|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH LONG AN
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
----------
|
|
Số:
60/2009/QĐ-UBND
|
Tân
An, ngày 26 tháng 10 năm 2009
|
QUYẾT ĐỊNH
BAN HÀNH QUY CHẾ PHỐI HỢP TRONG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH, PHÁP
LUẬT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LONG AN
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH LONG AN
Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và
UBND ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội ngày 29/6/2006;
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008;
Căn cứ Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ Y tế về việc ban hành Quy
chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;
Theo đề nghị của Bảo hiểm Xã hội tỉnh Long An tại tờ trình số 988/TTr-BHXH ngày
13/10/2009,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban
hành kèm theo quyết định này quy chế phối hợp trong thực hiện chính sách, pháp
luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Long An.
Điều 2.
Giao Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở
Y tế, Liên đoàn Lao động tỉnh tổ chức triển khai, hướng dẫn, theo dõi, kiểm tra
việc thực hiện Điều 1 quyết định này.
Quyết định này có hiệu lực thi
hành sau 10 ngày kể từ ngày ký.
Điều 3.
Chánh Văn phòng UBND tỉnh; giám đốc các sở, ngành: Bảo hiểm Xã hội tỉnh, Lao động
- Thương binh và Xã hội, Y tế; thủ trưởng các sở, ngành tỉnh; Chủ tịch UBND các
huyện, thành phố chịu trách nhiệm thi hành quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Bộ LĐTBXH; Bộ Y tế;
- Tổng LĐLĐVN; BHXHVN;
- Cục KTVB QPPL- Bộ Tư pháp;
- TT. TU, TT. HĐND tỉnh;
- CT, PCT. UBND tỉnh (Trần Hữu Phước);
- UBMTTQ và các đoàn thể tỉnh;
- Như Điều 3;
- Lưu: VT, BHXH, V.
|
TM.
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
CHỦ TỊCH
Dương Quốc Xuân
|
QUY CHẾ
PHỐI HỢP TRONG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH, PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM
XÃ HỘI VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LONG AN
(Ban hành kèm theo Quyết định số 60/2009/QĐ-UBND ngày 26/10/2009 của
UBND tỉnh Long An)
Chương I
NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG
Điều 1.
Mục tiêu của quy chế
Quy chế phối hợp hoạt động trong
thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (sau đây gọi
tắt là quy chế) giữa các ngành Bảo hiểm Xã hội, Lao động – Thương binh – Xã
hội, Y tế và Liên đoàn Lao động (sau đây gọi tắt là cơ quan phối hợp) được xây
dựng và thống nhất ban hành nhằm tăng cường trách nhiệm và sự phối hợp giữa các
ngành trong công tác chỉ đạo, hướng dẫn, tổ chức thực hiện và kiểm tra việc
thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hướng đến mục
tiêu chung là mở rộng đối tượng tham gia, nâng cao chất lượng phục vụ, sử dụng
hợp lý, hiệu quả và an toàn quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; đồng thời tăng
cường hiệu lực, hiệu quả quản lý của các cơ quan chuyên môn trong việc thực
hiện chế độ này theo đúng các quy định của pháp luật.
Điều 2.
Phạm vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng
1. Quy chế này quy định về trách
nhiệm và những nội dung phối hợp thực hiện các hoạt động có liên quan về chế độ
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giữa các ngành Bảo hiểm xã hội, Lao động -
thương binh - xã hội, Y tế và Liên đoàn lao động tại địa phương.
2. Quy chế này áp dụng đối với
cơ quan Bảo hiểm xã hội, Sở Lao động – Thương binh – Xã hội, Sở Y tế và Liên
đoàn Lao động tỉnh Long An.
Điều 3.
Nguyên tắc thực hiện phối hợp
1. Các hoạt động phối hợp phải
tuân thủ theo Hiến pháp và các quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế.
2. Bảo vệ lợi ích nhà nước,
quyền và lợi ích hợp pháp của các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội,
bảo hiểm y tế.
3. Quy chế được thực hiện trên
cơ sở chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của các bên theo quy định của pháp luật.
Quy chế không thay thế hoặc chi phối việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ của mỗi
ngành.
4. Đảm bảo tính đồng bộ, thống
nhất, liên tục và có hiệu quả các hoạt động phối hợp.
5. Đảm bảo sự phối hợp chặt chẽ,
có kiểm tra, giám sát và tổng kết đánh giá kết quả hoạt động.
