|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 224/BHXH-CSYT
V/v một số nhiệm vụ trọng tâm trong công tác
tổ chức thực hiện chính sách BHYT năm 2023
|
Hà Nội, ngày 19
tháng 01 năm 2023
|
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(Sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội các tỉnh)
|
Để triển khai thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế
(BHYT) năm 2023, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời quản lý,
sử dụng hiệu quả quỹ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, dự toán chi KCB BHYT được
Thủ tướng Chính phủ giao, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh
thực hiện một số nhiệm vụ trọng tâm sau:
1. Tổ chức thực hiện dự toán và thanh toán chi KCB
BHYT
a) BHXH các tỉnh chủ động phối hợp Sở Y tế, Sở Tài
chính tham mưu với Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh, thành phố ban hành văn bản chỉ
đạo giám sát việc thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm 2023 ngay sau khi có quyết
định giao dự toán của Thủ tướng Chính phủ; chỉ đạo các cơ sở KCB nâng cao tinh
thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong KCB BHYT, có các giải pháp ngăn
chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT nhằm quản lý sử dụng hiệu quả, đúng
quy định.
b) Thực hiện nghiêm túc tạm ứng và thanh toán chi
phí KCB BHYT theo đúng quy định Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; Giám đốc
BHXH tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện trước pháp luật và Tổng Giám đốc BHXH Việt
Nam về tính chính xác của số liệu, dữ liệu chi phí KCB thanh quyết toán và đảm
bảo thời gian tiến độ quyết toán.
2. Tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2023
BHXH các tỉnh thường xuyên kiểm tra việc tổ chức thực
hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2023 theo đúng quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP
ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành
một số điều của Luật BHYT; Hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số
4076/BHXH-CSYT ngày 13/12/2021, Công văn số 3794/BHXH-CSYT ngày 12/12/2022 và
Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày
12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
3. Công tác tham gia đấu thầu thuốc, quản lý, sử dụng
và thanh toán chi phí thuốc BHYT
a) Thực hiện nghiêm túc ý kiến chỉ đạo của BHXH Việt
Nam tại Công văn số 1576/BHXH-CSYT ngày 14/6/2022 về việc đảm bảo các cơ sở KCB
không thiếu thuốc phục vụ công tác KCB và không để người bệnh BHYT phải tự mua
thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
b) Phối hợp với Sở Y tế tham mưu, đề xuất với Ủy ban
Nhân dân tỉnh quyết định mở rộng Danh mục đấu thầu thuốc tập trung cấp địa
phương, ưu tiên mở rộng danh mục với các thuốc có tỷ trọng sử dụng lớn về giá
trị hoặc số lượng ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh, thành phố; thuốc được sử dụng ở
nhiều cơ sở, tuyến điều trị tại địa phương theo quy định tại Thông tư số
15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 của Bộ Y tế về ban hành danh mục thuốc đấu thầu,
danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm
phán giá,
c) Căn cứ tình hình nhân lực cử viên chức tập trung
tham gia vào giai đoạn lập, thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu (LCNT) khi
tham gia vào quá trình đấu thầu thuốc tại địa phương (chú ý danh mục thuốc, đường
dùng, dạng bào chế, hàm lượng, nồng độ, nhóm thuốc, giá thuốc và cơ cấu thuốc
phù hợp).
d) Tăng cường công tác giám định việc sử dụng và
thanh toán chi phí thuốc theo quy định của Bộ Y tế và các văn bản hướng dẫn, đặc
biệt là các thuốc quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán.
đ) Chủ động đánh giá, phân tích các trường hợp chỉ
định thuốc có đơn giá cao hoặc giá trị thanh toán cao, tỷ trọng lớn, chỉ định ở
nhiều bệnh lý khác nhau, cùng cơ chế, tác dụng điều trị nhưng chênh lệch lớn về
đơn giá.
e) Tăng cường kiểm soát chi phí thuốc tại các cơ sở
KCB ngoài công lập, bao gồm danh mục thuốc, giá thuốc, cơ cấu sử dụng thuốc đảm
bảo tính hợp lý, hiệu quả.
g) Phối hợp với các cơ sở KCB thống nhất thanh toán
thuốc được bào chế hoặc pha chế tại cơ sở đảm bảo chặt chẽ, đúng quy định.
