Hướng dẫn thanh toán thuốc từ nguồn ngân sách cho khám chữa bệnh BHYT

Chào anh, Ban biên tập xin giải đáp như sau:

Ngày 09/10/2023, Bộ Y tế có Công văn 6489/BYT-BH gửi Sở Y tế các địa phương, các bệnh viện, viện trực thuộc Bộ Y tế và Y tế các bộ, ngành hướng dẫn áp dụng Nghị quyết 129/NQ-CP liên quan đến bảo hiểm y tế.

1. Hướng dẫn thanh toán thuốc, vật tư mua từ nguồn ngân sách cho KCB BHYT

Theo đó, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết 129/NQ-CP ngày 18/8/2023 về việc điều chuyển thuốc, vật tư, sinh phẩm đã mua từ nguồn NSNN cho phòng, chống dịch COVID-19 sang nguồn thu dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. 

Ngày 21/9/2023, Bộ Y tế đã có Công văn 6037/BYT-KHTC về việc triển khai Nghị quyết 129/NQ-CP của Chính phủ. 

Để làm rõ thêm việc áp dụng liên quan đến bảo hiểm y tế, Bộ Y tế hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh về việc thanh quyết toán đối với thuốc, vật tư, sinh phẩm đã mua từ nguồn ngân sách nhà nước cho phòng chống dịch COVID-19 khi sử dụng cho khám chữa bệnh đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế như sau:

- Cơ sở khám, chữa bệnh chỉ được thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội và thu số tiền cùng chi trả của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đối với các thuốc, vật tư, sinh phẩm thuộc danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán thuộc phạm vi được hưởng của người có thẻ bảo hiểm y tế theo đúng các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Giá thanh toán thuốc, vật tư, sinh phẩm, thời điểm áp dụng giá thanh toán được thực hiện theo đúng hướng dẫn tại Công văn 6037/BYT-KHTC ngày 21/9/2023.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tổng hợp chi phí tiền thuốc, vật tư, sinh phẩm thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế vào bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng tháng; tổng hợp báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng quý, gửi cơ quan bảo hiểm xã hội để thanh toán, quyết toán theo đúng quy định tại khoản 2 Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế.

- Số tiền thu được do quỹ bảo hiểm y tế chi trả và số tiền cùng chi trả của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nộp ngân sách nhà nước theo quy định.

2. Nguyên tắc thanh toán khi sử dụng cho khám chữa bệnh theo Nghị quyết 129/NQ-CP

Theo đó, tại Nghị quyết 129/NQ-CP có làm rõ nguyên tắc thanh toán khi sử dụng cho khám bệnh, chữa bệnh như sau:

- Đối với thuốc, vật tư, sinh phẩm đã mua từ ngân sách nhà nước cho phòng, chống dịch COVID-19 thuộc danh mục Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:

+ Người bệnh có thẻ BHYT: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ được thanh toán và thu từ phần đồng chi trả của người bệnh bằng với giá mua vào theo quy định của pháp luật đấu thầu nhưng không được cao hơn giá do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kể từ ngày 18/8/2023.

+ Người không có thẻ BHYT: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ được thu của người bệnh bằng với giá mua vào theo quy định của pháp luật đấu thầu nhưng không được cao hơn giá do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kể từ ngày 18/8/2023.

Kể từ ngày 18/8/2023, trường hợp các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có giá do Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thì được căn cứ giá do Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác trên địa bàn tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương, nếu vẫn không có giá do Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tại các cơ sở y tế khác trên địa bàn tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương thì được thanh toán bằng giá mua vào theo quy định của pháp luật về đấu thầu.

- Đối với thuốc, vật tư, sinh phẩm đã mua từ ngân sách nhà nước cho phòng, chống dịch COVID-19 không thuộc danh mục BHYT thanh toán: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ được thu của người bệnh bằng với giá mua vào theo quy định của pháp luật đấu thầu.