|
BỘ
Y TẾ
********
|
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
********
|
|
Số:
888/2003/QĐ-BYT
|
Hà
Nội, ngày 19 tháng 3 năm 2003
|
QUYẾT ĐỊNH
CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ SỐ 888/2003/QĐ-BYT NGÀY 19 THÁNG 3 NĂM
2003 VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN TẠM THỜI XỬ TRÍ HỘI CHỨNG HÔ HẤP CẤP TÍNH NẶNG
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định số 68/CP
ngày 11/10/1993 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và tổ chức
bộ máy Bộ Y tế,
Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Điều trị,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Nay ban hành kèm theo Quyết định này "Hướng dẫn tạm
thời xử trí hội chứng hô hấp cấp tính nặng".
Điều 2.
Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.
Điều 3.
"Hướng dẫn tạm thời xử trí hội chứng hô hấp cấp tính
nặng" áp dụng cho tất cả các cơ sở khám chữa bệnh nhà nước, bán công, tư
nhân, dân lập, có vốn đầu tư của nước ngoài.
Điều 4.
Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Điều trị Bộ Y tế, Giám đốc
Bệnh viện Bạch Mai, Viện trưởng Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới, Thủ trưởng
các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết
định này.
|
|
Nguyễn
Văn Thưởng
(Đã
ký)
|
HƯỚNG DẪN TẠM THỜI
XỬ TRÍ HỘI CHỨNG HÔ HẤP CẤP TÍNH NẶNG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 888/QĐ-BYT ngày 19/3/2003 của Bộ trưởng Bộ
Y tế)
I. CHẨN
ĐOÁN
1. Dịch tễ:
- Có tiếp xúc với người bệnh nằm
điều trị tại Bệnh viện Việt - Pháp hoặc nơi có dịch.
- Có tiếp xúc với người bệnh sốt
nghi ngờ do viêm đường hô hấp cấp tính.
2. Lâm sàng:
a) Khởi phát: trung bình một tuần
lễ sau khi tiếp xúc với nguồn lây.
b) Triệu chứng toàn thân:
- Đột ngột sốt cao, thường sốt
liên tục trên 38oC, đôi khi rét run, mặt đỏ, mạch nhanh, biếng ăn.
- Đau đầu, đau mỏi các cơ ở các
chi, cơ lưng, tăng lên khi ho, có thể đau quanh hốc mắt, có thể nổi hạch ngoại
biên.
c) Triệu chứng hô hấp: có một hoặc
nhiều triệu chứng sau:
- Ho: Thường ho khan, một số trường
hợp ho có đờm.
- Thở nhanh nông, nhịp thở có thể
trên 25 lần phút kèm theo các dấu hiệu suy hô hấp cấp.
- Nghe phổi có ran ẩm, có thể có
ran rít, ran ngáy.
3. Cận lân sàng:
- Chụp X Quang phổi: tổn thương
phổi thường bắt đầu ở một thùy phổi, sau lan tỏa cả 2 bên, tổn thương tiến triển
nhanh theo từng ngày, có thể tiến triển thành mờ toàn bộ 2 bên phổi dẫn
đến Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển - ARDS.
- Khí máu: Giảm o xy máu nặng,
SpO2 dưới 90% hoặc PaO2 dưới 60 mmHg; có thể kèm theo
tăng CO2 hoặc không.
- Công thức máu: Số lượng bạch cầu
và tiểu cầu bình thường hoặc giảm. Khi có bội nhiễm vi khuẩn thì số lượng bạch
cầu tăng lên, công thức bạch cầu bình thường hoặc chuyển trái.
4. Chẩn đoán vi sinh vật:
- Những nơi có điều kiện thì làm
các xét nghiệm để xác định vi sinh vật.
- Làm các xét nghiệm vi khuẩn học
khi nghi có bội nhiễm vi khuẩn phế quản phổi.
II. XỬ TRÍ
A. NGUYÊN TẮC
1. Mọi trường hợp được phát hiện
bệnh đều phải nhập viện và cách ly hoàn toàn.
2. Đối với các trường hợp nhẹ
không có biến chứng thì chủ yếu là điều trị triệu chứng.
3. Thông báo ngay tất cả những
trường hợp bệnh được phát hiện về trung tâm y tế dự phòng của địa phương và Bộ
Y tế.
B. ĐIỀU TRỊ
TRIỆU CHỨNG
1. Ho: Dùng thuốc giảm ho nếu có
ho khan nhiều.
2. Tắc mũi, ngạt mũi: nhỏ mũi bằng
các thuốc nhỏ mũi thông thường.
3. Sốt:
- Nới bớt quần, áo và lau mát.
- Nếu sốt trên 38o5
thì cho dùng thuốc hạ sốt:
+ Người lớn: cho dùng
Paracetamol, liều dùng 2 g/ngày, chia làm 4 lần.
+ Trẻ em dùng Paracetamol
50 - 60 mg/kg cân nặng/ngày, chia làm 4 lần.
