Kính
gửi: Bảo hiểm xã hội các quận, huyện, thị xã
Thực hiện Thông tư liên tịch số
41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn
thực hiện bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng
giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định về tổ chức thực hiện BHYT trong khám bệnh,
chữa bệnh. Để việc thu, cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) học
sinh, sinh viên (HSSV) và chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) trong các cơ sở
giáo dục trên địa bàn Thành phố thực hiện thống nhất, kịp thời, đúng quy định,
Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội hướng dẫn một số nội dung như sau:
I. Thu BHYT học
sinh, sinh viên
1. Mức đóng BHYT và thời hạn sử dụng
thẻ BHYT
|
- Số
tiền đóng
|
=
|
Mức
lương cơ sở (tại thời điểm đóng tiền)
|
x
|
4,5%
|
x Số tháng tham gia
|
Trong đó:
HSSV đóng 70%; NSNN hỗ trợ 30%
Ví dụ 1: Mức đóng của HSSV tham gia tại
thời điểm hiện tại với thời gian tham gia 12 tháng như sau:
1.150.000đ
x 4,5% x 12 tháng = 621.000đ
Trong
đó: - HSSV đóng 70% =
434.700 đồng
- NSNN
hỗ trợ 30% = 186.300 đồng
- Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT tương
ứng với tiền đóng BHYT.
- Khi nhà nước thay đổi mức lương cơ
sở, không thực hiện truy thu đối với các trường hợp đã tham gia và đóng tiền
BHYT trước đó, chỉ áp dụng đối với các trường hợp tham gia thẻ BHYT có giá trị
sử dụng từ thời điểm điều chỉnh mức lương cơ sở trở đi.
Ví dụ 2: Hiện tại tiền lương cơ sở là
1.150.000đ; giả sử từ 01/01/2016 Nhà nước nâng mức tiền lương cơ sở lên
1.250.000đ. Học sinh Nguyễn Văn A thẻ cũ có GTSD đến 30/9/2015 và tiếp tục tham
gia BHYT năm học 2015 - 2016 theo 1 trong 2 phương án sau:
- Trường hợp tham gia đóng đủ 1 lần
cho cả năm học từ 01/10/2015 - 31/12/2016 vào thời điểm đầu năm học ® Khi tiền lương cơ sở tăng, học sinh A không phải truy đóng phần chênh lệch;
- Trường hợp đóng làm 2 đợt: đợt 1 từ
01/10/2015 - 31/3/2016 đóng tiền vào đầu năm học; đợt 2 từ 01/4/2016 -
31/12/2016 đóng tiền vào tháng 01/2016 (sơ kết học kỳ I) Khi tiền lương cơ sở
tăng, học sinh A không phải truy đóng phần chênh lệch cho thời gian từ
01/01/2016 - 31/3/2016, nhưng đợt 2 phải tính trên tiền lương cơ sở mới là
1.250.000đ.
2. Tham gia BHYT đối với HSSV
2.1- Đối với năm học 2015 -
2016: là năm chuyển tiếp từ tham gia BHYT HSSV
theo năm học sang tham gia theo năm tài chính, BHXH các huyện phối hợp chặt chẽ
với phòng Giáo dục và Đào tạo, các cơ sở giáo dục trên địa bàn lựa chọn phương
án thu nộp phù hợp với thực tế tại địa phương và cơ sở giáo dục để đảm bảo tỷ lệ
học sinh, sinh viên tham gia cao hơn năm học trước. Cụ thể:
2.1.1- Việc thu tiền có thể thực hiện
thu 1 lần từ tháng HSSV nhập học hoặc sau tháng hết hạn của thẻ BHYT được cấp lần
trước đến 31/12/2016; hoặc thu làm hai đợt, đợt 1 từ tháng HSSV nhập học hoặc
sau tháng hết hạn của thẻ BHYT được cấp lần trước đến 31/3/2016 (thực hiện thu
tiền vào đầu năm học); đợt 2 từ ngày 01/4/2016 đến ngày 31/12/2016 (thu nộp và
in cấp thẻ BHYT xong trước 20/3/2016).
2.1.2- Đối với học sinh vào lớp 1 có
thẻ TE kết thúc sau 01/10 (sinh từ ngày 01/10 đến 31/12 hàng năm), thực hiện
thu tiền và cấp thẻ HS kể từ tháng liền kề sau tháng thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi
hết hạn sử dụng đến 31/12 năm sau.
