|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
|
|
Số: 4696/BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn biểu mẫu thanh quyết toán chi
KCB BHYT theo Thông tư 102
|
Hà Nội, ngày 16 tháng
12 năm 2019
|
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(Sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh)
|
Thực hiện Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày
14/11/2018 của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán Bảo hiểm xã hội (BHXH);
Căn cứ ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số
6760/BYT-BH ngày 15/11/2019 và của Bộ Tài chính tại Công văn số 15094/BTC-QLKT
ngày 12/12/2019;
Để phù hợp với quy trình giám định, xử lý các chỉ
tiêu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT và thống nhất lập biểu mẫu thanh
quyết toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) hằng quý theo Thông tư
102/2018/TT-BTC , BHXH Việt Nam hướng dẫn như sau:
1. Tổng hợp chi phí KCB BHYT đưa vào quyết toán:
mẫu C80-HD
2. Biên bản thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT: mẫu
C82-HD
(Biểu mẫu và hướng dẫn ghi tại Phụ lục kèm theo).
Yêu cầu BHXH các tỉnh tổ chức thực hiện, kịp thời
báo cáo khó khăn, vướng mắc về BHXH Việt Nam (theo địa chỉ email Ban Thực hiện
chính sách BHYT: banthcsbhyt@vss.gov.vn) để được hướng dẫn giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính (để b/c);
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các đơn vị: TCKT, DVT, TTKT, KTNB, CNTT, GĐB,GĐN;
- Lưu: VT, CSYT.
|
KT. TỔNG GIÁM
ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Phạm Lương Sơn
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI………………
……………………..……………
|
Mẫu số: C80-HD
|
TỔNG HỢP CHI PHÍ
KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ QUÝ ….NĂM….
Tại cơ sở KCB: ........................................................................
Mã số………………….
|
A – HỒ SƠ KHÔNG CHỌN MẪU
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
ST T
|
Chỉ tiêu
|
Số lượt
|
Số ngày
|
TRONG PHẠM VI BHYT
|
Chi phí ngoài phạm vi BHYT
|
|
Tổng cộng
|
Nhóm chi phí
|
Nguồn Quỹ BHYT
|
Người bệnh
|
Nguồn khác
|
Từ chối thanh toán
|
|
Thuốc/ hóa chất
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Tại tỉnh
|
Tại Trung ương
|
Nghị định 70
|
Cùng chi trả
|
Tự trả
|
Ngân sách địa phương
|
Hỗ trợ, tài trợ
|
Số lượt
|
Số tiền
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
A1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng A1+A2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B – HỒ SƠ TRONG MẪU ĐÃ ĐƯỢC GIÁM ĐỊNH TRỰC TIẾP
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
ST T
|
Chỉ tiêu
|
Số lượt
|
Số ngày
|
TRONG PHẠM VI BHYT
|
Chi phí ngoài phạm vi BHYT
|
|
Tổng cộng
|
Nhóm chi phí
|
Nguồn Quỹ BHYT
|
Người bệnh
|
Nguồn khác
|
Từ chối thanh toán
|
|
Thuốc/ hóa chất
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Tại tỉnh
|
Tại Trung ương
|
Nghị định 70
|
Cùng chi trả
|
Tự trả
|
Ngân sách địa phương
|
Hỗ trợ, tài trợ
|
Số lượt
|
Số tiền
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
B1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng B1+B2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C – HỒ SƠ NGOÀI MẪU CHƯA ĐƯỢC GIÁM ĐỊNH TRỰC
TIẾP
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
ST T
|
Chỉ tiêu
|
Số lượt
|
Số ngày
|
TRONG PHẠM VI BHYT
|
Chi phí ngoài phạm vi BHYT
|
|
Tổng cộng
|
Nhóm chi phí
|
Nguồn Quỹ BHYT
|
Người bệnh
|
Nguồn khác
|
Từ chối thanh toán theo tỷ lệ
|
|
Thuốc/ hóa chất
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Tại tỉnh
|
Tại Trung ương
|
Nghị định 70
|
Cùng chi trả
|
Tự trả
|
Ngân sách địa phương
|
Hỗ trợ, tài trợ
|
Số lượt
|
Số tiền
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
C1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng C1+C2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D. SỐ CHI TRONG QUÝ TỔNG HỢP VÀO QUYẾT
TOÁN
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
STT
|
Chỉ tiêu
|
Quyết toán trong quý
|
Chưa thống nhất quyết toán trong quý
|
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
D1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng D1+D2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số tiền (viết bằng chữ): ……………………………………………………………………….
