Công văn 522/BHXH-CSYT hướng dẫn thanh toán thủy tinh thể nhân tạo

• Số hiệu: 522/BHXH-CSYT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Nguyễn Minh Thảo
• Ngày ban hành: 08/02/2011

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------------
Số: 522/BHXH-CSYT V/v hướng dẫn thanh toán TTT nhân tạo	Hà Nội, ngày 08 tháng 02 năm 2011

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng.

Để đảm bảo quyền lợi KCB BHYT trong thanh toán chi phí thủy tinh thể (TTT) nhân tạo, đảm bảo công bằng cho người bệnh và hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện như sau: 

1. Thống nhất với Sở Y tế, các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn xác định nhu cầu sử dụng TTT nhân tạo hợp lý (số lượng chủng loại, tiêu chuẩn kỹ thuật hợp lý cần thiết đáp ứng nhu cầu điều trị) để tổ chức đấu thầu cung ứng, chỉ định và sử dụng cho người bệnh. Trường hợp người bệnh BHYT có nhu cầu sử dụng các loại TTT nhân tạo khác để đáp ứng các nhu cầu mang tính thẩm mỹ, cao cấp, cá biệt, thực hiện thanh toán theo giá nhập của TTT nhân tạo, tối đa không vượt giá TTT nhân tạo trúng thầu đã thống nhất thanh toán BHYT tại cơ sở KCB.

BHXH Việt Nam thông báo Danh mục một số TTT nhân tạo và giá cung ứng năm 2010; mức giá TTT nhân tạo đang được thanh toán BHYT năm 2010 tại một số địa phương (Phụ lục 1, Phụ lục 2 đính kèm) để BHXH các tỉnh tham khảo.

Việc xác định giá gói thầu của TTT nhân tạo, mức giá TTT nhân tạo đang được thanh toán tại BHXH các tỉnh đề nghị tham khảo phụ lục 1, phụ lục 2 kèm theo Công văn này.

Đối với một số cơ sở KCB đang thực hiện thanh toán TTT nhân tạo có mức giá chênh lệch quá cao so với cùng chủng loại TTT nhân tạo được thanh toán phổ biến tại các cơ sở KCB khác, đề nghị BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở KCB xem xét việc cung ứng, lựa chọn TTT nhân tạo hợp lý để đảm bảo việc sử dụng hiệu quả quỹ BHYT (tham khảo phụ lục 3 kèm theo Công văn này).

2. Thống nhất với cơ sở KCB trong việc ban hành quy trình chỉ định, cấp phát và sử dụng TTT nhân tạo. Danh mục TTT nhân tạo sử dụng tại cơ sở KCB phải ghi rõ và có đầy đủ thông tin, bao gồm chủng loại, hãng sản xuất, nước sản xuất như hướng dẫn thống nhất danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT; có sự thống nhất chủng loại trong chỉ định của thầy thuốc với bộ phận cấp phát; tem hàng hóa của TTT nhân tạo được sử dụng cho người bệnh phải được dán toàn bộ vào hồ sơ bệnh án của người bệnh; khi lập phiếu thanh toán đề nghị ghi rõ chủng loại TTT người bệnh được chỉ định, cấp phát và sử dụng.

3. Thống nhất với cơ sở KCB chi phí phẫu thuật mổ Phaco thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT bao gồm giá thu một phần viện phí của phẫu thuật mổ Phaco (chưa bao gồm chi phí của TTT nhân tạo) được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo đúng quy định và chi phí của TTT nhân tạo được thống nhất thanh toán như nêu tại điểm 1 Công văn này. Các chi phí thuốc, VTYT khác (ngoài TTT nhân tạo) cần thiết sử dụng cho phẫu thuật mổ Phaco, BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở KCB đưa vào cơ cấu giá của DVKT trình cấp có thẩm quyền phê duyệt theo đúng quy định, cơ quan BHXH không thực hiện thanh toán bổ sung.

Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế (để báo cáo); - Tổng Giám đốc (để báo cáo); - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo

PHỤ LỤC 1

DANH MỤC MỘT SỐ TTT NHÂN TẠO VÀ GIÁ CUNG ỨNG NĂM 2010
(Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam)
(Nguồn: báo cáo của BHXH các tỉnh)

STT	Loại TTT	Hãng SX	Nước SX	Giá cung ứng thấp nhất	Giá cung ứng cao nhất	Giá cung ứng phổ biến
1	IQ	Alcon	Mỹ	2,694,500	2,700,000	2,694,500
2	SA 60AT	Alcon	Mỹ	1,559,250	1,890,000	1,798,100
3	MZ60BD	Alcon	Mỹ	561,540	743,400	561,540
4	SN60AT	Alcon	Mỹ			2,325,750
5	Sensar	Amo	Mỹ	1,581,000	1,900,000	1,900,000
6	Tecnis Acrylic	Amo	Mỹ	2,631,000	2,900,000	2,695,000
7	Mềm MA	Alcon	Mỹ	1,559,250	1,640,000	1,559,250
8	Mềm OMNI	Aquafold	Ấn Độ	1,300,000	1,750,875
9	Cứng OMNI		Ấn Độ	500,000	900,000
10	Bioline	I-Medical	Đức	2,500,000	4,508,300	2,650,000
11	IDEA	Xcelens SA	Thụy Sỉ	1,900,000	2,600,000
12	CZ (treo)	Suncoast	Mỹ	700,000	702,000	702,000
13	AL 25B UVA	XL STABI SKY	Mỹ	1,950,000	2,700,000
14	XL STABI SKY	XL STABI SKY	Pháp	2,650,000	3,920,000	2,800,000
15	I-FLEX	I-Medical	Đức	1,900,000	2,650,000	2,100,000
16	Mềm Hoya		Nhật	2,685,000	2,700,000	2,700,000
17	BIO VUE		Mỹ	1,550,000	1,850,000

PHỤ LỤC 2

MỨC GIÁ TTT NHÂN TẠO ĐANG ĐƯỢC THANH TOÁN BHYT NĂM 2010 TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG
(Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam)
(Nguồn: báo cáo của BHXH các tỉnh)

STT	BHXH tỉnh	Giá thanh toán BHYT cao nhất
1	Cao Bằng	300
2	BR – Vũng Tàu	650
3	Gia Lai	1,200
4	Lào Cai	1,200
5	Hà Nam	1,600
6	Ninh Thuận	1,600
7	Phú Yên	1,600
8	Bến Tre	1,650
9	Hà Giang	1,750
10	Yên Bái	1,795
11	Hà Tĩnh	1,798
12	Long An	1,798
13	Thái Bình	1,798
14	Đắc Lắc	1,850
15	Sóc Trăng	1,900
16	Điện Biên	1,950
17	Ninh Bình	1,975
18	Phú Thọ	1,995
19	TP Hồ Chí Minh	2,000
20	Nam Định	2,050
21	Lạng Sơn	2,200
22	Vĩnh Long	2,325
23	TT Huế	2,400
24	Đồng Tháp	2,575
25	Hải Dương	2,650
26	Đà Nẵng	2,694
27	Đồng Nai	2,694
28	Khánh Hòa	2,694
29	Kiên Giang	2,694
30	Quảng Trị	2,694
31	Tiền Giang	2,694
32	An Giang	2,700
33	Bạc Liêu	2,700
34	Bình Định	2,700
35	Cần Thơ	2,700
36	Quảng Ngãi	2,700
37	Thái Nguyên	2,700
38	Lâm Đồng	2,777
39	Nghệ An	2,800
40	Quảng Nam	2,831
41	Bình Phước	2,900
42	Tây Ninh	2,900
43	Bắc Giang	3,000

PHỤ LỤC 3

DANH SÁCH MỘT SỐ CƠ SỞ KCB TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG CUNG ỨNG TTT NHÂN TẠO VỚI GIÁ CHÊNH LỆCH LỚN SO VỚI MỨC GIÁ PHỔ BIẾN
(Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam)
(Nguồn: báo cáo của các địa phương)

STT	Tỉnh, Tp	Cơ sở KCB	Loại TTT	Giá cung ứng	Giá thanh toán BHYT	Giá cung ứng phổ biến	Chênh giữa giá thanh toán BHYT và cung ứng phổ biến
1	An Giang	BVĐK TT-AG	MZ60BD	743,400	743,400	561,540	181,860
2	Thanh Hóa	BVĐK tỉnh	Bioline	4,508,300	4,508,300	2,650,000	1,858,300
				3,578,000	3,578,000		928,000
		BV Mắt Bình Tâm		4,500,000	4,500,000		1,850,000
				3,400,000	3,400,000		750,000
3	Quảng Bình	TT phòng chống bệnh XH	XL STABI SKY	3,920,000	3,920,000	2,800,000	1,120,000
				3,498,000	3,498,000		698,000
4	Bắc Ninh		XL STABI SKY	3,384,000	3,384,000	2,800,000	584,000
5	Nghệ An	BVĐK tỉnh	I-FLEX	2,650,000	2,650,000	2,100,000	550,000