2.1.3- Học sinh đầu cấp (lớp 6 và lớp
10) và cuối cấp (lớp 5 và lớp 9) tham gia theo năm tài chính từ 01/01 đến 31/12
như các lớp trong cùng cấp học; Học sinh lớp 12 tham gia đến 31/5;
2.1.4- Sinh viên năm thứ nhất tham
gia từ tháng nhập học hoặc từ thời điểm liền kề sau ngày thẻ cũ hết GTSD đến
31/12 năm sau; Sinh viên năm cuối tham gia đến ngày cuối của tháng kết thúc năm
học đó;
2.1.5- Học viên học nghề thời gian từ
12 tháng trở xuống thu theo khóa học.
2.2- Từ năm học 2016- 2017 trở
đi: HSSV tham gia đóng BHYT theo năm tài chính
theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
2.2.1- Đối với HSSV nói chung: Thực
hiện thu tiền đóng BHYT của HSSV theo 1 trong 2 phương án sau:
- Phương án 1: Thu 1 lần cho cả năm
và cấp thẻ có GTSD từ 01/01 đến 31/12;
- Phương án 2: Thu 2 đợt, mỗi đợt 6
tháng và cấp thẻ GTSD tương ứng với tiền đóng;
2.2.2- Đối với học sinh vào lớp 1, học sinh lớp 12 và sinh viên năm thứ nhất, sinh viên năm cuối thực
hiện thu theo quy định tại điểm 2.1 nêu trên.
* Lưu ý:
- Trường hợp thu nối tiếp theo hạn thẻ BHYT được cấp lần trước chỉ được thực hiện
khi đủ căn cứ xác định hạn cuối của thẻ BHYT đã được cấp (chỉ thực hiện đối với
học sinh vào lớp 1 và sinh viên năm thứ nhất).
- HSSV thuộc nhiều đối tượng khác
nhau (đồng thời thuộc đối tượng người nghèo, thân nhân NCC, Quân đội, Công an,
cận nghèo...) thì tham gia theo các đối tượng này và xuất trình thẻ BHYT cho cơ
sở giáo dục, tránh cấp trùng thẻ BHYT và có căn cứ lập Danh sách đề nghị trích
kinh phí CSSKBĐ. Trường hợp không tham gia theo các loại đối tượng khác mà tham
gia theo đối tượng HSSV thì mức đóng như quy định tại mục 1 nêu trên.
II. Chăm sóc sức
khoẻ ban đầu và hoa hồng đại lý
1. Tỷ lệ được trích chuyển
1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu
1.1.1 Cơ sở giáo dục mầm non (GDMN)
- Căn cứ trích: Căn cứ tổng số trẻ em
dưới 6 tuổi đang theo học tại cơ sở GDMN (có xác nhận của phòng Giáo dục - Đào
tạo quận, huyện, thị xã);
- Mức trích = 5% tổng thu quỹ BHYT
tính trên tổng số trẻ đang theo học
- Thời điểm xác định số trẻ học tại
cơ sở GDMN để cấp kinh phí là tháng đầu của năm học, trong năm có biến động
tăng giảm làm điều chỉnh bổ sung vào tháng đầu của học kỳ hai;
1.1.2 Đối với cơ sở giáo dục còn lại
khác
- Căn cứ trích: Căn cứ tổng số HSSV
đang theo học tại cơ sở giáo dục có tham gia BHYT (kể cả HSSV tham gia BHYT
theo nhóm đối tượng khác);
- Mức trích = 7% tổng thu quỹ BHYT
tính trên tổng số HSSV đang theo học
Lưu ý: học sinh lớp cuối cấp trích đủ kinh phí
CSSKBĐ theo giá trị sử dụng ghi trên thẻ BHYT.
Ví dụ 3: Trường B có đủ điều kiện
CSSKBĐ cho HSSV, năm học 2015 - 2016 có 2.000 HSSV theo học,
gồm 100 em thuộc hộ nghèo, 150 em là thân nhân người có công, 1.750 em tham gia
BHYT HSSV. Giả sử mức đóng BHYT năm học 2015- 2016 là 4,5% mức lương cơ sở
1.150.000 đồng, số tiền tổ chức BHXH trích chuyển cho nhà trường là:
(2.000 HSSV x 1.150.000 đ x 12 tháng
x 4.5%) x 7% = 86.940.000 đồng.