E. ĐIỀU CHỈNH SỐ CHI KCB QUÝ TRƯỚC
|
E1. Điều chỉnh số quyết toán quý trước
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
STT
|
Chỉ tiêu
|
Giảm số quyết toán quý trước
|
Tăng số quyết toán quý trước
|
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
E1.1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E1.2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng E1.1+E1.2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số tiền (viết bằng chữ): ……………………………………………………………………….
|
E2. Điều chỉnh số chưa thống nhất quý trước
|
Đơn vị tính: đồng
|
|
STT
|
Chỉ tiêu
|
Số chưa thống nhất quý trước được quyết toán quý này
|
Số chưa thống nhất quý trước chưa quyết toán
|
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
Số lượt
|
Số tiền (quỹ BHYT)
|
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
Cộng
|
Thuốc/hóa chất
|
Thuốc thanh toán từ nguồn tập trung
|
VTYT
|
Máu, chế phẩm máu
|
Dịch vụ khám, chữa bệnh
|
Vận chuyển
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
E2.1
|
KHÁM, CHỮA BỆNH
NGOẠI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E2.2
|
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 146
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Đăng ký ban đầu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ngoại tỉnh đến
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
ĐỐI TƯỢNG THEO
NGHỊ ĐỊNH 70
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
CY nội tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
CY ngoại tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
QN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
CA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Cộng E2.1+E2.2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số tiền (viết bằng chữ): ………………………………………………………………………….
|
NGƯỜI LẬP
(Ký, họ tên)
|
TP. GIÁM ĐỊNH
BHYT
(Ký, họ tên)
|
….., ngày.….
tháng ….. năm….
GIÁM ĐỐC
(Ký, họ tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: Đi kèm với mẫu này là file điện tử chi
tiết danh sách người bệnh có điều chỉnh chi phí kèm theo
Phương pháp lập
và trách nhiệm ghi mẫu C80-HD
Biểu mẫu này do cơ quan BHXH lập hàng quý, chia
theo 5 mục sau:
Mục A: Hồ sơ không chọn mẫu
Mục B: Hồ sơ trong mẫu đã được
giám định trực tiếp
Mục C: Hồ sơ ngoài mẫu chưa được giám
định trực tiếp Mục D: Số chi trong quý tổng hợp vào quyết toán
Mục E: Điều chỉnh số chi KCB quý trước
Tại các mục A, B, C, D, E biểu này
có các phần Khám chữa bệnh ngoại trú (bao gồm khám bệnh và điều trị ngoại trú) và
Điều trị nội trú (bao gồm nội trú ban ngày và nội trú). Mỗi phần gồm 2 nhóm đối
tượng:
- Đối tượng thuộc Nghị định số
146/2018/NĐ-CP , gồm: 1. khám chữa bệnh ban đầu, 2.người bệnh nội tỉnh đến,
3.người bệnh ngoại tỉnh đến
- Đối tượng thuộc Nghị định số
70/2015/NĐ-CP , gồm: 1. Đối tượng cơ yếu do BHXH tỉnh phát hành KCB nội tỉnh (CY
nội tỉnh), 2. Đối tượng cơ yếu do BHXH tỉnh phát hành KCB ngoại tỉnh (CY ngoại
tỉnh), 3. Đối tượng quân nhân cơ yếu do BHXH Bộ quốc phòng phát hành thẻ (QN),
4. Đối tượng công an do BHXH Bộ Công an phát hành thẻ (CA).
Mục A: Hồ sơ không chọn mẫu
Phản ánh kết quả giám định của các
hồ sơ không đưa vào danh sách chọn mẫu đã được giám định trực tiếp. Mục này tổng
hợp theo 20 gồm cột, trong đó:
Cột A, B: Số thứ tự và các mục
thống kê theo loại hình tổ chức khám bệnh, chữa bệnh nội trú, ngoại trú và các
nhóm đối tượng.
Từ cột 1 đến cột 17 thống kê số lượt,
chi phí trong phạm vi hưởng BHYT
Cột 1: Ghi tổng số lượt hồ sơ được
chấp nhận sau giám định. Cột 2: Ghi tổng số ngày điều trị nội trú sau giám định.
Từ cột 3 đến cột 8: ghi các khoản chi
trong phạm vi BHYT đã giám định gồm: Thuốc/hóa chất, vật tư y tế, máu/chế phẩm
máu, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, vận chuyển. Trong đó:
Cột 3 = Tổng cột 4 đến cột 8 =
Tổng cột 9 đến cột 15
Cột 8: Dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh bao gồm các chi phí: khám bệnh, giường bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình
ảnh - thăm dò chức năng, Thủ thuật - phẫu thuật, dịch vụ kỹ thuật theo tỷ lệ.
Cột 9 đến cột 15: Ghi số tiền sau
giám định tương ứng với số đề nghị của cơ sở tại các mã từ 11-17 trên Mẫu
C79-HD. Phương pháp ghi chép tương tự các mã từ 11- 17 trên Mẫu C79-HD được
hướng dẫn tại Thông tư số 102/2018/TT-BTC.
Cột 16, 17: Ghi số lượt, số tiền
từ chối qua công tác giám định
Cột 18: Ghi số tiền ngoài phạm vi được
BHYT, tương ứng cột 18 Mẫu C79-HD.
Mục B: Hồ sơ trong mẫu đã được
giám định trực tiếp
Phản ánh kết quả giám định của các
hồ sơ trong mẫu đã được giám định trực tiếp (hồ sơ đưa vào trong mẫu và được chọn
để thực hiện giám định trực tiếp). Các chỉ tiêu ghi chép tương ứng với Mục A.
