Điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật?

Điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật?

Căn cứ Điều 3 Thông tư 35/2016/TT-BYT được sửa đổi bởi Khoản 1 Điều 7 Thông tư 50/2017/TT-BYT, điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật là:

- Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại khoản 1 Điều 1 Thông tư 35/2016/TT-BYT, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

+ Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

+ Được thực hiện theo quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt, cụ thể:

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải áp dụng thực hiện các tài liệu chuyên môn hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị và quy trình kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành hoặc do người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành áp dụng tại cơ sở (trên cơ sở căn cứ vào các tài liệu chuyên môn hướng dẫn và quy trình kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành và điều kiện thực tế của cơ sở).

Đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh chưa được Bộ Y tế ban hành các hướng dẫn chuyên môn hoặc quy trình kỹ thuật, người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng và ban hành các hướng dẫn chuyên môn hoặc quy trình kỹ thuật để thực hiện tại cơ sở trên cơ sở tham khảo các nguồn tài liệu chính thống, có bằng chứng khoa học và phù hợp với điều kiện của cơ sở.

Khi ban hành các hướng dẫn chuyên môn hoặc quy trình kỹ thuật đế thực hiện tại cơ sở, người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi hướng dẫn hoặc quy trình đã ban hành đến cơ quan bảo hiểm xã hội tình nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đặt trụ sở.

+ Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại điểm a khoản 2 Điều 1 (Danh mục 1) và điểm b khoản 2 Điều 1 (Danh mục 2) ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT được sửa đổi bởi Khoản 1 Điều 1 Thông tư 13/2020/TT-BYT, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều kiện quy định tại các điểm a, b và c khoản 1 Thông tư 35/2016/TT-BYT được sửa đổi bởi Khoản 1 Điều 7 Thông tư 50/2017/TT-BYT và điều kiện thanh toán cụ thể quy định tại Cột 3 của Danh mục 1 và Cột 3 của Danh mục 2 ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT được sửa đổi bởi Thông tư 50/2017/TT-BYT, Thông tư 13/2020/TT-BYT, Thông tư 39/2024/TT-BYT.

Điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật? (Hình từ internet)

Tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật?

Căn cứ Điều 2 Thông tư 35/2016/TT-BYT, tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật được quy định như sau:

- Tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế là tỷ lệ phần trăm (%) của giá dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

+ Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định tỷ lệ thanh toán cụ thể tại Cột 4 của Danh mục 1 ban hành kèm theo Thông tư 35 được sửa đổi bởi Thông tư 50, Thông tư 13, Thông tư 39 thì tỷ lệ thanh toán là tỷ lệ phần trăm (%) giá của dịch vụ kỹ thuật y tế đó.

+ Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định mức giá thanh toán theo giá của dịch vụ kỹ thuật khác quy định tại Cột 4 của Danh mục 1 ban hành kèm theo Thông tư 35 được sửa đổi bởi Thông tư 50, Thông tư 13, Thông tư 39 thì tỷ lệ thanh toán là 100% giá dịch vụ kỹ thuật y tế có tên tại Cột 4 của Danh mục 1.

+ Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế không thuộc trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản 1 Thông tư 35 thì tỷ lệ thanh toán là 100% giá dịch vụ kỹ thuật y tế đó.

- Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế mà giá đã bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế thì tỷ lệ thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư 35 được sửa đổi bởi Thông tư 50, Thông tư 13, Thông tư 39, không tính tỷ lệ thanh toán riêng đối với thuốc, vật tư y tế.

- Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế mà giá chưa bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế.

+ Tỷ lệ thanh toán của dịch vụ kỹ thuật y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư 35 được sửa đổi bởi Thông tư 50, Thông tư 13, Thông tư 39.

+ Tỷ lệ thanh toán của chi phí thuốc, vật tư y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư ban hành Danh mục thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia quỹ bảo hiểm y tế.