1.2 Hoa hồng đại lý
Mức trích = 4% x Tổng số tiền thực
thu của HSSV
Tổng số tiền thực thu của HSSV: Phần
thuộc trách nhiệm phải đóng của HSSV đang học tại cơ sở giáo dục đã chuyển nộp
cho cơ quan BHXH.
2. Điều kiện được trích kinh phí
CSSKBĐ
Các cơ sở giáo dục được trích kinh
phí CSSKBĐ khi có đủ các điều kiện sau:
- Có ít nhất một người chuyên trách
hoặc kiêm nhiệm hoặc hợp đồng lao động từ đủ 03 tháng trở lên, trình độ tối thiểu
là trung cấp y hoặc cán bộ kiêm nhiệm đã được bồi dưỡng về công tác Y tế trường
học đang tham gia BHXH, BHYT hoặc đang hưởng chế độ BHXH hàng tháng;
- Có phòng y tế hoặc phòng làm việc
riêng có đủ dụng cụ, trang thiết bị để thực hiện việc sơ cấp cứu, xử trí ban đầu
cho trẻ em, HSSV khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời
gian học tập, sinh hoạt tại cơ sở giáo dục;
- Đối với cơ sở giáo dục ngoài công lập
(kể cả nhỏm trẻ, lớp mẫu giáo độc lập, tư thục) phải có Quyết định thành lập của
cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định của Luật Giáo dục và đang tham gia
BHXH, BHYT cho giáo viên, người lao động theo quy định của Luật BHXH, Luật
BHYT.
3. Nội dung chi và thanh, quyết
toán kinh phí CSSKBĐ: Theo phụ lục 1
4. Trách nhiệm thực hiện
4.1 Cơ sở giáo dục
4.1.1- Ký Hợp đồng thu và trích chuyển
kinh phí CSSKBĐ với cơ quan BHXH huyện nơi đóng trụ sở.
4.1.2- Tổ chức thu tiền đóng phần thuộc
trách nhiệm phải đóng của HSSV đang theo học tại trường; lập Danh sách đề nghị
cấp thẻ BHYT, Danh sách HSSV có thẻ BHYT theo đối tượng khác (nghèo, thân nhân
quân đội, công an...) và Danh sách HSSV có thẻ ngoại tỉnh theo hướng dẫn dẫn
liên ngành 3037/HD LN ngày 28/11/2014 của Liên ngành BHXH TP - Sở GD&ĐT -
SYT - SLĐTB&XH - STC.
4.1.3- Lập, bổ sung và hoàn thiện hồ
sơ các loại theo quy định (phụ lục 2)
4.1.4- Sử dụng nguồn kinh phí được
trích cho công tác CSSKBĐ đối với các đối tượng do cơ sở giáo dục quản lý,
không được sử dụng vào mục đích khác. Đồng thời, thực hiện thanh quyết toán
đúng quy định hiện hành;
4.1.5- Thực hiện thanh lý Hợp đồng với
cơ quan BHXH trước ngày 15/12 hàng năm.
4.2 BHXH huyện
4.2.1- Tổ chức khảo sát đối với các
cơ sở GD mới phát sinh (chưa được trích kinh phí CSSKBĐ các năm học trước); cập
nhật, bổ sung hồ sơ đối với các cơ sở giáo dục đầy đủ theo
quy định.
4.2.2- Tổ chức ký Hợp đồng thu và
trích chuyển kinh phí CSSKBĐ đối với các cơ sở giáo dục trên địa bàn;
4.2.3- Thực hiện thu, cấp thẻ BHYT
cho HSSV theo quy định
4.2.4- Thực hiện trích chuyển kinh
phí CSSKBĐ theo đề nghị của các cơ sở giáo dục trước 31/01 và tổ chức thanh lý
Hợp đồng với các cơ sở giáo dục trước 15/12 hàng năm.
4.2.5- Tổng hợp kinh phí CSSKBĐ vào
quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh hằng năm về BHXH Thành phố theo quy định.
5. Quy định chuyển tiếp
- Đối với các cơ sở giáo dục năm học
2014-2015 thu BHYT HSSV theo tỷ lệ 3%, thực hiện trích chuyển kinh phí CSSKBĐ
và thanh quyết toán theo hướng dẫn liên ngành 3037/HD LN ngày 28/11/2014 của
Liên ngành BHXH TP - Sở GD&ĐT - SYT - SLĐTB&XH - STC.