Mục C: Hồ sơ ngoài mẫu chưa
được giám định trực tiếp
Hồ sơ ngoài mẫu chưa được giám
định trực tiếp là các hồ sơ còn lại trong danh sách chọn mẫu, nhưng cơ quan
BHXH không thực hiện giám định trực tiếp. Căn cứ số chi theo đề nghị của cơ sở
KCB và tỷ lệ sai sót của hồ sơ trong mẫu đã giám định trực tiếp để phản ánh số
chi trong phạm vi thanh toán BHYT tại mục này. Các chỉ tiêu ghi chép tương ứng
với Mục A.
Các chi phí không thống nhất thanh
toán trong kỳ tại các Mục A, B, C được phản ánh vào Cột 17 các Mục nêu trên.
Mục D: Số chi trong quý tổng
hợp vào quyết toán
Ghi số lượt, số tiền phát sinh
trong quý đưa vào thanh toán từ quỹ BHYT, bao gồm 18 cột.
Cột A, B: Số thứ tự và các mục
thống kê theo loại hình tổ chức khám bệnh, chữa bệnh nội trú, ngoại trú và các
nhóm đối tượng.
Cột 1 đến Cột 8: là tổng số lượt,
số chi trong kỳ được cơ quan BHXH đưa vào quyết toán, bằng số đề nghị của cơ sở
KCB trừ đi số từ chối đã ghi nhận vào dữ liệu và trừ số chi KCB không đưa vào quyết
toán do chưa thống nhất giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.
Cột 9 đến cột 16: phản ánh số chi KCB
không đưa vào quyết toán do chưa thống nhất giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH. Số
chi cơ sở KCB chưa thống nhất, hằng quý quyết toán tạm thời chưa phản ánh giảm
trừ vào dữ liệu, đến hết năm tài chính sau khi đã chốt số liệu quyết toán thì
phản ánh đủ vào dữ liệu.
Mục E: Điều chỉnh số chi KCB
quý trước
Ghi số lượt, số tiền điều chỉnh thanh
toán trong kỳ từ quỹ BHYT, bao gồm 18 cột.
Cột A, B: Số thứ tự và các mục
thống kê theo loại hình tổ chức khám bệnh, chữa bệnh nội trú, ngoại trú và các
nhóm đối tượng.
Mục E1 điều chỉnh số quyết toán
quý trước: cột 1 đến cột 8 giảm số quyết toán các quý trước; cột 9 đến cột 16
tăng số quyết toán các quý trước. Hằng quý cơ quan BHXH căn cứ văn bản hướng
dẫn, kết luận thanh tra kiểm tra, biên bản chốt số liệu giám định với cơ sở KCB
để điều chỉnh tăng/giảm nếu có.
Mục E2 điều chỉnh số chi chưa
thống nhất quý trước: cột 1 đến cột 8 phản ánh số quyết toán bổ sung của các số
chi chưa thống nhất kỳ trước, cột 9 đến cột 16 phản ánh số chưa thống nhất tiếp
tục chưa chấp nhận quyết toán.
Đến hết năm tài chính, sau khi đã chốt
các số liệu đưa vào quyết toán (kể cả số chưa thống nhất và số điều chỉnh vào
kỳ sau của các quý trong năm), cơ quan BHXH BHXH phải thực hiện việc ghi nhận
phần chi phí không quyết toán trên dữ liệu chi tiết (chốt 3) đảm bảo số tổng
hợp vào quyết toán trong năm khớp với dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định
BHYT.
Bảng tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh
BHYT do cơ quan BHXH đã giám định, thẩm định phải có đầy đủ chữ ký của cán bộ
xét duyệt, phụ trách bộ phận giám định, Giám đốc cơ quan BHXH ký, ghi rõ họ tên
và đóng dấu. Đi kèm với mẫu biểu này là file dữ liệu chi tiết đầy đủ các thông
tin về danh sách các người bệnh có điều chỉnh chi phí KCB, trong đó thể hiện rõ
số tiền đề nghị thanh toán, số tiền từ chối, lý do từ chối chi tiết theo từng
người bệnh, từng nguyên nhân. Số tiền ghi vào biểu này được làm tròn đến tiền
đồng.
Mẫu biểu này được lập thành 02
bản, cơ sở KCB giữ 01 bản, cơ quan BHXH giữ 02 bản.
|
ĐƠN VỊ:………………
BỘ PHẬN:……………
|
Mẫu số: C82-HD
|
BIÊN BẢN THANH,
QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Quý…….. Năm………..
Căn cứ hợp đồng KCB BHYT số:………… ngày……. tháng………
năm………..giữa
BHXH …………………………….và cơ sở khám, chữa bệnh
......................................
Hôm nay, ngày……… tháng ……năm …….tại
..............................................................
Chúng tôi gồm:
Đại diện cơ quan BHXH:
Ông (Bà): …………………………………………Chức vụ:
..........................................
Ông (Bà): …………………………………………Chức vụ:
..........................................
Ông (Bà): …………………………………………Chức vụ:
.........................................
Đại diện cơ sở khám, chữa bệnh:
Ông (Bà): …………………………………………Chức vụ:
..........................................
Ông (Bà): …………………………………………Chức vụ:
..........................................
Ông (Bà): ………………………….………………Chức vụ:
.........................................