6. Quy chế được thực hiện trên
tinh thần hợp tác, chia sẻ trách nhiệm của các cơ quan phối hợp.
Chương II
NỘI DUNG THỰC HIỆN CHÍNH
SÁCH, PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 4. Phối
hợp trong công tác thông tin, tuyên truyền về chính sách, pháp luật bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế
Các cơ quan phối hợp có trách
nhiệm cùng nhau bàn bạc, thống nhất, xây dựng kế hoạch và triển khai thực hiện
công tác thông tin, tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế đến các cơ quan, tổ chức, người lao động, người sử dụng lao động (tổ
chức, cá nhân), giúp tổ chức, cá nhân hiểu rõ mục đích, ý nghĩa của việc tham
gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền và trách nhiệm của các tổ
chức, cá nhân người lao động được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật,
góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội của Đảng và nhà nước tại địa
phương.
Điều 5. Phối
hợp trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm
y tế
UBND tỉnh thành lập Ban Chỉ đạo
thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của tỉnh,
trong đó đại diện UBND tỉnh làm trưởng ban và các thành viên bao gồm: Giám đốc
Sở Lao động – Thương binh – Xã hội, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế, Chủ
tịch Liên đoàn Lao động tỉnh, Giám đốc Sở Tài chính và Chánh Thanh tra nhà nước
tỉnh.
UBND tỉnh thành lập đoàn thanh
tra, kiểm tra liên ngành về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của tỉnh, trong đó
Sở Lao động – Thương binh – Xã hội làm trưởng đoàn, Thanh tra nhà nước tỉnh làm
phó trưởng đoàn và các thành viên bao gồm: Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế, Liên
đoàn Lao động tỉnh, Sở Tài chính.
Các cơ quan phối hợp có trách
nhiệm tham mưu, đề xuất với UBND tỉnh tổ chức thực hiện tốt chế độ, chính sách
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và
tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ quản lý các mặt hoạt động này theo quy định của bộ,
ngành liên quan.
Bảo hiểm Xã hội tỉnh và Sở Y tế
phối hợp nghiên cứu, ban hành quy trình khám, chữa bệnh; thanh toán chi phí
khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; các quy trình nghiệp vụ phát sinh trong tổ chức,
thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và giải quyết những khó khăn,
vướng mắc trong việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa
phương.
Bảo hiểm Xã hội tỉnh và Sở Lao
động – Thương binh – Xã hội phối hợp đóng góp việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung
quy trình, thủ tục tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội cho người lao
động trong tỉnh.
Bảo hiểm Xã hội và Liên đoàn lao
động tỉnh phối hợp xây dựng chương trình, kế hoạch tuyên truyền việc thực hiện
chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đến các tổ chức, cá
nhân người lao động tại địa phương.
Đối với Bảo hiểm Xã hội tỉnh:
Bảo hiểm Xã hội tỉnh có trách
nhiệm:
a). Tổ chức triển khai, phổ biến
và hướng dẫn thủ tục thực hiện các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế đối với người lao động, người sử dụng lao động thuộc đối
tượng tham gia (bắt buộc và tự nguyện) theo quy định của pháp luật.
b). Tổ chức, hướng dẫn nghiệp vụ
quản lý, việc thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
c) Tham gia với Sở Y tế (hoặc cơ
sở khám, chữa bệnh) trong việc xây dựng và trình UBND tỉnh phê duyệt giá các
dịch vụ kỹ thuật, xây dựng danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế tiêu hao được
quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, đấu thầu cung ứng thuốc. Theo điều kiện thực tế
về nhân lực và năng lực công tác, Bảo hiểm xã hội tỉnh quyết định tham gia với
Sở Y tế trong việc thẩm định xếp hạng hoặc phê duyệt phạm vi chuyên môn kỹ
thuật của các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo
hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Long An.
- Kiểm tra, giám sát việc thực
hiện danh mục thuốc và danh mục kỹ thuật vật tư y tế của các cơ sở khám, chữa
bệnh trong tỉnh theo quy định của Bộ Y tế và của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam; giám
định chi phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi
người bệnh, chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế;
- Tiếp nhận, giải quyết hồ sơ
tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đầy đủ, thuận tiện
và đúng thời hạn.
d). Cung cấp các thông tin liên
quan đến tình hình khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách
pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại các đơn vị sử dụng lao động cho
cơ quan phối hợp để có kế hoạch thanh tra, kiểm tra, giải quyết kịp thời.
