|
ỦY BAN NHÂN DÂN
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 4270/QĐ-UBND
|
Thành phố Hồ Chí
Minh, ngày 28 tháng 9 năm 2018
|
QUYẾT ĐỊNH
BAN HÀNH QUY TRÌNH PHỐI HỢP THỰC HIỆN CẤP, MUA THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO
NGƯỜI THUỘC HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa
phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày 14
tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế
ngày 13 tháng 6 năm 2014;
Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành
một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn cứ Thông tư liên tịch số
41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về
hướng dẫn thực hiện Bảo hiểm y tế;
Căn cứ Thông tư số
25/2016/TT-BLĐTBXH ngày 26 tháng 7 năm 2016 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã
hội về hướng dẫn xác định, quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định
tại Khoản 4, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn cứ Quyết định số 595/QĐ-BHXH
ngày 14 tháng 4 năm 2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam về ban hành
Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm
tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y
tế;
Xét đề nghị của Liên Sở Lao động -
Thương binh và Xã hội (Thường trực Ban Chỉ đạo Chương trình Giảm nghèo bền vững
thành phố) và Bảo hiểm xã hội thành phố tại Tờ trình số 18365/TTr-SLĐTBXH-BHXH
ngày 13 tháng 7 năm 2018,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết
định này Quy trình phối hợp thực hiện cấp, mua thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc
hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh.
Điều 2. Quyết định này có hiệu
lực thi hành kể từ ngày ký.
Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban
nhân dân thành phố, Giám đốc Sở Tài chính, Giám đốc Sở Y tế, Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội, Thường trực Ban Chỉ đạo Chương trình Giảm nghèo bền vững
thành phố, Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố, Thủ trưởng các đơn vị liên quan
và Chủ tịch Ủy ban nhân dân các quận, huyện chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Thường trực Thành ủy;
- Thường trực HĐND/TP;
- TTUB: CT, các PCT;
- Ủy ban MTTQVN thành phố;
- Sở Tư pháp;
- VPUB: các PVP; Phòng VX, KT;
- Lưu VT, (VX-TC)
|
TM. ỦY BAN NHÂN
DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Nguyễn Thị Thu
|
QUY TRÌNH
PHỐI HỢP THỰC HIỆN CẤP, MUA THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI THUỘC HỘ NGHÈO,
HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
(Ban hành kèm theo Quyết định số 4270/QĐ-UBND ngày 28 tháng 9 năm 2018 của Ủy
ban nhân dân thành phố)
Điều 1. Quy
trình, thành phần hồ sơ và cơ quan thực hiện chế độ bảo hiểm y tế cho người thuộc
hộ nghèo, hộ cận nghèo (sau đây gọi tắt là đối tượng):
1. Cấp thẻ bảo hiểm y tế:
a) Cơ quan thực hiện: Ủy ban nhân dân
phường, xã, thị trấn (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân xã), Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội quận, huyện (sau đây gọi chung là Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội huyện) và Bảo hiểm xã hội quận, huyện (sau đây gọi chung
là Bảo hiểm xã hội huyện).
b) Thành phần hồ sơ gồm:
- Danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm
y tế Mẫu D03-TS: 03 bản (kèm tập tin dữ liệu).
- Bản sao Giấy tạm ứng viện phí hoặc
Giấy tờ chứng minh đang nằm viện (áp dụng trong trường hợp cấp thẻ cho đối tượng
đang điều trị tại bệnh viện).
c) Thời gian giải quyết hồ sơ và trả
kết quả của Bảo hiểm xã hội huyện: 05 ngày.
d) Quy trình chi tiết:
d.1. Cấp thẻ bảo hiểm y tế đầu năm:
- Đối với Ủy ban nhân dân xã:
+ Sau khi Ủy ban nhân dân xã tiếp nhận
dữ liệu đối tượng đang tham gia bảo hiểm y tế (tính đến ngày 30 tháng 11 hàng
năm) từ Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện, thực hiện kiểm tra, rà
soát các trường hợp còn trong danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ vừa vượt chuẩn
cận nghèo cuối năm và người chạy thận nhân tạo thuộc hộ nghèo đa chiều để lập
danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế (Mẫu D03-TS)
theo từng nhóm hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ vượt chuẩn cận nghèo và người chạy thận
nhân tạo thuộc hộ nghèo đa chiều (kèm tập tin dữ liệu) gửi
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện chậm nhất ngày 15 tháng 12 hàng
năm.
+ Tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế từ
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện và tổ chức cấp phát kịp thời cho đối
tượng trước ngày 01 tháng 01 hàng năm.
- Đối với Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện:
+ Tiếp nhận dữ liệu đối tượng đang
tham gia bảo hiểm y tế (tính đến ngày 30 tháng 11 hàng năm) từ Bảo hiểm Xã hội
huyện, thực hiện triển khai và chuyển dữ liệu này cho Ủy ban nhân dân xã chậm
nhất ngày 06 tháng 12 hàng năm để Ủy ban nhân dân xã kiểm tra, rà soát và lập hồ
sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng vào đầu năm sau.
+ Tiếp nhận danh sách đề nghị cấp thẻ
bảo hiểm y tế (kèm tập tin dữ liệu) từ Ủy ban nhân dân xã, thực hiện kiểm tra
và ký xác nhận vào danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế Mẫu D03-TS và lập hồ sơ đề nghị Bảo hiểm xã hội huyện (qua hệ thống bưu
điện huyện) gia hạn giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho năm kế tiếp. Thời hạn
gửi danh sách và tập tin dữ liệu đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan Bảo
hiểm xã hội huyện chậm nhất là ngày 20 tháng 12 hàng năm.
+ Tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế và danh
sách đối tượng được cấp thẻ từ cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện, phối hợp với Ủy
ban nhân dân xã đối chiếu, rà soát với danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế
và bàn giao thẻ bảo hiểm y tế về Ủy ban nhân dân xã trước ngày 30 tháng 12 hàng
năm để cấp phát cho đối tượng; lưu giữ danh sách đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm
y tế.
- Đối với Bảo hiểm xã hội huyện:
+ Chậm nhất ngày 05 tháng 12 hàng
năm, Bảo hiểm xã hội huyện cung cấp dữ liệu đối tượng đang tham gia bảo hiểm y
tế (số liệu tính đến hết ngày 30 tháng 11) cho Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội huyện để triển khai cho Ủy ban nhân dân xã.
+ Trong vòng 05 ngày kể từ khi nhận đầy
đủ danh sách và tập tin dữ liệu đề nghị gia hạn giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y
tế từ Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện, Bảo hiểm xã hội huyện tổ chức
in và bàn giao thẻ bảo hiểm y tế cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện.
Trường hợp cấp thẻ bảo hiểm y tế cho
những đối tượng đang điều trị tại bệnh viện, Phòng Lao động - Thương binh và Xã
hội huyện lập danh sách và bản sao giấy tạm ứng viện phí gửi trực tiếp Bảo hiểm
xã hội huyện thụ lý, giải quyết nhanh trong ngày làm việc.
d.2. Cấp thẻ bảo hiểm y tế trong năm:
- Đối với Ủy ban nhân dân xã:
+ Căn cứ Quyết định công nhận hộ
nghèo, hộ cận nghèo của Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, Ủy ban nhân dân xã có
trách nhiệm kiểm tra, rà soát các thành viên chưa tham gia bảo hiểm y tế các diện
khác để lập danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế Mẫu
D03-TS theo từng nhóm hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ vượt chuẩn cận nghèo và người
chạy thận nhân tạo thuộc hộ nghèo đa chiều (kèm tập tin dữ liệu) gửi Phòng Lao
động - Thương binh và Xã hội huyện trước ngày 10 hàng tháng để đề nghị Bảo hiểm
xã hội huyện cấp thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng đề
nghị.
+ Tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế từ
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện, tổ chức cấp phát kịp thời cho đối
tượng ngay sau khi nhận thẻ (trong 01 ngày).
- Đối với Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện:
+ Tiếp nhận danh sách đề nghị cấp thẻ
từ Ủy ban nhân dân xã, thực hiện kiểm tra và ký xác nhận vào danh sách người chỉ
tham gia bảo hiểm y tế Mẫu D03-TS, đảm bảo mỗi người chỉ
được cấp một thẻ bảo hiểm y tế, và lập hồ sơ gửi Bảo hiểm xã hội huyện (qua hệ
thống bưu điện huyện) trước ngày 15 hàng tháng để in thẻ bảo hiểm y tế có giá
trị sử dụng từ ngày 01 của tháng đề nghị.