4. Dinh dưỡng, điều chỉnh rối loạn
nước và điện giải:
- Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người
bệnh.
- Uống nhiều nước hoa quả, nên
pha thêm muối.
- Truyền tĩnh mạch các dung dịch
Natri chlorua 0,9%, Glucose 5%, Ringerlactat. Lượng dịch truyền tùy theo diễn
biến lâm sàng và điện giải đồ
- Truyền tĩnh mạch các dung dịch
xít amine.
5. Điều trị hỗ trợ:
- Methylprednisolone tiêm tĩnh mạch
liều 1 mg/kg/ngày x 3 ngày khi có suy hô hấp nặng.
- Có thể dùng gammaglobu1in truyền
tĩnh mạch 200 - 400 mg/kg/ngày trong 2 - 5 ngày nếu có điều kiện.
C. ĐIỀU TRỊ
SUY HÔ HẤP CẤP
1. Đánh giá tình trạng suy hô hấp
qua các dấu hiệu:
- Lâm sàng:
+ Khó thở, thở nhanh trên
25 lần/phút (đối với người lớn). Đối với trẻ em, xác định thở nhanh qua tần số
thở tính theo lứa tuổi:
* Dưới 2 tháng: ³ 60 lần/phút;
* Từ 2 đến 12 tháng: ³ 50 lần/phút;
* Từ 1 đến 5 tuổi: ³ 40 lần/phút.
+ Tím môi, tím đầu chi hoặc co
kéo cơ hô hấp. Nếu suy hô hấp nặng có thể có rối loạn ý thức.
- Đo độ bão hòa oxy qua da: SpO2
dưới 90% và/hoặc đo khí máu PaO2 dưới 60 mmHg (nếu có điều kiện).
2. Điều trị suy hô hấp cấp ở người
lớn:
a) Nguyên tắc: Bảo đảm thông
khí, cung cấp đủ oxy cho người bệnh. Nếu có điều kiện làm xét nghiệm SpO2
và PaO2 thì phải duy trì SpO2 ³ 90% hoặc PaO2 ³
60 mmHg.
b) Thở oxy qua ống thông mũi hoặc
mặt nạ (mask). Lưu lượng 4 - 10 lít/phút với người bệnh không có bệnh phổi mãn
tính từ trước; lưu lượng 1 - 3 lít/phút với người bệnh có bệnh phổi mãn tính tắc
nghẽn trước đó.
c) Thông khí nhân tạo không xâm
nhập CPAP hoặc BIPAP chỉ định khi:
- Thở trên 25 lần/phút, co kéo
cơ hô hấp, mạch nhanh trên 100 lần/phút.
- SpO2 dưới 90% hoặc
PaO2 dưới 60 mmHg mặc dù đã thở oxy qua ống thông mũi hay mặt nạ.
- pH máu: 7,3 - 7,35.
Thông khí nhân tạo không xâm nhập
chỉ được tiến hành đối với người bệnh tỉnh, hợp tác tốt, ho khạc đờm tốt. Sau
30 - 60 phút thông khí nhân tạo không xâm nhập, nếu tình trạng lâm sàng của người
bệnh không cải thiện phải đặt nội khí quản và thở máy.
d) Thông khí nhân tạo xâm nhập
(đặt nội khí quản và thở máy) được chỉ định khi người bệnh có một trong các biểu
hiện sau:
+ Rối loạn ý thức, ứ đọng
đờm không ho khạc được
+ Mạch nhanh trên 110 lần/phút,
huyết áp tối đa dưới 90 mmHg.
+ SpO2 dưới
90% mặc dù đã thở oxy đúng cách.
+ Thở chậm dưới 10 lần/phút
hoặc nhanh quá 35 1ần/phút.
+ Toan hóa máu nặng: pH
dưới 7,25.
+ Hoặc thở máy không xâm
nhập thất bại.
- Kiểu thở: thông khí nhân tạo với
áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP), thường bắt đầu với FiO2 100%
trong 1 giờ với PEEP +5 cm H2O, Vt 6 - 8 ml/kg; tần số thở 16 - 20 lần/phút;
áp lực đỉnh đường dẫn khí dưới 45 cm H2O. Giảm dần FiO2
xuống tới dưới 60% và điều chỉnh PEEP theo khí máu hoặc SpO2 nhằm
duy trì PaO2 ³ 60 mmHg hoặc SpO2 ³ 90%.
- Dùng thuốc an thần nếu người bệnh
chống máy.
3. Điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ
em: Đối với trẻ em, xử trí theo phác đồ suy hô hấp cấp trẻ em.
D. THEO DÕI
1. Lâm sàng: theo dõi mạch, huyết
áp, nhiệt độ, hô hấp, lượng nước tiểu.
2. Cận lâm sàng: chụp Xquang phổi,
khí máu, creatinin, điện giải đồ, công thức máu.