Cùng nhau tiến hành xác định và lập biên bản thanh,
quyết toán chi phí KCB BHYT quý .... năm như sau:
Đơn
vị: ……….
|
TT
|
Chỉ tiêu
|
Mã số
|
Tổng cộng
|
Trong quý
|
Điều chỉnh các
quý trước
|
Lũy kế từ đầu
năm
|
|
A
|
B
|
C
|
1=2+3
|
2
|
3
|
4
|
|
A
|
KINH PHÍ CHI KCB ĐƯỢC SỬ DỤNG
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
Kinh phí xác định tại đơn vị
|
2=3+4
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Kinh phí kỳ trước chuyển sang
|
3
|
|
|
|
|
|
1.2
|
Kinh phí trong kỳ
|
4
|
|
|
|
|
|
2
|
Tổng mức thanh toán của cơ sở KCB trong năm
|
5
|
|
|
|
|
|
2.1
|
Xác định theo số chi KCB năm trước
|
6
|
|
|
|
|
|
2.2
|
Cn
|
7
|
|
|
|
|
|
B
|
CHI KCB BHYT PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ KCB
|
8=10+34+35
|
|
|
|
|
|
B1
|
Chi KCB kỳ trước chưa quyết toán do vượt nguồn
kinh phí
|
9=mã 62 kỳ trước
|
|
|
|
|
|
B2
|
CHI KCB TỔNG HỢP VÀO QUYẾT TOÁN
|
10=11+21
|
|
|
|
|
|
I
|
Đối tượng theo Nghị định 146
|
11=12+15+18
|
|
|
|
|
|
1
|
Ngoại tỉnh đến
|
12=13+14
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Tính trong tổng mức thanh toán
|
13
|
|
|
|
|
|
1.2
|
Tính ngoài tổng mức thanh toán
|
14
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
15=16+17
|
|
|
|
|
|
2.1
|
Tính trong tổng mức thanh toán
|
16
|
|
|
|
|
|
2.2
|
Tính ngoài tổng mức thanh toán
|
17
|
|
|
|
|
|
3
|
Đăng ký ban đầu
|
18=19+20
|
|
|
|
|
|
3.1
|
Tính trong tổng mức thanh toán
|
19
|
|
|
|
|
|
3.2
|
Tính ngoài tổng mức thanh toán
|
20
|
|
|
|
|
|
II
|
Đối tượng theo Nghị định 70
|
21=22+23+28+3 1
|
|
|
|
|
|
1
|
CY ngoại tỉnh
|
22=23+24
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Trong phạm vi BHYT
|
23
|
|
|
|
|
|
1.2
|
Ngoài phạm vi BHYT
|
24
|
|
|
|
|
|
2
|
CY nội tỉnh
|
25=26+27
|
|
|
|
|
|
2.1
|
Trong phạm vi BHYT
|
26
|
|
|
|
|
|
2.2
|
Ngoài phạm vi BHYT
|
27
|
|
|
|
|
|
3
|
Đối tượng QN
|
28=29+30
|
|
|
|
|
|
3.1
|
Trong phạm vi BHYT
|
29
|
|
|
|
|
|
3.2
|
Ngoài phạm vi BHYT
|
30
|
|
|
|
|
|
4
|
Đối tượng CA
|
31=32+33
|
|
|
|
|
|
4.1
|
Trong phạm vi BHYT
|
32
|
|
|
|
|
|
4.2
|
Ngoài phạm vi BHYT
|
33
|
|
|
|
|
|
B3
|
Số chi đã thanh toán trực tiếp
|
34
|
|
|
|
|
|
B4
|
Số chi chưa thống nhất quyết toán
|
35
|
|
|
|
|
|
C
|
SỐ QUYẾT TOÁN TRONG KỲ
|
36=37+48+51
|
|
|
|
|
|
I
|
Quyết toán số chi KCB trong kỳ
|
37=38+42
|
|
|
|
|
|
1
|
Chi trong tổng mức thanh toán
|
38=39+40+41
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Ngoại tỉnh đến
|
39
|
|
|
|
|
|
1.2
|
Nội tỉnh đến
|
40
|
|
|
|
|
|
1.3
|
Đăng ký ban đầu
|
41
|
|
|
|
|
|
2
|
Chi ngoài tổng mức thanh toán
|
42=43+44+45+4 6+47
|
|
|
|
|
|
2.1
|
Đối tượng Nghị định 146
|
43
|
|
|
|
|
|
2.2
|
CY ngoại tỉnh
|
44
|
|
|
|
|
|
2.3
|
CY nội tỉnh
|
45
|
|
|
|
|
|
2.4
|
Đối tượng QN
|
46
|
|
|
|
|
|
2.5
|
Đối tượng CA
|
47
|
|
|
|
|
|
II
|
Chi KCB vượt nguồn kinh phí kỳ trước được
quyết toán trong kỳ
|
48=49+50+51
|
|
|
|
|