Trường hợp cấp thẻ bảo hiểm y tế cho
đối tượng đang điều trị tại bệnh viện, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
huyện tiếp nhận danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế Mẫu D03-TS từ Ủy ban nhân dân xã để lập hồ sơ (kèm tập tin dữ liệu) và bản
sao giấy tạm ứng viện phí hoặc giấy tờ chứng minh đang nằm viện để gửi trực tiếp
Bảo hiểm xã hội huyện thụ lý.
+ Tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế và danh
sách đối tượng đã được cấp thẻ từ cơ quan Bảo hiểm Xã hội huyện, phối hợp với Ủy
ban nhân dân xã tổ chức cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng ngay sau khi
nhận (01 ngày); lưu trữ danh sách đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế.
- Đối với Bảo hiểm Xã hội huyện:
Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ
ngày nhận đủ danh sách và tập tin dữ liệu đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế từ
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện, Bảo hiểm Xã hội huyện tổ chức in
và chuyển giao thẻ bảo hiểm y tế, danh sách đối tượng đã được cấp thẻ cho Phòng
Lao động - Thương binh và Xã hội huyện.
Trường hợp cấp thẻ bảo hiểm y tế cho
đối tượng đang điều trị tại bệnh viện, khi nhận đủ hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm
y tế theo quy định, cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y
tế cho đối tượng ngay trong ngày làm việc.
2. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế:
2.1. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do
thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu; thay
đổi thông tin trên thẻ (họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, địa
chỉ, bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống); đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục;
cấp thẻ bảo hiểm y tế cho kỳ trước do thiếu thông tin:
a) Cơ quan thực hiện: Bảo hiểm xã hội
huyện. Việc nộp hồ sơ cho cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện do đối tượng tham gia bảo
hiểm y tế (người tham gia bảo hiểm y tế hoặc thân nhân người tham gia bảo hiểm
y tế) thực hiện.
b) Thành phần hồ sơ gồm:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (Mẫu TK1-TS): 01 bản/1
người;
- Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.
- Bản sao Giấy tạm ứng viện phí hoặc
Giấy tờ chứng minh đang nằm viện (áp dụng trong trường hợp cấp lại thẻ bảo hiểm
y tế cho đối tượng đang điều trị tại bệnh viện, kể cả khám bệnh).
- Các giấy tờ liên quan (tùy theo
thông tin cần điều chỉnh):
+ Bản sao giấy khai sinh hoặc chứng
minh nhân dân hoặc căn cước công dân (áp dụng trong trường hợp thay đổi thông
tin về nhân thân);
+ Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng
hưởng quyền lợi cao hơn (áp dụng trong trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa
bệnh);
+ Bản sao sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú
hoặc giấy xác nhận của Ủy ban nhân dân xã nơi cư trú (áp dụng trong trường hợp
bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống).
c) Thời gian giải quyết hồ sơ và trả
kết quả của Bảo hiểm xã hội huyện: 03 ngày.
d) Quy trình chi tiết:
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trực
tiếp nộp hồ sơ cho Bảo hiểm xã hội huyện.
- Đối với Bảo hiểm xã hội huyện:
+ Trong thời gian 03 ngày làm việc, kể
từ ngày nhận đủ hồ sơ điều chỉnh thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế từ đối tượng,
Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện điều chỉnh và cấp lại thẻ bảo hiểm y tế cho đối
tượng.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y
tế đang điều trị tại bệnh viện (kể cả khám bệnh), khi nhận đủ hồ sơ điều chỉnh
thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế từ đối tượng, cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện thực
hiện cấp lại thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng ngay trong ngày làm việc.
+ Trường hợp cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu của đối tượng tham gia: Bảo hiểm xã hội
huyện tiếp nhận hồ sơ vào tháng đầu mỗi quý và giải quyết hồ sơ theo thời gian
quy định.
2.2. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do hỏng,
mất:
a) Cơ quan thực hiện: Bảo hiểm xã hội
huyện. Việc nộp hồ sơ cho cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện do đối tượng tham gia bảo
hiểm y tế (người tham gia bảo hiểm y tế hoặc thân nhân người tham gia bảo hiểm
y tế) thực hiện.
b) Thành phần hồ sơ gồm:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (Mẫu TK1-TS): 01 bản/1
người;
- Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng
(nếu có).