- Ngoài những nội dung điều chỉnh tại
văn bản này, các nội dung khác được tiếp tục thực hiện theo Hướng dẫn liên
ngành 3037/HD-LN ngày 28/11/2014 của Liên ngành BHXH TP- Sở GD&ĐT- SYT-
SLĐTB&XH- STC.
Văn bản này được thực hiện kể từ ngày
ký. BHXH huyện triển khai đến các cơ sở giáo dục trên địa bàn thực hiện theo
đúng hướng dẫn trên. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc phản ánh về
BHXH thành phố (qua Phòng Thu, Kế hoạch- Tài chính, Nghiệp
vụ Giám định 1, 2) để được hướng dẫn giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Sở GD & ĐT (để phối hợp);
- Các phòng nghiệp vụ ( để t/h)
- Lưu: VT, PT(2b).
|
KT.
GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC
Huỳnh Thị Mai Phương
|
PHỤ LỤC 1
NỘI DUNG CHI, QUẢN LÝ VÀ THANH QUYẾT TOÁN
KINH PHÍ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU ĐỐI VỚI TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI, HỌC SINH, SINH
VIÊN
(Ban hành kèm theo công văn số: 1656 /BHXH-PT ngày 06/8/2015 của
BHXH TP)
1. Nội dung chi CSSKBĐ đối với Các
cơ sở giáo dục mầm non, cơ sở giáo dục còn lại khác
- Chi mua thuốc vật tư y tế phục vụ việc
sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, HSSV khi bị tai nạn thương tích, các bệnh
thông thường trong thời gian học tập, sinh hoạt tại cơ sở
giáo dục;
- Chi mua sắm, sửa chữa trang thiết bị
y tế thông thường phục vụ CSSKBĐ tại cơ sở giáo dục;
- Chi mua văn phòng phẩm, tủ tài liệu
phục vụ việc quản lý hồ sơ sức khoẻ trẻ em, HSSV;
- Chi mua sách, tài liệu, dụng cụ phục
vụ hoạt động tuyên truyền, giảng dạy, giáo dục ngoại khóa về chăm sóc, tư vấn sức khoẻ cho trẻ em, HSSV tại cơ sở giáo dục;
- Các khoản chi khác phù hợp với việc
CSSKBĐ cho trẻ em, HSSV.
2. Quản lý và thanh quyết toán
kinh phí
2.1 Cơ sở giáo dục được cấp kinh phí
từ quỹ khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm sử dụng cho công tác CSSKBĐ cho các
đối tượng do cơ sở giáo dục quản lý, không được sử dụng vào mục đích khác.
2.2 Hạch toán, quyết toán khoản chi
CSSKBĐ
- Đối với cơ sở
giáo dục công lập thực hiện hạch toán các khoản chi CSSKBĐ vào
chi phí thực hiện công tác y tế tại cơ sở và quyết toán với đơn vị quản lý cấp
trên theo quy định hiện hành;
- Đối với cơ sở giáo dục ngoài công lập
thực hiện hạch toán các khoản chi CSSKBĐ vào chi phí của cơ sở giáo dục ngoài
công lập và quyết toán với đơn vị cấp trên (nếu có).
2.3 Cơ sở giáo dục
được được cấp kinh phí CSSKBĐ không phải quyết toán với cơ quan BHXH nhưng có
trách nhiệm báo cáo về việc sử dụng kinh phí khi cơ quan BHXH, cơ quan nhà nước
có thẩm quyền yêu cầu.
2.4 Số kinh phí được cấp đến cuối năm
chưa sử dụng hết, được chuyển nguồn sang năm sau để tiếp tục sử dụng./.