2. Đối với Sở Y tế:
Sở Y tế có trách nhiệm:
a) Phối hợp với các ngành trong
quy chế xây dựng kế hoạch phát triển bảo hiểm y tế theo lộ trình thực hiện
chính sách bảo hiểm y tế của Đảng, nhà nước, tổ chức xây dựng hướng dẫn liên
ngành để thực hiện bảo hiểm y tế cho các đối tượng tham gia, đặc biệt là đối
với người nghèo, người cận nghèo và học sinh, sinh viên.
b) Phân công cán bộ chuyên trách
theo dõi, kiểm tra, giải quyết các công việc liên quan đến bảo hiểm y tế.
c) Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa
bệnh trên địa bàn thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh, đảm bảo ngày càng
nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế, thường xuyên
kiểm tra và chống lạm dụng trong lĩnh vực khám, chữa bệnh.
d) Chủ trì, phối hợp với Sở Tài
chính, Sở Lao động – Thương binh – Xã hội, Bảo hiểm Xã hội tỉnh xây dựng khung
giá các dịch vụ kỹ thuật theo quy định để trình UBND tỉnh phê duyệt.
đ) Chỉ đạo xây dựng và phê duyệt
phạm vi chuyên môn, danh mục kỹ thuật chuyên môn cho các cơ sở khám, chữa bệnh
theo quy định về phân tuyến kỹ thuật.
e) Chỉ đạo, kiểm tra công tác
đấu thầu, cung cấp thuốc, vật tư y tế và quản lý chặt chẽ giá thuốc theo quy
định.
f) Chủ động, phối hợp trong kiểm
tra, giám sát các cơ sở khám, chữa bệnh và các đơn vị liên quan trong thực hiện
các văn bản về bảo hiểm y tế.
g) Quy định và giải quyết các
vấn đề về tuyến điều trị, chuyển viện giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh
và chuyển đi các bệnh viện tuyến trên ngoài tỉnh.
3. Đối với Sở Lao động – Thương
binh – Xã hội
Sở Lao động – Thương binh – Xã
hội có trách nhiệm:
a) Chủ động, phối hợp với các
ngành trong quy chế xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện quản lý nhà nước về
bảo hiểm xã hội theo Luật Lao động và Luật Bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo quyền,
lợi ích chính đáng, hợp pháp của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp
luật, đặc biệt là đối tượng chính sách.
b) Chủ động xây dựng kế hoạch và
tổ chức thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành hàng năm đối với việc
thực hiện các chế độ, chính sách và pháp luật về bảo hiểm xã hội tại các tổ
chức, cá nhân sử dụng lao động trong tỉnh.
c) Phân công cán bộ chuyên trách
theo dõi, kiểm tra, giải quyết các công việc liên quan đến việc thực hiện chế
độ, chính sách về bảo hiểm xã hội.
d) Chỉ đạo các trung tâm giới
thiệu việc làm trực thuộc ngành thu thập và khai thác thông tin thị trường lao
động của tỉnh, thực hiện có hiệu quả công tác tư vấn, giới thiệu việc làm cho
người lao động thất nghiệp.
đ) Điều tra, xác định và lập
danh sách đóng góp bảo hiểm y tế cho các đối tượng: người nghèo, cận nghèo,
người hưởng trợ cấp xã hội, người cao tuổi, các đối tượng khác do ngành Lao
động – Thương binh – Xã hội quản lý theo quy định của pháp luật để mua thẻ bảo
hiểm y tế hàng năm.
e) Tổ chức rà soát, xét chọn một
số cơ sở dạy nghề công lập thực hiện chức năng đào tạo nghề cho lao động thất
nghiệp.
f) Thường xuyên kiểm tra, giám
sát việc thực hiện công tác đảm bảo an toàn lao động tại các đơn vị sử dụng lao
động, tập trung các doanh nghiệp hoạt động ngành nghề sản xuất, chế biến có môi
trường ảnh hưởng, tác động đến sức khỏe của người lao động, nhằm giúp giảm
thiểu tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, góp phần thực hiện tốt chính sách,
pháp luật về lao động và bảo hiểm xã hội.
g) Xây dựng và tổ chức thực hiện
các đề án, chương trình giải quyết việc làm, đồng thời đề xuất các chính sách
hỗ trợ cho người lao động trong tỉnh; nâng cao chất lượng đào tạo nghề, tham
mưu UBND tỉnh quản lý chặt chẽ các dự án đầu tư nước ngoài về sản xuất kinh
doanh trong tỉnh, tạo điều kiện cho người lao động khi ký kết hợp đồng lao động
có việc làm ổn định, lâu dài, được tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, góp
phần cải thiện và nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho người lao động
trong tỉnh.
