CHÍNH
PHỦ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số:
102/2011/NĐ-CP
|
Hà
Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2011
|
NGHỊ ĐỊNH
VỀ BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
CHÍNH PHỦ
Căn cứ Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm
2001;
Căn cứ Luật Kinh doanh bảo hiểm ngày 09 tháng 12 năm
2000 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật
Kinh doanh bảo hiểm ngày 24 tháng 11 năm 2010;
Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm
2009;
Xét đề nghị của Bộ trưởng Bộ Tài
chính,
NGHỊ ĐỊNH:
Chương 1.
QUY ĐỊNH CHUNG
Điều 1. Phạm vi
điều chỉnh
Nghị định này quy định về bảo hiểm
trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 2. Đối tượng
áp dụng
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được
cấp giấy phép hoạt động tại Việt Nam và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
2. Doanh nghiệp bảo hiểm được phép
triển khai bảo hiểm trách nhiệm theo quy định của pháp luật Việt Nam.
3. Các tổ chức, cá nhân có liên
quan.
Điều 3. Giải
thích từ ngữ
1. “Người hành nghề khám bệnh,
chữa bệnh” là người đã được cấp chứng chỉ hành nghề và thực hiện khám bệnh,
chữa bệnh gồm:
a) Bác sỹ, y sỹ.
b) Điều dưỡng viên.
c) Hộ sinh viên.
d) Kỹ thuật viên.
đ) Lương y.
e) Người có bài thuốc gia truyền hoặc
có phương pháp chữa bệnh gia truyền.
2. “Người hành nghề tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh” là người hành nghề trong biên chế, người hành nghề có
hợp đồng lao động, người hành nghề được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mời từ cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh khác đến hỗ trợ chuyên môn.
Chương 2.
BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM
TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
Điều 4. Phạm vi
bảo hiểm
Bảo hiểm đối với tai biến trong
khám bệnh, chữa bệnh do sai sót chuyên môn kỹ thuật gây ra bởi lỗi sơ suất, bất
cẩn của người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gây ra cho người bệnh.
Các trường hợp khác do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và doanh nghiệp bảo hiểm tự
thỏa thuận.
Điều 5. Mức
trách nhiệm bảo hiểm
1. Mức trách nhiệm bảo hiểm cho mỗi
vụ khiếu nại thuộc phạm vi bảo hiểm là số tiền tối đa doanh nghiệp bảo hiểm phải
trả nhưng không vượt quá tổng mức trách nhiệm bảo hiểm đối với cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Mức trách nhiệm bảo hiểm bao
gồm cả chi phí pháp lý trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải chi trả
theo quy định của pháp luật.
2. Tổng mức trách nhiệm bảo hiểm đối
với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là tổng số tiền tối đa doanh nghiệp bảo hiểm phải
trả theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.
3. Doanh nghiệp bảo hiểm và cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh được chủ động thỏa thuận phí bảo hiểm và mức trách nhiệm bảo
hiểm trên cơ sở đánh giá rủi ro của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và những yếu tố
liên quan.
Điều 6. Nguyên
tắc bồi thường
1. Doanh nghiệp bảo hiểm có trách
nhiệm bồi thường cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở:
a) Đơn khiếu nại của người bệnh hoặc
người đại diện hợp pháp của người bệnh gửi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
b) Tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh
xảy ra đối với người bệnh trong phạm vi bảo hiểm và mức trách nhiệm bảo hiểm
quy định tại Điều 4, Điều 5 Nghị định này.
c) Tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh
xảy ra trong thời hạn hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm. Các trường hợp khác do cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh và doanh nghiệp bảo hiểm thỏa thuận trong hợp đồng bảo
hiểm.
2. Doanh nghiệp bảo hiểm không có trách
nhiệm bồi thường đối với các khiếu nại phát sinh từ các nguyên nhân xảy ra trước
thời hạn hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm hoặc đang được giải quyết bởi doanh
nghiệp bảo hiểm khác trừ trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và doanh nghiệp
bảo hiểm có thỏa thuận khác trong hợp đồng bảo hiểm.
3. Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền từ
chối bồi thường toàn bộ hoặc một phần trách nhiệm bảo hiểm trong trường hợp cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh tự ý thương thảo, thỏa thuận bồi thường cho mỗi khiếu nại
thuộc hợp đồng bảo hiểm mà chưa được sự chấp thuận bằng văn bản của doanh nghiệp
bảo hiểm trừ trường hợp quy định tại điểm d khoản 2 Điều 9 Nghị định này.
4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có
trách nhiệm trả tiền bồi thường cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của
người bệnh. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ hoặc thu hồi Giấy
phép hoạt động hoặc có sự chấp thuận khác bằng văn bản giữa cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh và doanh nghiệp bảo hiểm thì doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường trực tiếp
cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.
Điều 7. Hồ sơ bồi
thường
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp
cho doanh nghiệp bảo hiểm 01 bộ hồ sơ bao gồm các tài liệu sau:
1. Thông báo tai biến và yêu cầu bồi
thường của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Đơn khiếu nại của người bệnh hoặc
người đại diện hợp pháp của người bệnh gửi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3. Kết luận của hội đồng chuyên
môn. Trường hợp không có kết luận của hội đồng chuyên môn thì phải có hồ sơ, chứng
từ y tế chứng minh nguyên nhân tai biến.
4. Bản sao hồ sơ bệnh án và các chứng
từ có liên quan để làm căn cứ trả tiền bồi thường.
Điều 8. Quyền
và nghĩa vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh:
a) Lựa chọn doanh nghiệp bảo hiểm để
tham gia bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
b) Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm giải
thích, cung cấp các thông tin liên quan đến hợp đồng bảo hiểm.
c) Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm giảm
mức phí bảo hiểm cho thời gian còn lại của hợp đồng bảo hiểm trong trường hợp
có sự thay đổi những yếu tố làm cơ sở tính phí bảo hiểm dẫn đến giảm các rủi ro
được bảo hiểm.
d) Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm bồi
thường nhanh chóng, đầy đủ và kịp thời theo hợp đồng bảo hiểm.
đ) Được quyền thương thảo thỏa thuận
bồi thường với người bệnh theo quy định tại điểm d khoản 2 Điều 9 Nghị định
này.
e) Các quyền khác theo quy định của
pháp luật.
2. Nghĩa vụ của cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh:
a) Cung cấp đầy đủ và trung thực những
nội dung theo yêu cầu của doanh nghiệp bảo hiểm khi mua bảo hiểm trách nhiệm
trong khám bệnh, chữa bệnh.
b) Tạo điều kiện thuận lợi để doanh
nghiệp bảo hiểm kiểm tra tình trạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trang thiết bị
hành nghề trước khi ký hợp đồng bảo hiểm.
c) Đóng phí bảo hiểm đầy đủ và đúng
thời hạn theo hợp đồng đã thỏa thuận.
d) Trường hợp có sự thay đổi những
yếu tố làm cơ sở để tính phí bảo hiểm dẫn đến tăng, giảm các rủi ro được bảo hiểm,
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải kịp thời thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm để
áp dụng mức phí bảo hiểm phù hợp cho thời gian còn lại của hợp đồng bảo hiểm.
đ) Cung cấp hồ sơ bồi thường theo
quy định tại Điều 7 Nghị định này.
e) Các nghĩa vụ khác theo quy định
của pháp luật.