PHỤ LỤC 2
HỒ SƠ PHÁP LÝ, HỒ SƠ ĐỀ NGHỊ TRÍCH CHUYỂN
KINH PHÍ CSSKBĐ ĐỐI VỚI TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI, HỌC SINH, SINH VIÊN
(Ban hành kèm theo công văn số: 1656/BHXH-PT ngày 06/8/2015 của
BHXH TP)
1. Hồ sơ pháp lý
Đơn vị nộp 1 lần (lần đầu) và phải
thông báo cho cơ quan BHXH khi có thay đổi:
- Mẫu 01/BHYT: bản
đề nghị trích chuyển kinh phí CSSKBĐ;
- Quyết định thành lập Phòng y tế/Trạm
y tế/Bộ phận y tế: 1 bản sao;
- Văn bằng chuyên môn (Bác sỹ, trung
cấp y, giấy chứng nhận bồi dưỡng về công tác Y tế trường học): 1 bản sao;
- Hợp đồng lao động/quyết
định tuyển dụng, quyết định phân công: 1 bản sao;
- Hồ sơ chứng minh đang tham gia
BHYT, đang hưởng chế độ BHXH.
Lưu ý đối với các cơ sở giáo dục năm trước đã ký HĐ với cơ quan BHXH, đã được trích và thực hiện CSSKBĐ
cho HSSV chỉ nộp bổ sung cho cơ quan BHXH những hồ sơ còn thiếu so với quy định
tại văn bản này.
2. Hồ sơ đề nghị trích chuyển
kinh phí
- Đối với cơ sở giáo dục mầm non:
+ Mẫu 01/BHYT: bản đề nghị trích chuyển kinh phí CSSKBĐ;
+ Mẫu 03/BHYT danh
sách HSSV tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác;
+ Mẫu 84a/HD: Hợp đồng trích chuyển
kinh phí CSSKBĐ cho TE dưới 6 tuổi;
+ Mẫu 84b/HD: Thanh lý hợp đồng trích
chuyển kinh phí CSSKBĐ cho TE dưới 6 tuổi.
- Các cơ sở giáo dục khác:
+ Mẫu 03/BHYT danh sách HSSV tham gia
BHYT theo nhóm đối tượng khác;
+ Mẫu 84a/HD: Hợp
đồng trích chuyển kinh phí CSSKBĐ cho HSSV;
+ Mẫu 84b/HD:
Thanh lý hợp đồng trích chuyển kinh phí CSSKBĐ cho HSSV.
BẢO
HIỂM XÃ HỘI
THÀNH PHỐ HÀ NỘI
BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN
(HUYỆN, THỊ XÃ)...
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Mẫu 01 - CSSKBĐ
BÁO CÁO SỐ TIỀN TRÍCH CSSKBĐ CHO THẺ
CÓ GTSD TRONG QUÝ... /NĂM...
|
STT
|
Đối
tượng
|
Quý...năm…
|
Điều
chỉnh quý trước
|
Tổng
cộng
|
Lũy
kế
|
|
Số
người
|
Số
tiền trích CSSKBĐ
|
Số
người
|
Số
tiền trích CSSKBĐ
|
Số
người BQ quý...
|
Số
tiền trích CSSKBĐ
|
Số
người
|
Số
tiền trích CSSKBĐ
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
= 3 + 5
|
8
= 4 + 6
|
9
|
10
|
|
1
|
HSSV
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Trẻ em dưới 6 tuổi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Y tế cơ quan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người
lập biểu
|
Kế
toán trưởng
|
Hà
Nội, ngày......tháng……..năm…..
Giám đốc
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: Ví dụ đối với báo cáo quý 1/2015 thì số liệu tại cột 3 là số người
bình quân 3 tháng của quý, số liệu tại cột 4 là số tiền trích CSSKBĐ cho những
thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ
01/01/2015 đến 31/03/2015. Cột (5) và cột (6) nếu điều chỉnh tăng ghi số dương,
điều chỉnh giảm ghi số âm. Cột (9) và cột (10) là số lũy kế từ đầu năm đến quý
báo cáo
Mẫu 02- CSSKBĐ
BHXH Thành phố Hà Nội
BHXH Quận, huyện, thị xã……
DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGOẠI TỈNH THỰC
HIỆN TRÍCH CHUYỂN KINH PHÍ CSSKBĐ NĂM 2015
|
STT
|
Họ
tên
|
Năm
sinh
|
Giới tính
|
Mã
thẻ
|
Mã
KCB BĐ
|
Nơi
KCB
|
Trường
lớp
|
Địa
chỉ
|
Giá
trị thẻ
|
Tiền
trích CSSK BĐ
|
|
từ
|
đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người
lập biểu
|
Kế
toán trưởng
|
Ngày……. tháng …….. năm……
GĐ BHXH quận, huyện, thị xã
|