BHXH Việt Nam yêu cầu tuyên truyền những điểm mới về mức hưởng BHYT đến người dân

BHXH Việt Nam yêu cầu tuyên truyền những điểm mới về mức hưởng BHYT đến người dân (Hình từ Internet)

Ngày 09/01/2025, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 55/BHXH-TT truyền thông chuyên đề về Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

BHXH Việt Nam yêu cầu tuyên truyền những điểm mới về mức hưởng BHYT đến người dân

Theo đó, tại Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Công văn 55/BHXH-TT năm 2025 thì những điểm mới về mức hưởng BHYT được BHXH Việt Nam đề nghị các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tuyên truyền đến người dân bao gồm:

(1) Nâng mức hưởng BHYT 100% chi phí KCB đối với một số nhóm (có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2025)

- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

- Người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi.

- Người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

(2) Mở rộng mức hưởng (có hiệu lực thi hành từ 01/01/2025)

- 100% chi phí KCB (không phải cùng chi trả) đối với tất cả người tham gia BHYT khi đi KCB đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB theo đúng trình tự tại cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu:

+ Trạm y tế xã.

+ Cơ sở KCB y học gia đình.

+ Trạm y tế quân - dân y; Phòng khám quân - dân y.

+ Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là Phòng khám.

+ Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

+ Cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong quân đội, công an theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an.

+ Chi phí KCB ngoại trú tại Phòng khám đa khoa khu vực.

- Mở rộng các trường hợp tự đi KCB BHYT được tích lũy chi phí cùng chi trả để được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên:

+ Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới.

+ KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

+ KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

+ KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định.

+ KCB tại cơ sở KCB thuộc cấp ban đầu.

- Mở rộng các trường hợp tự đi KCB được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT (không cần Phiếu chuyển cơ sở KCB BHYT):

+ Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế được KCB tại cấp cơ bản, chuyên sâu và hưởng 100% của mức hưởng.

+ Trường hợp KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản được hưởng từ 50% đến 100% của mức hưởng theo lộ trình và quy định của Chính phủ.

+ Trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu được hưởng 100% của mức hưởng (mở rộng cho tất cả người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại bất kỳ cơ sở KCB nào cũng được hưởng quyền lợi này).

(3) Quy định mới bổ sung liên quan đến mức hưởng BHYT

- Điều chỉnh tăng từ 40% lên 100% của mức hưởng khi điều trị nội trú tại Bệnh viện tuyến Trung ương (trước ngày 01/01/2025) nhưng nay được xếp vào cấp cơ bản (có hiệu lực thi hành từ 01/01/2025).

- Điều chỉnh tăng từ 0% lên 50% của mức hưởng khi đi KCB ngoại trú tại Bệnh viện tuyến tỉnh (trước ngày 01/01/2025) nhưng nay được xếp vào cấp chuyên sâu (Nghị định 02/2025/NĐ-CP quy định: từ 01/7/2026, 50% mức hưởng khi đi KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh).

Xem thêm tại Công văn 55/BHXH-TT ban hành ngày 09/01/2025.