- Bản sao Giấy tạm ứng viện phí hoặc
Giấy tờ chứng minh đang nằm viện (áp dụng trong trường hợp cấp lại thẻ bảo hiểm
y tế cho đối tượng đang điều trị tại bệnh viện, kể cả khám bệnh).
c) Thời gian giải quyết hồ sơ và trả
kết quả của Bảo hiểm xã hội huyện: 02 ngày.
d) Quy trình chi tiết:
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trực
tiếp nộp hồ sơ cho Bảo hiểm xã hội huyện.
- Đối với Bảo hiểm xã hội huyện:
Trong thời gian 02 ngày làm việc, kể
từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do hỏng, mất từ đối tượng,
cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện cấp lại thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y
tế đang điều trị tại bệnh viện (kể cả khám bệnh), khi nhận đủ hồ sơ đề nghị cấp
lại thẻ bảo hiểm y tế từ đối tượng, cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện cấp
lại thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng ngay trong ngày làm việc.
3. Cắt giảm thẻ bảo hiểm y tế:
a) Cơ quan thực hiện: Ủy ban nhân dân
xã, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện và Bảo hiểm Xã hội huyện.
b) Thành phần hồ
sơ gồm: Danh sách người giảm tham gia bảo hiểm y tế Mẫu
D03-TS: 03 bản (kèm tập tin dữ liệu).
c) Thời gian giải quyết hồ sơ và trả
kết quả của Bảo hiểm xã hội huyện: 05 ngày.
d) Quy trình chi tiết:
- Đối với Ủy ban nhân dân xã:
Định kỳ trước ngày 20 hàng tháng, Ủy
ban nhân dân xã có trách nhiệm rà soát, thống kê các trường hợp hộ nghèo, hộ cận
nghèo, hộ vượt chuẩn cận nghèo và người chạy thận nhân tạo thuộc hộ nghèo đa
chiều đã được cấp thẻ bảo hiểm y tế nhưng thuộc đối tượng được tham gia bảo hiểm
y tế diện bắt buộc có quyền lợi cao hơn, Ủy ban nhân dân xã lập danh sách người
giảm tham gia bảo hiểm y tế Mẫu D03-TS (kèm tập tin dữ liệu)
gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện lập hồ sơ đề nghị Bảo hiểm xã
hội huyện giảm tham gia kể từ tháng sau cho diện hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ vượt
chuẩn cận nghèo và người chạy thận nhân tạo thuộc hộ nghèo đa chiều để được cấp
thẻ bảo hiểm y tế diện bắt buộc có quyền lợi cao hơn.
- Đối với Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện:
+ Tiếp nhận danh sách đề nghị giảm thẻ
bảo hiểm y tế từ Ủy ban nhân dân xã để thực hiện lập hồ sơ theo quy định tại Điểm
b Khoản 3 Điều 1 của Quy trình này và nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện
(qua hệ thống bưu điện huyện) chậm nhất vào ngày làm việc cuối cùng của tháng
trước để báo giảm thẻ bảo hiểm y tế cho tháng sau.
+ Tiếp nhận và lưu hồ sơ danh sách
các trường hợp ngừng tham gia bảo hiểm y tế từ cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện.
- Đối với Bảo hiểm xã hội huyện:
Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ
ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị giảm thẻ bảo hiểm y tế từ Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện, Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện giảm tham gia bảo hiểm y
tế và chuyển trả danh sách (các trường hợp ngừng tham gia bảo hiểm y tế) cho
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện để lưu hồ sơ.
Điều 2. Lập dự
toán và thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế:
1. Lập dự toán:
a) Đối với Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện:
Hàng năm, Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện phối hợp với Ủy ban nhân dân xã rà soát đối tượng còn trong
chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ vượt chuẩn cận nghèo và người chạy thận nhân tạo
thuộc hộ nghèo đa chiều để lập dự toán kinh phí từ nguồn ngân sách và nguồn
kinh phí Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo (gọi tắt là Quỹ 139) hỗ trợ tiền
mua thẻ bảo hiểm y tế của các nhóm đối tượng để gửi Phòng Tài chính - Kế hoạch
quận, huyện (sau đây gọi chung là Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện), Sở Y tế bố
trí kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế, cụ thể:
- Nguồn kinh phí từ ngân sách thành
phố: Lập bảng tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế, số kinh phí dự kiến mua thẻ
bảo hiểm y tế trong năm cho các nhóm đối tượng được ngân sách thành phố hỗ trợ
gửi Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện.