|
1
|
Ngoại tỉnh đến
|
49
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
50
|
|
|
|
|
|
3
|
Đăng ký ban đầu
|
51
|
|
|
|
|
|
III
|
Chi KCB BHYT năm trước được quyết toán bổ sung
vào năm nay
|
52=53+54+55
|
|
|
|
|
|
1
|
Ngoại tỉnh đến
|
53
|
|
|
|
|
|
2
|
Nội tỉnh đến
|
54
|
|
|
|
|
|
3
|
Đăng ký ban đầu
|
55
|
|
|
|
|
|
D
|
Chi KCB thanh toán tập trung
|
56=57+58
|
|
|
|
|
|
I
|
Từ quỹ BHYT tại Trung ương
|
57
|
|
|
|
|
|
II
|
Cùng chi trả của người bệnh được hỗ trợ từ nguồn
khác
|
58
|
|
|
|
|
|
E
|
SỐ CHƯA QUYẾT TOÁN
|
59=60+61+62+63
|
|
|
|
|
|
1
|
Chi vượt tổng mức thanh toán, không vượt nguồn
kinh phí
|
60
|
|
|
|
|
|
2
|
Chi vượt tổng mức thanh toán và vượt nguồn kinh
phí
|
61
|
|
|
|
|
|
3
|
Chi trong tổng mức thanh toán, vượt nguồn kinh phí
|
62= (10+34)-
(02+57)
|
|
|
|
|
|
4
|
Số chi KCB BHYT chưa thống nhất quyết toán
|
63
|
|
|
|
|
|
G
|
SỐ DƯ CUỐI KỲ
|
64
|
|
|
|
|
|
H
|
THANH TOÁN VỚI CƠ SỞ KCB
|
65
|
|
|
|
|
|
I
|
Số tiền tạm ứng còn dư kỳ trước chuyển sang
|
66
|
|
|
|
|
|
II
|
Số tiền đã tạm ứng, thanh toán trong kỳ
|
67
|
|
|
|
|
|
III
|
Số phải thanh toán theo số quyết toán trong
kỳ (trừ chi KCB thanh toán từ nguồn tập trung)
|
68=69+70
|
|
|
|
|
|
1
|
Số quyết toán chi KCB BHYT trong kỳ
|
69=36-57
|
|
|
|
|
|
2
|
80% số chi KCB chưa thống nhất trong kỳ
|
70=63x80%
|
|
|
|
|
|
IV
|
Số thanh toán bổ sung chi phí KCB BHYT năm
trước
|
71
|
|
|
|
|
|
V
|
Số phải nộp cơ quan BHXH
|
72=73+74
|
|
|
|
|
|
1
|
Giảm trừ số đã quyết toán chi KCB BHYT năm
trước
|
73
|
|
|
|
|
|
2
|
Giảm trừ số đã tạm ứng kỳ trước
|
74
|
|
|
|
|
|
VI
|
Số tiền tạm ứng còn dư chuyển kỳ sau
|
75=(66+67)-
(68+71-72)
|
|
|
|
|
1. Ý kiến của cơ quan BHXH: Ghi rõ nguyên nhân các
chi phí chưa thống nhất quyết toán:
- Nguyên nhân không chấp nhận quyết toán
…................................................................
...........................................................................................................................................
- Nguyên nhân cơ sở y tế tiếp tục giải trình,
thuyết minh………………………………
……………………………………………………………………………………….………
2. Ý kiến của cơ sở khám, chữa bệnh:
...........................................................................................................................................
|
CƠ SỞ KHÁM,
CHỮA BỆNH BHYT
|
CƠ QUAN BHXH
|
|
TP. KẾ HOẠCH
TỔNG HỢP
(Ký, họ tên)
|
KẾ TOÁN TRƯỞNG
(Ký, họ tên)
|
THỦ TRƯỞNG ĐƠN
VỊ
(Ký, họ tên, )
|
TP. GIÁM ĐỊNH
BHYT
(Ký, họ tên)
|
KẾ TOÁN TRƯỞNG
(Ký, họ tên)
|
THỦ TRƯỞNG ĐƠN
VỊ
(Ký, họ tên, đóng dấu)
|
|
|
|
|
|
|
|
Phương pháp lập
và trách nhiệm ghi mẫu C82-HD
Cột dọc
Các cột A, B, C: Ghi thứ tự, chỉ tiêu, mã số.
Cột 1: Tổng số phát sinh trong kỳ (Cột 1 = cột 2+
cột 3)
Cột 2: Ghi số tiền phát sinh trong quý
Cột 3: Ghi số tiền điều chỉnh tăng hoặc giảm của
các quý trước trong năm
Cột 4: Luỹ kế số tiền phát sinh trong năm.
