Hồ sơ bệnh án điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền tại bệnh viện từ 18/02/2025

Hồ sơ bệnh án điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền tại bệnh viện từ 18/02/2025 (Hình từ Internet)

Ngày 31/12/2024, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư 56/2024/TT-BYT quy định về điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền tại bệnh viện.

Hồ sơ bệnh án điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền tại bệnh viện từ 18/02/2025

Theo quy định tại Điều 4 Thông tư 56/2024/TT-BYT thì hồ sơ bệnh án điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền tại bệnh viện như sau:

- Hồ sơ bệnh án sử dụng trong điều trị ban ngày bằng y học cổ truyền thực hiện theo mẫu bệnh án nội trú y học cổ truyền quy định tại Thông tư 32/2023/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.

- Người hành nghề có trách nhiệm chỉ định điều trị ban ngày và thể hiện rõ nội dung chỉ định trong Phiếu khám bệnh vào viện khi người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp thay đổi hình thức điều trị tại điểm b khoản 2 Điều 2 Thông tư 56/2024/TT-BYT, như sau:

“Điều 2. Chỉ định, thay đổi hình thức chỉ định và thực hiện điều trị ban ngày

2. Việc thay đổi hình thức điều trị do người hành nghề quyết định trên cơ sở tình trạng của người bệnh và phải:

b) Ghi chép đầy đủ diễn biến bệnh lý trong hồ sơ bệnh án, quá trình điều trị, sơ kết bệnh án khi thay đổi hình thức điều trị theo quy định;”

Lưu ý: Hồ sơ bệnh án là tập hợp dữ liệu, bao gồm thông tin cá nhân, kết quả khám bệnh, kết quả cận lâm sàng, kết quả thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Theo khoản 17 Điều 2  Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023)

Hướng dẫn khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị và được chuyển lưu trữ

Việc khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị và được chuyển lưu trữ được thực hiện theo quy định tại khoản 4 Điều 69 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 như sau:

- Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư của người bệnh được tiếp cận, cung cấp hồ sơ bệnh án để thực hiện nhiệm vụ theo quy định của pháp luật có liên quan;

- Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ quan giải quyết bồi thường nhà nước được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc, ghi chép hoặc đề nghị cấp bản sao phục vụ nhiệm vụ được giao khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh quy định tại điểm c và điểm d khoản 2 Điều 8 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 được đọc, xem, sao chụp, ghi chép hồ sơ bệnh án và được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản;

- Người đại diện của người bệnh quy định tại điểm a và điểm d khoản 2 Điều 8 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản.

Xem thêm Thông tư 56/2024/TT-BYT có hiệu lực từ 18/02/2025.

Thông tư 01/2019/TT-BYTcủa Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thực hiện điều trị nội trú ban ngày tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư 56/2024/TT-BYT có hiệu lực.