4. Quản lý, thanh toán chi phí vật tư y tế (VTYT)
a) Thực hiện giám định, thanh toán chi phí VTYT
theo chế độ BHYT tại các cơ sở y tế theo quy định. Yêu cầu cơ sở KCB thực hiện
cung ứng đầy đủ VTYT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho người bệnh và chịu
trách nhiệm về việc mua sắm VTYT theo đúng quy định của pháp luật về đấu thầu.
b) Cung cấp cho Hội đồng đấu thầu tại địa phương kết
quả đấu thầu VTYT bằng hình thức đấu thầu rộng rãi của các địa phương được công
bố trên trang thông tin điện tử của BHXH Việt Nam để tham khảo phục vụ cho việc
xây dựng giá kế hoạch.
c) Chủ động phân tích, so sánh giá theo kết quả
trúng thầu tập trung của tỉnh, của các cơ sở KCB trên địa bàn với kết quả trúng
thầu của các địa phương khác, của các cơ sở KCB khác trên địa bàn; tổng hợp,
phân tích, đánh giá việc sử dụng VTYT, tập trung vào các loại có tần suất sử dụng
lớn, chi phí cao, dải giá rộng. Thực hiện thông báo cơ sở KCB các bất cập trong
giá VTYT, trong lựa chọn, sử dụng VTYT để điều chỉnh kịp thời nhằm tăng cường
hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.
d) Phối hợp với cơ sở KCB có triển khai thực hiện
tái sử dụng VTYT để thanh toán chi phí VTYT tái sử dụng theo đúng quy định tại Điều 5, Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế.
đ) Đối với trang thiết bị y tế: Phối hợp với các cơ
sở KCB trên địa bàn thực hiện rà soát, thống kê, theo dõi số lượng máy móc
trang thiết bị từ nguồn xã hội hoá, máy mượn, máy đặt do nhà thầu cung cấp sau
khi trúng thầu vật tư, hóa chất. Thực hiện thanh toán chi phí theo hướng dẫn của
Bộ Y tế đối với khoản 4, Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày
05/11/2022 về việc đảm bảo thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí KCB
BHYT.
5. Tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT
5.1. Ban Thực hiện chính sách BHYT chủ trì, phối hợp
Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến
a) Tổ chức kiểm tra, hướng dẫn thực hiện nghiệp vụ
tại BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
b) Xây dựng kế hoạch để tổ chức làm việc với BHXH
các tỉnh và các cơ sở KCB BHYT có chi phí tăng bất thường trong năm 2023 theo
khu vực.
c) Hằng quý tổ chức giao ban trực tuyến với BHXH
các tỉnh, BHXH cấp huyện để đánh giá kết quả thực hiện công tác thực hiện chính
sách BHYT, chỉ đạo BHXH các tỉnh thực hiện các giải pháp kiểm soát chi phí KCB
BHYT và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định.
5.2. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến
a) Tăng cường thực hiện việc giám sát, phân tích
xây dựng các chuyển đề, cảnh báo để chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện
những nội dung cần tập trung kiểm tra, giám định tại các cơ sở KCB BHYT.
b) Đôn đốc, kiểm tra, giám sát việc tổ chức thực hiện
các chuyên đề đã được BHXH Việt Nam cảnh báo.
c) Chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh thường xuyên rà
soát, cập nhật điều chỉnh thông tin về danh mục, dữ liệu KCB trên Hệ thống
thông tin giám định BHYT để nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, đảm bảo
việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng các quy định của pháp luật.
5.3. BHXH các tỉnh
a) Triển khai thực hiện nghiêm túc Quy trình giám định
BHYT ban hành theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc
BHXH Việt Nam trong đó lưu ý:
- Phối hợp với cơ sở KCB rà soát, chuẩn hóa, cập nhật
các danh mục, dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo đúng với
các quy định hiện hành và đáp ứng việc giám định điện tử theo đúng ý kiến chỉ đạo
của BHXH Việt Nam tại Công văn số 3681/BHXH-GĐĐT ngày 01/12/2022 và Công văn số
37/BHXH-GĐĐT ngày 06/01/2023 về việc hướng dẫn chi tiết cách ghi một số chỉ
tiêu tại Mẫu số 01/QTGĐ ban hành kèm theo Quy trình giám định BHYT.
- Phân tích đánh giá các chỉ tiêu chung như số lượt,
số chi và tốc độ gia tăng chi phí theo các nhóm đối tượng, hình thức KCB, nhóm
chi phí để xác định cụ thể chi phí gia tăng định hướng cho việc xây dựng chuyên
đề, xác định các nội dung cần giám định.
b) Nghiêm túc thực hiện giám định các chuyên đề do
BHXH Việt Nam thông báo, cập nhật chi tiết kết quả giám định trên phần mềm giám
định, các trường hợp không từ chối thanh toán phải báo cáo lý do cụ thể.
c) Yêu cầu công chức, viên chức, người lao động làm
công tác giám định BHYT phải thực hiện thẩm định chặt chẽ, đúng quy định và chịu
trách nhiệm về số liệu quyết toán chi phí KCB BHYT của BHXH tỉnh với các cơ sở
KCB BHYT.
d) Xây dựng Kế hoạch kiểm soát chi phí KCB BHYT năm
2023 để đảm bảo việc quản lý, sử dụng quỹ KCB đúng quy định, tiết kiệm và hiệu
quả.
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển khai theo
đúng các nội dung nêu trên và nghiêm túc thực hiện chế độ thông tin báo cáo định
kỳ, đột xuất theo quy định, nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt
Nam để xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng giám đốc;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, CSYT.
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Đức Hòa
|