- Nguồn kinh phí từ Quỹ 139: Lập bảng
tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế, số kinh phí dự kiến mua thẻ bảo hiểm y tế
trong năm cho nhóm đối tượng được Quỹ 139 hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế gửi Sở Y
tế.
* Các nhóm đối tượng và mức hỗ trợ
kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng từ nguồn ngân sách thành
phố và nguồn Quỹ 139 do Ủy ban nhân dân thành phố quyết định theo từng năm và từng
giai đoạn.
b) Đối với Phòng Tài chính - Kế hoạch
huyện:
Căn cứ dự toán do Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội huyện lập, chịu trách nhiệm tham mưu Ủy ban nhân dân quận,
huyện (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân huyện) đề nghị ngân sách thành phố
phân bổ kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế theo quy định của thành phố; thực hiện cấp
chuyển kinh phí được duyệt vào tài khoản Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
huyện mở tại Phòng giao dịch Ngân hàng Chính sách xã hội huyện để thực hiện
thanh toán tiền mua thẻ bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội huyện.
c) Đối với Sở Y tế:
Căn cứ dự toán do Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội huyện lập, Sở Y tế chịu trách nhiệm tổng hợp số lượng và kinh
phí dự kiến đề nghị hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế theo quy định trên địa bàn
thành phố, dự trù kinh phí hỗ trợ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế cho các quận, huyện
trong việc thanh toán tiền mua thẻ bảo hiểm y tế hàng năm.
2. Thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm
y tế:
2.1 Đối với Bảo hiểm xã hội huyện:
Chậm nhất ngày 03 của tháng đầu quý
sau, Bảo hiểm xã hội huyện có trách nhiệm gởi hồ sơ thanh quyết toán và dữ liệu
cấp, giảm thẻ bảo hiểm y tế trong quý cho cơ quan Lao động - Thương binh và Xã
hội huyện để thực hiện xác nhận hồ sơ thanh quyết toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm
y tế cho đối tượng theo chính sách hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế đã được Ủy ban nhân
dân thành phố quy định.
2.2 Đối với Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện:
Chậm nhất là ngày 08 của tháng đầu
quý sau, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện hoàn thành việc kiểm tra
và ký xác nhận vào hồ sơ thanh quyết toán với Bảo hiểm xã hội huyện, cụ thể hồ
sơ như sau:
- Bảng tổng hợp số lượng thực tế thẻ
bảo hiểm y tế tăng, giảm hàng tháng trong quý.
- Biên bản đối chiếu và xác nhận số
tiền được giảm trùng thẻ bảo hiểm y tế trong quý (nếu có).
a) Thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm
y tế từ nguồn ngân sách:
Chậm nhất sau 10 ngày làm việc kể từ
ngày nhận được Thông báo đóng tiền của Bảo hiểm xã hội huyện, Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội huyện thực hiện thanh toán tiền mua thẻ bảo hiểm y tế
trong quý cho các nhóm đối tượng được ngân sách hỗ trợ vào tài khoản của Bảo hiểm
xã hội huyện (kể cả nguồn đóng góp từ người dân, nguồn tổ chức đoàn thể mạnh
thường quân hỗ trợ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế).
b) Thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm
y tế từ nguồn kinh phí Quỹ 139: chia làm 2 đợt thanh toán:
- Thanh toán đợt 1: cho giá trị thẻ
phát sinh tăng, giảm từ ngày 01 tháng 01 đến hết ngày 30 tháng 6 hàng năm.
+ Chậm nhất ngày 15 tháng 7 hàng năm,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện gửi hồ sơ và văn bản đến Sở Y tế đề
nghị thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế diện đối tượng được Quỹ 139 hỗ
trợ. Hồ sơ đề nghị thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế đợt 1 được lập
thành 02 (hai) bộ chính gồm: Công văn đề nghị chuyển trả chi phí hỗ trợ mua thẻ
bảo hiểm y tế; Bảng tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế thực tế tăng, giảm hàng
tháng trong quý, số tiền phải thanh toán cho Bảo hiểm xã hội huyện đã cấp thẻ bảo
hiểm y tế cho đối tượng (Bảng ký xác nhận quý I và quý II của Ủy ban nhân dân
xã; Bảng Tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế hàng tháng của quý I và quý II có
ký xác nhận giữa Bảo hiểm xã hội huyện với Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
huyện); Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế hàng năm với Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Chậm nhất ngày 22 tháng 7 hàng năm,
Sở Y tế chuyển trả chi phí hỗ trợ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế đợt 1 vào tài khoản
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện mở tại Phòng giao dịch Ngân hàng
Chính sách xã hội huyện.