Hàng ngang
Phần A. Kinh phí được sử dụng trong kỳ, Mã số 01
Phần B. Chi phí KCB BHYT phát sinh tại cơ sở KCB,
Mã số 08
Phần C. Số quyết toán trong kỳ, Mã số 36
Phần D. Chi thanh toán từ nguồn tập trung trong số
đã quyết toán, mã số 56
Phần E. Số chưa quyết toán, Mã số 59
Phần G. Số dư cuối kỳ, Mã số 64
Phần H. Thanh toán với cơ sở KCB, Mã số 65
Phần A: Kinh phí chi KCB được sử dụng, Mã số
01
Mã số 01: Phản ánh kinh phí KCB BHYT được sử dụng
trong kỳ cho phần chi KCB BHYT phát sinh tại cơ sở KCB,(bao gồm chi trong tổng
mức thanh toán, ngoài tổng mức thanh toán, chi từ nguồn tập trung, chi thanh
toán trực tiếp)
Hằng quý: kinh phí KCB BHYT được sử dụng trong kỳ
được tính bằng tổng nguồn kinh phí được sử dụng trong kỳ (hằng quý Mã số 01=Mã
số 02+Mã số 57)
Lũy kế cả năm: kinh phí KCB được sử dụng trong kỳ
không vượt quá tổng mức thanh toán sử dụng trong năm và không vượt quá nguồn
kinh phí được giao. (hằng năm Mã số 01 = min (Mã số 02 +Mã số 57, Mã số 5 + Mã
số 14+ Mã số 17 + Mã số 20 + Mã số 21)
Mã số 02: Kinh phí xác định tại đơn vị phản ánh chi
KCB BHYT được sử dụng trong kỳ bằng kinh phí dư kỳ trước chuyển sang cộng với
kinh phí chi KCB được sử dụng trong kỳ. Mã số 02 = Mã số 03+Mã số 04.
Mã số 03: Kinh phí dư kỳ trước chuyển sang, Mã số
03 = Mã số 64 kỳ trước.
Mã số 04: Kinh phí trong kỳ: Căn cứ nguồn kinh phí
được cấp có thẩm quyền thông báo hàng năm trên cơ sở dự toán Thủ tướng Chính
phủ giao, cơ sở KCB đăng ký nguồn kinh phí theo quý để thực hiện quyết toán
theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Trường hợp, cơ sở không đăng
ký, nguồn kinh phí được thông báo sẽ chia đều 4 quý để thực hiện việc quyết
toán chi phí KCB tại cơ sở.
Mã số 05: Tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT cho
cơ sở KCB hàng năm theo quy định tại khoản 4, Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ,
chỉ xác định một lần trong năm, ghi vào cột lũy kế của kỳ quyết toán quý 4. Mã
5 = Mã 6 + Mã 7
Mã số 06: Số chi năm trước được quyết toán đã điều
chỉnh nhân với hệ số k theo quy định tại Khoản 4, Điều 24, Nghị định
146/2018/NĐ-CP
Mã số 07: Số chi tăng giảm Cn theo quy định tại
Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
Phần B: Chi KCB BHYT phát sinh tại cơ sở KCB,
Mã số 08, phản ánh toàn bộ chi phí KCB BHYT phát sinh tại cơ sở y tế đề nghị
thanh toán Mã số 08 = Mã số 10 + Mã số 34 + Mã số 35
Phần B1: Phản ánh số chi KCB BHYT quý trước chưa
quyết toán chuyển sang, mã 09 = mã 62 kỳ trước
Phần B2: Phản ánh số chi KCB BHYT đã được hai
bên thống nhất tổng hợp vào quyết toán.
Mã số 10 = Mã số 11 + Mã số 21
Mục I. Chi của đối tượng thuộc Nghị
định 146, Mã số 11=Mã số 12+Mã số 15 + Mã số 18
1. Mã số 12 chi KCB của đối tượng đa tuyến đến
ngoại tỉnh. Mã số 12 = Mã số 13 + Mã số 14.
Mã số 13 là chi KCB BHYT tính trong tổng mức thanh
toán đối với cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ; là chi trong định suất đối với
cơ sở thanh toán theo định suất.
Mã số 14 là chi ngoài tổng mức thanh toán đối với
cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ như chi phí vận chuyển; là chi ngoài định
suất đối với cơ sở thanh toán theo định suất.
2. Mã số 15, chi khám, chữa bệnh của đối tượng đa
tuyến đến nội tỉnh. Mã số 15 = Mã số 16 + Mã số 17
Mã số 16 là chi KCB BHYT tính trong tổng mức thanh
toán đối với cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ; là chi trong định suất đối với
cơ sở thanh toán theo định suất.
Mã số 17 là chi ngoài tổng mức thanh toán đối với
cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ như chi phí vận chuyển; là chi ngoài định
suất đối với cơ sở thanh toán theo định suất.
3- Mã số 18, là chi KCB của đối tượng đăng ký KCB
ban đầu (không tính đối tượng mang mã thẻ CY do BHXH tỉnh phát hành thẻ). Mã số
18 = Mã số 19 + Mã số 20
Mã số 19 là chi KCB BHYT tính trong tổng mức thanh
toán đối với cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ; là chi trong định suất đối với
cơ sở thanh toán theo định suất.
Mã số 20 là chi ngoài tổng mức thanh toán đối với
cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ như chi phí vận chuyển; là chi ngoài định
suất đối với cơ sở thanh toán theo định suất.
Mã số 14,17,20 chỉ ghi chi phí tính ngoài tổng mức
thanh toán quy định tại Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (chi phí vận chuyển)
Mục II. Chi của đối tượng thuộc Nghị
định 70/2015/NĐ-CP , Mã số 21 = Mã số 22+Mã số 25 + Mã số 28 + Mã số 31. Chi của
đối tượng thuộc Nghị định 70 không tính trong tổng mức thanh toán.
