp xã.
đ) Số lượng giường thực tế sử dụng.
e) Quyết định phê duyệt phương
án thành lập, quyết định thành lập “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19”, Trạm Y
tế lưu động do cơ quan có thẩm quyền ra quyết định đồng thời là Giấy phép hoạt
động của cơ sở này.
II. Thanh
toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Lập hồ
sơ khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh bảo hiểm y tế
a) Cơ sở thu dung, điều trị
COVID-19 lập hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế gửi
bệnh viện được giao phụ trách quản lý, điều hành để thực hiện thanh toán chi
phí khám bệnh, chữa bệnh.
b) Trạm y tế lưu động lập hồ sơ
khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh bảo hiểm y tế gửi Trạm Y tế cấp xã trên địa
bàn có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để thực hiện thanh toán chi
phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đối với xã, phường, thị trấn không có
Trạm Y tế cấp xã trên địa bàn có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì
gửi trực tiếp đến cơ sở y tế cấp huyện có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế.
Trường hợp trên địa bàn cấp xã
không có Trạm Y tế cấp xã thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì Trạm
Y tế xã lưu động lập hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh bảo hiểm y tế gửi
cơ sở y tế cấp huyện có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được cấp có
thẩm quyền giao nhiệm vụ.
Trường hợp một trạm y tế lưu động
được giao phụ trách các cụm dân cư, tổ dân phố của các phường khác nhau thì trạm
y tế lưu động lập và gửi hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến Trạm y tế
xã/phường cùng địa bàn của cụm dân cư, tổ dân phố đó.
2. Tổng hợp
và trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế
a) Bệnh viện được giao phụ
trách quản lý, điều hành “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19”; Cơ sở y tế tuyến
huyện có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ; Trạm Y tế cấp xã tiếp nhận
hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và tổng hợp chi
phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Quyết định số
6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu Bảng kê
chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Phụ
lục hướng dẫn cách ghi chép bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Mỗi người bệnh
chỉ lập một bảng kê.
d) Việc trích chuyển dữ liệu điện
tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực
hiện theo quy định của Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ trưởng
Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi
phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
3. Thanh
toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
a) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh
cho bệnh nhân COVID-19 tại các cơ sở thu dung, điều trị COVID-19 và tại Trạm y
tế lưu động do ngân sách nhà nước bảo đảm theo chi phí thực tế;
b) Chi phí điều trị các bệnh
khác trong quá trình điều trị COVID-19 thực hiện theo quy định của pháp luật về
bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh và theo hướng dẫn tại Công văn số
3100/BYT-BH ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế liên quan đến dịch COVID-19; Công văn số 6373/BYT-BH ngày
07/8/2021 của Bộ Y tế hướng dẫn thanh toán khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
liên quan đến dịch COVID-19 và Công văn này.
Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế tại các “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19" được tổng hợp và
thanh toán riêng, được tính là chi phí phát sinh do thay đổi phạm vi hoạt động
hoặc do thành lập mới.
Trên đây là hướng dẫn tạm thời
của Bộ Y tế đối với việc ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế tại “Cơ sở thu dung, điều trị COVID-19” và Trạm Y tế lưu động, đề
nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương phối hợp với các Bệnh viện và các đơn vị liên quan triển khai
thực hiện./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ trưởng (để b/c);
- Các đ/c Thứ trưởng;
- BHXH các tỉnh, thành phố;
- Các Vụ, Cục, Thanh tra, Văn phòng Bộ Y tế;
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc các Trường;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam;
- Lưu: VT, BH.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Trần Văn Thuấn
|