+ Chậm nhất ngày 31 tháng 7 hàng năm,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện thanh toán tiền hỗ trợ mua thẻ bảo
hiểm y tế cho đối tượng vào tài khoản Bảo hiểm xã hội huyện.
- Thanh toán đợt 2: cho giá trị thẻ
phát sinh tăng, giảm từ ngày 01 tháng 7 đến hết ngày 25 tháng 11 hàng năm (các
thẻ bảo hiểm y tế phát sinh tăng, giảm sau ngày 25 tháng 11 được quyết toán vào
quý I năm sau).
+ Chậm nhất ngày 07 tháng 12 hàng
năm, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện gửi toàn bộ hồ sơ và văn bản
đến Sở Y tế đề nghị thanh toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế diện đối tượng được
Quỹ 139 hỗ trợ. Hồ sơ đề nghị thanh toán mua thẻ bảo hiểm y tế đợt 2 được lập
thành 02 (hai) bộ chính gồm: Công văn đề nghị chuyển trả chi phí hỗ trợ mua thẻ
bảo hiểm y tế; Bảng tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế thực tế tăng, giảm hàng
tháng trong quý, số tiền phải thanh toán cho Bảo hiểm xã hội huyện đã cấp thẻ bảo
hiểm y tế cho đối tượng (Bảng ký xác nhận quý III và quý IV (từ ngày 01 tháng 7
đến ngày 25 tháng 11) của Ủy ban nhân dân xã; Bảng Tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm
y tế hàng tháng của quý III và quý IV có ký xác nhận giữa Bảo hiểm xã hội huyện
với Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện); Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế
hàng năm với Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Chậm nhất ngày 15 tháng 12 hàng
năm, Sở Y tế chuyển trả chi phí hỗ trợ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế đợt 2 vào tài
khoản Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện mở tại Phòng giao dịch Ngân
hàng Chính sách xã hội huyện.
+ Chậm nhất ngày 25 tháng 12 hàng
năm, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện thanh toán tiền hỗ trợ mua thẻ
bảo hiểm y tế cho đối tượng vào tài khoản Bảo hiểm xã hội huyện.
Điều 3. Trách
nhiệm của các sở, ngành và Ủy ban nhân dân các quận, huyện
1. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
(Thường trực Ban Chỉ đạo Chương trình Giảm nghèo bền vững thành phố):
a) Chủ trì phối hợp với các sở, ngành
liên quan hướng dẫn Ủy ban nhân dân huyện triển khai thực hiện việc cấp thẻ bảo
hiểm y tế đúng đối tượng thụ hưởng theo Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố.
b) Tiếp nhận dữ liệu đối tượng trong
chương trình giảm nghèo bền vững đã tham gia bảo hiểm y tế năm 2018 (từ tháng
01 đến tháng 09 năm 2018) từ Bảo hiểm xã hội thành phố và bàn giao dữ liệu cho
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện thực hiện kiểm tra, rà soát để phối
hợp với Bảo hiểm xã hội huyện cấp, mua thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng theo
quy định của Quy trình này kể từ ngày 01 tháng 10 năm 2018.
c) Định kỳ hàng tháng, hàng quý và đột
xuất, căn cứ số liệu do Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện báo cáo để
tổng hợp số liệu về tình hình tăng, giảm thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng, báo
cáo Ủy ban nhân dân thành phố.
d) Phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành
phố, Sở Tài chính, Sở Y tế giám sát, kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất việc thực
hiện các quy định pháp luật về chế độ bảo hiểm y tế cho đối tượng trên địa bàn
thành phố. Tổng hợp, báo cáo định kỳ cho Ủy ban nhân dân thành phố về tình hình
thực hiện cấp, mua thẻ bảo hiểm y tế.