1. Chi KCB của đối tượng mang mã thẻ CY ngoại tỉnh
(do BHXH tỉnh khác phát hành thẻ, không gồm đối tượng CY của Bộ Quốc phòng phát
hành thẻ). Mã số 22 = Mã số 23 + Mã số 24
Mã số 23 là chi trong phạm vi BHYT thanh toán, theo
Khoản 1, Điều 10 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP
Mã số 24 là chi ngoài phạm vi BHYT thanh toán, theo
Khoản 2, Điều 10 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP
2. Chi KCB của đối tượng mang mã thẻ CY nội tỉnh
(do BHXH tỉnh phát hành thẻ). Mã số 25 = Mã số 26 + Mã số 27
Mã số 26 là chi trong phạm vi BHYT thanh toán
Mã số 27 là chi ngoài phạm vi BHYT thanh toán
3. Chi KCB của đối tượng thuộc Nghị định 70 do Bộ
Quốc phòng phát hành thẻ. Mã số 28 = Mã số 29 + Mã số 30
Mã số 29 là chi trong phạm vi BHYT thanh toán
Mã số 30 là chi ngoài phạm vi BHYT thanh toán
4. Chi KCB của đối tượng thuộc Nghị định 70 do Bộ
Công an phát hành thẻ. Mã số 31 = Mã số 32 + Mã số 33
Mã số 32 là chi trong phạm vi BHYT thanh toán
Mã số 33 là chi ngoài phạm vi BHYT thanh toán
Mục B3: Chi phát sinh tại cơ sở KCB đã thanh
toán trực tiếp tại cơ quan BHXH, Mã số 34.
Năm 2019 là số chi do BHXH tỉnh đó thanh toán, trực
tiếp, không bao gồm số chi thanh toán trực tiếp do BHXH tỉnh khác thanh toán.
Từ năm 2020 là toàn bộ số chi thanh toán trực tiếp
của đối tượng thuộc Nghị định 146.
Phần B4: Chi phí KCB chưa thống nhất quyết toán,
Mã số 35 là chi KCB chưa quyết toán nhưng cơ sở y tế chưa thống nhất, bằng cột
10 mục D của biểu C80-HD.
Trường hợp có điều chỉnh số tổng hợp vào quyết
toán kỳ trước phản ánh vào cột 3 theo các mã số phát sinh trong mục B này.
Phần C: Số quyết toán trong kỳ, Mã số 36 = Mã
số 37 + Mã số 48 + Mã số 52
Mục I. Quyết toán số chi KCB trong
kỳ, Mã số 37 =Mã số 38+ Mã số 42
Mã 37 có bao gồm chi KCB thanh toán từ nguồn tập
trung.
1. Chi trong tổng mức thanh toán,
Mã số 38
Mã số 39: Chi KCB của đối tượng đa
tuyến đến ngoại tỉnh.
Mã số 40: Chi KCB của đối tượng đa
tuyến đến nội tỉnh
Mã số 41: Chi KCB đối tượng đăng
ký KCB ban đầu.
- Trường hợp không vượt kinh phí
được sử dụng trong kỳ thì:
Mã số 38= Mã số 39+ Mã số 40+ Mã
số 41;
Mã 39 = Mã 13; Mã 40 = Mã 16; Mã
41 = Mã 19
- Trường hợp vượt kinh phí được sử
dụng trong kỳ thì:
Mã số 38 =min (Mã 1- Mã 34 - Mã
42, Mã 13+Mã 16+Mã 19).
Số chi được quyết toán theo thứ tự
Mã số 39, Mã số 40, Mã số 41.
2. Chi KCB tính ngoài tổng mức
thanh toán, Mã số 42
Mã số 42 = Mã số 43 + Mã số 44+ Mã
số 45 + Mã số 46 +Mã số 47
Mã số 43: Chi tính ngoài tổng mức thanh
toán của đối tượng Nghị định 146.
Mã số 44: Chi KCB BHYT của đối
tượng CY do BHXH tỉnh khác phát hành thẻ (không gồm CY do Bộ Quốc phòng phát
hành)
Mã số 45: Chi KCB BHYT của đối
tượng CY do BHXH tỉnh phát hành thẻ,
Mã số 46: Chi KCB của đối tượng thuộc
Nghị định 70 do Bộ Quốc phòng phát hành thẻ
Mã số 47: Chi KCB của đối tượng thuộc
Nghị định 70 do Bộ Công an phát hành thẻ.
Mục II. Bổ sung chi KCB BHYT kỳ trước vượt Kinh phí chi KCB được quyết
toán vào kỳ này, Mã số 48 =Mã số 49+ Mã số 50 + Mã số 51
Trường hợp nguồn kinh phí trong kỳ
còn dư ( Mã 1 – Mã 34 – Mã 42 > Mã 13 + Mã 16 + Mã 19) và còn số chi KCB vượt
nguồn kỳ trước chưa được quyết toán (Mã 09 >0), thì bổ sung số quyết toán kỳ
trước vào các mã 49, 50 sao cho tổng Mã 48 không vượt quá Số vượt kinh phí kỳ
trước chưa được quyết toán và không vượt quá nguồn kinh phí còn dư trong kỳ.
Mục III. Mã số 52: Số chi KCB năm trước được BHXH Việt Nam đồng ý quyết toán
bổ sung vào năm nay ( không bao gồm chi: KCB theo thông báo thẩm định số liệu
quyết toán năm trước của BHXH Việt Nam).