E. ĐIỀU TRỊ
CĂN NGUYÊN
- Hiện chưa xác định rõ căn
nguyên nên không có điều trị đặc hiệu. Tuy nhiên, vi rút có thể là căn nguyên
gây ra hội chứng này.
- Nếu nghi ngờ có bội nhiễm phế
quản, phổi thì dùng kháng sinh mới, phổ rộng có tác dụng đối với các vi khuẩn
thông thường và các vi khuẩn không điển hình gây nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới
tùy theo kinh nghiệm và mức độ nhạy cảm của các vi khuẩn ở từng địa phương.
- Những nơi có điều kiện có thể
dùng một trong các thuốc kháng vi rút sau với sự chỉ định và theo dõi của bác
sĩ chuyên khoa:
+ Có thể dùng Amantadine
(MANTALIX viên 100mg), 5 mg/kg/ngày ở trẻ em từ 1 - 9 tuổi; Từ 10 - 64 tuổi
dùng mỗi ngày 2 viên chia 2 lần; Từ 65 tuổi trở lên dùng mỗi ngày 1 viên (cần
theo dõi chức năng thận và điều chỉnh liều cho phù hợp).
+ Hoặc có thể dùng
Ribavirin (REBETOL 200mg) ngày uống 4 viên chia 2 lần uống trong bữa ăn (cần
theo dõi công thức máu, chức năng gan thận và điều chỉnh liều cho phù hợp).
+ Hoặc có thể dùng
Oseltamivir 75 mg x 2 lần/ngày cho những người bệnh trên 18 tuổi nếu có điều kiện.
G. TIÊU CHUẨN
CHO RA VIỆN
- Người bệnh được ra viện khi có
đủ các tiêu chuẩn sau:
+ Hết sốt ít nhất 5 ngày
mà không dùng thuốc hạ sốt.
+ Chức năng sống trở lại
bình thường, toàn trạng tốt, ăn ngủ bình thường.
+ Xét nghiệm công thức
máu trở về bình thường.
+ Chụp Xquang phổi: tổn
thương phổi ổn định hoặc cải thiện trên 48 giờ sau khi hết sốt.
- Sau khi ra viện phải khám lại
1 lần/1 tuần. Nếu có dấu hiệu bất thường phải đến khám lại ngay.
H. PHÒNG BỆNH
Trong thời gian có dịch, chú ý
phát hiện sớm các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh dịch, đặc biệt với những người
phơi nhiễm với các yếu tố dịch tễ đã nêu.
1. Cách ly người bệnh ngay khi
được phát hiện:
- Người bệnh được nằm khu vực
riêng và đeo khẩu trang.
- Người nhà người bệnh hạn chế
vào thăm.
- Mọi trường hợp vào thăm người
bệnh đều phải được giám sát chặt chẽ, phải đội mũ, đeo khẩu trang. Hạn chế người
nhà ở lại trông nom người bệnh. Nếu ở lại phải đeo khẩu trang, đội mũ, đeo găng
và mặc quần áo bệnh viện.
- Trước cửa các buồng bệnh phải
để chậu nước cloramin B 5% để tất cả những người ra vào đều phải rửa tay.
- Có tấm vải tẩm cloramin B hoặc
formalin ở nền nhà trước cửa ra vào để mọi người phải đi qua tấm vải tẩm hóa chất
này.
2. Nhân viên y tế.
- Phải đeo khẩu trang, đội mũ,
đeo găng khi thăm khám người bệnh và trong thời gian làm việc tại bệnh viện. Rửa
tay sau khi thăm khám người bệnh.
- Đeo kính bảo hộ và đeo găng
tay khi làm thủ thuật.
- Thay quần áo trước khi đi ra
ngoài bệnh viện.
3. Xử lý chất thải y tế.
Thực hiện nghiêm ngặt theo đúng
quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế đã ban hành.
I. VẬN CHUYỂN
NGƯỜI BỆNH
- Hạn chế vận chuyển người bệnh.
- Chỉ chuyển người bệnh trong
trường hợp người bệnh nặng, vượt quá khả năng điều trị của cơ sở.
- Khi chuyển người bệnh phải đảm
bảo nguyên tắc an toàn cho người bệnh và người chuyển người bệnh (lái xe, nhân
viên y tế, người nhà v.v... ) theo hướng dẫn ở mục phòng bệnh.
K. XỬ LÝ
NGƯỜI BỆNH TỬ VONG THEO NGUYÊN TẮC
Bảo đảm an toàn cho nhân viên y
tế, người nhà và cộng đồng.
- Người bệnh tử vong phải được
khâm liệm tại chỗ theo quy định phòng chống dịch, phải khử khuẩn bằng các hóa
chất: cloramin B, formalin.
- Chuyển người bệnh tử vong đến
nơi chôn cất hay hỏa táng bằng xe riêng và đảm bảo đúng quy định phòng bệnh.
- Sau khi tử vong, trong thời
gian 24 giờ phải hỏn táng hoặc chôn cất. Tốt nhất là hỏa táng. Nếu chôn cất thì
nên chôn sâu.