2. Bảo hiểm xã hội thành phố:
a) Hướng dẫn Bảo hiểm xã hội huyện ký
hợp đồng với Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện về việc mua thẻ bảo
hiểm y tế cho đối tượng trong Chương trình Giảm nghèo bền vững của thành phố;
thực hiện in và bàn giao thẻ bảo hiểm y tế cho Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội huyện theo quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện.
b) Hướng dẫn Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện và Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện hồ sơ, thủ tục theo
thành phần hồ sơ quy định tại quy trình này và theo thành phần hồ sơ quy định của
Bảo hiểm xã hội Việt Nam khi có thay đổi.
c) Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội huyện cung
cấp thường xuyên cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện những thông
tin về chế độ bảo hiểm y tế cho đối tượng (cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế và lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu; các chế độ khám bệnh, chữa bệnh
khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục...).
d) Phối hợp với Sở Lao động - Thương
binh và Xã hội và các sở, ngành chức năng thực hiện kiểm tra, giám sát việc cấp,
mua thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng tại Bảo hiểm xã hội huyện.
3. Sở Tài chính:
Bố trí dự toán ngân sách hàng năm và
hướng dẫn Ủy ban nhân dân huyện đảm bảo kinh phí thực hiện chính sách mua thẻ bảo
hiểm y tế cho các đối tượng theo Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố.
4. Sở Y tế:
Thực hiện thanh quyết toán kinh phí
cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện về chi phí hỗ trợ tiền mua thẻ
bảo hiểm y tế cho đối tượng theo quy định tại Điểm b Khoản 2.2 Điều 2 của Quy
trình này.
5. Ủy ban nhân dân các quận, huyện:
a) Ủy quyền cho Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội huyện ký hợp đồng với Bảo hiểm xã hội huyện về việc mua bảo
hiểm y tế cho đối tượng thuộc chương trình giảm nghèo bền vững trên địa bàn quận,
huyện.
b) Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện, Ủy ban nhân dân xã phối hợp Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện
cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng theo quy trình; theo dõi thống kê và báo
cáo kết quả thực hiện chính sách chăm lo thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng về Thường
trực Ban Chỉ đạo Chương trình Giảm nghèo bền vững thành phố theo định kỳ tháng
(trước ngày 30 hàng tháng), quý (trước ngày 10 của tháng đầu quý sau) và đột xuất.
c) Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện phối hợp với Phòng Kế hoạch - Tài chính huyện lập dự toán,
thực hiện quyết toán thu chi ngân sách nhà nước, thu chi Quỹ 139 hàng năm đối với
khoản thu chi có liên quan đến chế độ bảo hiểm y tế cho đối tượng trên địa bàn
huyện đúng theo quy định tài chính hiện hành.
d) Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội huyện gửi số tiền thu được từ Ủy ban nhân dân xã nộp hàng tháng
vào tài khoản mở tại Phòng giao dịch Ngân hàng Chính sách xã hội huyện để quản
lý nguồn tiền của hộ dân đóng mua thẻ bảo hiểm y tế và nguồn vận động hỗ trợ
mua thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán cho Bảo hiểm xã hội huyện theo thời gian
quy định của Quy trình này. Đồng thời, quản lý nguồn lãi phát sinh từ tài khoản
và có kế hoạch hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế cho các trường hợp thành viên hộ
còn khó khăn không có khả năng đóng góp tiền mua thẻ bảo hiểm y tế.
e) Chỉ đạo Ủy ban nhân dân xã thực hiện:
- Định kỳ hàng tháng rà soát tăng, giảm
đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn gửi Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội huyện đúng thời gian quy định.
- Hàng tháng chịu trách nhiệm thu và
nộp phần kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng vào tài khoản Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội huyện mở tại Phòng giao dịch Ngân hàng Chính sách xã hội
huyện (đối với tỷ lệ % số tiền mua thẻ do đối tượng thụ hưởng đóng, hoặc các
doanh nghiệp, nhà tài trợ ủng hộ).
- Hàng năm, căn cứ vào số lượng hộ
nghèo, hộ cận nghèo (kể cả hộ vượt chuẩn cận nghèo cuối năm và người chạy thận
nhân tạo thuộc hộ nghèo đa chiều) lập dự toán kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế (gồm
nguồn kinh phí ngân sách thành phố và nguồn kinh phí Quỹ 139) gửi Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội huyện.
(Đính
kèm các biểu mẫu được quy định trong Quy trình thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế).
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................