Mã số 53 số chi năm trước của đối tượng
ngoại tỉnh đến
Mã số 54: số chi năm trước của đối
tượng nội tỉnh đến
Mã số 55: số chi năm trước của đối
tượng đăng ký KCB ban đầu.
Phần D: Chi KCB BHYT thanh toán tập trung, Mã số 56 = Mã số 57 + Mã số 58
Mục I: Chi KCB BHYT từ quỹ BHYT thanh toán (như chi thuốc kháng HIV), trong
số đã quyết toán, Mã số 57. Phản ánh trong tổng số chi đã quyết toán tại Mã số
37 có một phần chi từ nguồn thanh toán tập trung.
Từ năm 2019 thống kê chi phí thuốc
kháng HIV được cơ quan BHXH cấp đã sử dụng cho người bệnh BHYT trong quý vào mục
này.
Mục II: Chi phí cùng chi trả thanh toán từ nguồn
khác. Từ năm 2019 thống kê chi phí cùng chi trả của thuốc kháng HIV đã sử dụng
trong kỳ, do Sở Y tế/Quỹ KCB cho người nghèo/Quỹ hỗ trợ người nhiễm HIV chi
trả, Mã số 58.
Phần E. Số chưa quyết toán, Mã số 59= Mã số 60 + Mã số 61+ Mã số 62 + Mã số
63. Phản ánh số chưa quyết toán do vượt nguồn kinh phí và tổng mức thanh toán.
1. Chi phí vượt tổng mức thanh
toán, trong nguồn kinh phí, Mã số 60
2. Chi phí vượt tổng mức thanh
toán, vượt nguồn kinh phí, Mã số 61
3. Chi phí trong tổng mức thanh
toán, nhưng vượt nguồn kinh phí, Mã số 62.
Trường hợp cơ sở có số chi vượt nguồn
kinh phí trong kỳ thì phản ánh mã 62= (10+34)-(02+57).
Hằng quý: không phản ánh chỉ tiêu
mã số 60, 61
Lũy kế cả năm: phản ánh đủ các chỉ
tiêu mã số 60 đến mã số 62. Trường hợp cơ sở KCB có tổng mức thanh toán lớn hơn
nguồn kinh phí được giao thì chỉ phản ánh số liệu tại Mã số 59, mã số 60 (mã số
58=0). Trường hợp cơ sở KCB có tổng mức thanh toán thấp hơn nguồn kinh phí được
giao thì phản ánh số liệu tại Mã số 58, Mã số 59 (Mã số 60=0).
4. Số chi KCB BHYT chưa thống nhất
quyết toán trong kỳ, Mã số 63.
Phần G. Số dư cuối kỳ, Mã số 64: phản ánh nguồn kinh phí KCB còn dư chuyển
kỳ sau
Phần H. Thanh toán với cơ sở KCB, Mã số 65
I. Số tiền tạm ứng còn dư kỳ trước
chuyển sang, Mã số 66
II. Số tiền đã tạm ứng, thanh toán
trong kỳ, Mã số 67: ghi số tiền cơ quan BHXH chuyển cho cơ sở KCB trong kỳ, căn
cứ vào số tiền ghi trên ủy nhiệm chi chuyển cho cơ sở KCB.
III. Số chi phải thanh toán theo
số quyết toán trong kỳ (trừ chi KCB thanh toán từ nguồn tập trung), Mã số 68=
Mã số 69 + Mã số 70.
1. Số quyết toán chi KCB BHYT
trong kỳ, Mã số 68. Số chi này không bao gồm số chi KCB thanh toán từ nguồn tập
trung như thuốc kháng HIV. Mã số 68 = Mã số 36 - Mã số 57.
2. Số tạm ứng 80% đối với chi KCB
chưa thống nhất quyết toán trong kỳ, trong tổng mức thanh toán, Mã số 70. Mã số
70 = 80% x Mã số 63.
IV. Số tiền năm trước thanh toán
bổ sung theo thông báo thẩm định số liệu quyết toán năm trước của BHXH Việt
Nam, Mã số 71.
V. Số phải nộp về cơ quan BHXH, mã
số 72 = Mã số 73+Mã số 74
1. Giảm trừ số chi đã quyết toán
chi KCB BHYT năm trước, Mã số 73
2. Giảm trừ số đã tạm ứng kỳ
trước, Mã số 74
VI. Số tiền tạm ứng còn dư chuyển
kỳ sau, Mã số 75, là số tiền tạm ứng còn dư (là số dương) hoặc còn nợ cơ sở
khám, chữa bệnh nếu (là số âm)
Mã số 75 = Mã số 66 + Mã số 67 –
(Mã số 68 + Mã số 71 - Mã số 72)
Trách nhiệm lập: Phòng Giám định BHYT
chịu trách nhiệm lập và xác nhận số liệu từ mục A đến mục G. Kế toán trưởng
chịu trách nhiệm xác nhận số liệu thanh toán với cơ sở KCB tại mục H.
Mẫu số C82-HD được lập thành 04
bản, cơ quan BHXH giữ 02 bản, cơ sở KCB giữ 02 bản.