Điều 9. Quyền
và nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm
1. Quyền của doanh nghiệp bảo hiểm:
a) Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
cung cấp đầy đủ và trung thực những thông tin liên quan đến đối tượng bảo hiểm
đã được quy định trong hợp đồng bảo hiểm; xem xét tình trạng cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh trước khi ký hợp đồng bảo hiểm.
b) Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
nộp thêm phí bảo hiểm cho thời gian còn lại của hợp đồng bảo hiểm, khi có sự
thay đổi những yếu tố làm cơ sở để tính phí bảo hiểm dẫn đến tăng các rủi ro được
bảo hiểm.
c) Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
cung cấp đầy đủ hồ sơ bồi thường theo quy định tại Điều 7 Nghị định này.
d) Từ chối giải quyết bồi thường đối
với những trường hợp không thuộc trách nhiệm bảo hiểm theo quy định tại Nghị định
này và theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.
đ) Các quyền khác theo quy định của
pháp luật.
2. Nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm:
a) Tư vấn và cung cấp đầy đủ thông
tin liên quan đến hợp đồng bảo hiểm và giải thích rõ Quy tắc, điều khoản và biểu
phí bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
b) Trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm
nhận được thông báo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về sự thay đổi những yếu tố
làm cơ sở để tính phí bảo hiểm dẫn đến giảm các rủi ro được bảo hiểm, doanh
nghiệp bảo hiểm xác định việc giảm phí bảo hiểm cho thời gian còn lại của hợp đồng
bảo hiểm và hoàn trả số tiền chênh lệch cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
c) Bồi thường đầy đủ và kịp thời
theo hợp đồng bảo hiểm cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
d) Trong thời hạn 07 ngày kể từ
ngày nhận được đầy đủ hồ sơ bồi thường theo quy định tại Điều 7 Nghị định này,
doanh nghiệp bảo hiểm phải có văn bản chấp thuận hoặc không chấp thuận việc cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh thương thảo, thỏa thuận bồi thường cho người bệnh. Sau
07 ngày nếu doanh nghiệp bảo hiểm không có ý kiến thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
có quyền thương thảo, thỏa thuận bồi thường cho người bệnh.
đ) Trong thời hạn 15 ngày kể từ
ngày nhận được đầy đủ hồ sơ bồi thường, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo
hiểm cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trừ trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
và doanh nghiệp bảo hiểm có thỏa thuận khác.
e) Doanh nghiệp bảo hiểm có trách
nhiệm trích một phần doanh thu thực thu phí bảo hiểm gốc bảo hiểm trách nhiệm
trong khám bệnh, chữa bệnh để xây dựng cơ sở dữ liệu về bảo hiểm trách nhiệm trong
khám bệnh, chữa bệnh. Bộ Tài chính hướng dẫn mức trích, cơ chế quản lý, sử dụng,
thanh toán, quyết toán kinh phí xây dựng cơ sở dữ liệu về bảo hiểm trách nhiệm
trong khám bệnh, chữa bệnh.
g) Thực hiện chế độ báo cáo nghiệp
vụ theo hướng dẫn của Bộ Tài chính.
h) Các nghĩa vụ khác theo quy định
của pháp luật.
Điều 10. Nguồn
kinh phí mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
1. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
ngoài công lập kinh phí mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh do
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chi trả.
2. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
là đơn vị sự nghiệp công lập mà nguồn thu sự nghiệp bảo đảm toàn bộ hoặc một phần
chi thường xuyên thì kinh phí mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh
được sử dụng trong nguồn thu sự nghiệp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3. Đối với cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh là đơn vị sự nghiệp có nguồn thu sự nghiệp thấp và đơn
vị sự nghiệp không có nguồn thu được ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi thường
xuyên thì kinh phí mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh được sử
dụng từ kinh phí ngân sách nhà nước cấp.
Chương 3.
TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BỘ,
NGÀNH VÀ ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH, THÀNH PHỐ TRỰC THUỘC TRUNG ƯƠNG
Điều 11. Trách
nhiệm của Bộ Tài chính
1. Kiểm tra, giám sát các doanh
nghiệp bảo hiểm thực hiện bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh theo
quy định tại Nghị định này và các quy định khác của pháp luật liên quan.
2. Chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế
xây dựng cơ sở dữ liệu về bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
3. Phối hợp với Bộ Y tế, các Bộ,
ngành liên quan và Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổ
chức tuyên truyền, phổ biến thực hiện bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa
bệnh.
Điều 12. Trách
nhiệm của Bộ Y tế
1. Tổ chức tuyên truyền, phổ biến
việc thực hiện mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh.
2. Phối hợp giải quyết các nội dung
chuyên môn liên quan đến khiếu nại, tranh chấp về bảo hiểm trách nhiệm trong
khám bệnh, chữa bệnh theo trưng cầu của Tòa án.
3. Phối hợp với Bộ Tài chính xây dựng
cơ sở dữ liệu về bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
4. Hướng dẫn công tác đề phòng và hạn
chế những sai sót trong khám bệnh, chữa bệnh.
5. Quy định chế độ báo cáo đối với
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện việc tham gia bảo hiểm trách nhiệm
trong khám bệnh, chữa bệnh.
6. Kiểm tra, giám sát việc tham gia
và thực hiện bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Nghị định này và các quy định khác của pháp luật
liên quan.
Điều 13. Trách
nhiệm của các Bộ, cơ quan ngang Bộ khác, cơ quan thuộc Chính phủ
1. Tổ chức triển khai, hướng dẫn,
kiểm tra việc tham gia và thực hiện bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa
bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc theo quy định tại Nghị định
này.
2. Thực hiện các nhiệm vụ khác thuộc
thẩm quyền theo quy định của pháp luật.
Điều 14. Trách
nhiệm của Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
1. Tổ chức triển khai, hướng dẫn
Nghị định này, phối hợp với Bộ Y tế để chỉ đạo áp dụng các biện pháp đề phòng
và hạn chế những sai sót trong khám bệnh, chữa bệnh.
2. Chỉ đạo Sở Y tế kiểm tra, hướng
dẫn việc tham gia và thực hiện bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh
của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc theo quy định tại Nghị định này;
hàng năm tổng hợp và báo cáo về Bộ Y tế và Bộ Tài chính.
Chương 4.
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 15. Hiệu
lực thi hành
Nghị định này có hiệu lực thi hành
kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2012.
Điều 16. Lộ
trình tham gia bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh
1. Chậm nhất đến 31 tháng 12 năm
2015 tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo hình thức tổ chức là
bệnh viện bao gồm bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện y học cổ
truyền mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
2. Chậm nhất đến 31 tháng 12 năm
2017 tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo hình thức tổ chức
khác mua bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 17. Tổ chức
thực hiện
1. Bộ Tài chính, Bộ Y tế phối hợp với
các cơ quan liên quan hướng dẫn thi hành Nghị định này.
2. Các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ
quan ngang Bộ, Thủ trưởng cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Nghị định này./.
Nơi nhận:
- Ban Bí thư Trung ương Đảng;
- Thủ tướng, các Phó Thủ tướng Chính phủ;
- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP;
- VP BCĐTW về phòng, chống tham nhũng;
- HĐND, UBND các tỉnh, TP trực thuộc TW;
- Văn phòng Trung ương và các Ban của Đảng;
- Văn phòng Chủ tịch nước;
- Hội đồng Dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội;
- Văn phòng Quốc hội;
- Tòa án nhân dân tối cao;
- Viện Kiểm sát nhân dân tối cao;
- Kiểm toán Nhà nước;
- Ủy ban Giám sát tài chính QG;
- Ngân hàng Chính sách Xã hội;
- Ngân hàng Phát triển Việt Nam;
- Ủy ban TW Mặt trận Tổ quốc Việt Nam;
- Cơ quan Trung ương của các đoàn thể;
- VPCP: BTCN, các PCN, Cổng TTĐT, các Vụ, Cục, đơn vị trực thuộc, Công báo;
- Lưu: Văn thư, KTTH (5b).
|
TM.
CHÍNH PHỦ
THỦ TƯỚNG
Nguyễn Tấn Dũng
|