4. Đối với Liên đoàn Lao động
trong tỉnh
Liên đoàn Lao động tỉnh có trách
nhiệm:
a) Xây dựng chương trình, kế
hoạch triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y
tế trong công nhân, viên chức lao động, tham gia với cơ quan chức năng địa
phương về chủ trương, kế hoạch phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; các
vấn đề có liên quan đến đời sống, việc làm và các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế của người lao động được bảo đảm thực hiện theo quy định của pháp luật.
b) Phối hợp cơ quan chức năng
thực hiện việc thanh tra, kiểm tra việc thi hành pháp luật và những chính sách
có liên quan trực tiếp đến người lao động trong cơ quan, doanh nghiệp; giải
quyết các khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, đại diện bảo vệ
người lao động trước người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội; tham gia
kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế đối với người lao động trong các tổ chức, cơ quan, doanh nghiệp.
Điều 6. Phối
hợp trong công tác thanh tra, kiểm tra, giải quyết các đơn thư khiếu nại, tố
cáo trong việc thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm
y tế
1. Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách
nhiệm tổ chức kiểm tra việc đóng và chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế theo thẩm quyền; kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý
vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
2. Sở Y tế có trách nhiệm tổ
chức thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm theo thẩm quyền đối với các tổ chức, cá
nhân vi phạm chế độ, chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế và giải quyết các đơn
thư khiếu nại, tố cáo trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế
trong địa bàn hoặc theo đề nghị của Bảo hiểm Xã hội tỉnh.
3. Sở Lao động – Thương binh –
Xã hội: thực hiện chức năng thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm theo thẩm quyền
và giải quyết các đơn thư khiếu nại, tố cáo trong việc thực hiện chế độ, chính
sách về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hoặc theo đề nghị của bảo hiểm xã hội
tỉnh.
4. Liên đoàn Lao động tỉnh với
chức năng đại diện, bảo vệ các quyền lợi chính đáng, hợp pháp của người lao
động tham gia với các cơ quan chức năng thanh tra, kiểm tra việc thực hiện
chính sách, pháp luật có liên quan trực tiếp đến công nhân viên chức, lao động
đang làm việc trong các cơ quan, tổ chức cớ sử dụng lao động, kiến nghị với cơ
quan chức năng xử lý vi phạm về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, hướng dẫn các
cấp công đoàn trong tỉnh thực hiện chức năng kiểm tra, giám sát việc trích nộp
và chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại các cơ quan, tổ chức
có sử dụng lao động; yêu cầu người sử dụng lao động, tổ chức bảo hiểm xã hội
cung cấp thông tin về bảo hiểm xã hội của người lao động.
Căn cứ chức năng và thẩm quyền
quy định việc thanh tra, kiểm tra của mỗi ngành, các cơ quan phối hợp cử cán bộ
tham gia đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
của tỉnh. Kết quả (biên bản làm việc, quyết định xử lý, các hồ sơ liên quan
khác) thanh tra kiểm tra được gửi cho mỗi bên để theo dõi, xử lý hoặc có ý kiến
phúc tra. Nếu nội dung thanh tra, kiểm tra có sai sót nghiêm trọng hoặc có liên
quan đến công tác chỉ đạo chung của ngành, thì kết quả thanh tra, kiểm tra phải
gửi cho bộ, ngành chủ quản để xem xét, có ý kiến chỉ đạo giải quyết.
Các cơ quan phối hợp có trách
nhiệm giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo của các tổ chức, cá nhân gửi đến
theo chức năng và thẩm quyền quy định, nếu nội dung không thuộc chức năng và
thẩm quyền quy định của mình thì chuyển đến cơ quan phối hợp liên quan hoặc cơ
quan khác có chức năng và thẩm quyền theo quy định của pháp luật để xem xét,
giải quyết. Văn bản, đơn thư đã được cơ quan tự giải quyết theo chức năng và
thẩm quyền phải gửi cho các cơ quan phối hợp để theo dõi.
Các trường hợp cần tham khảo ý
kiến của các bên (hoặc bên có liên quan) trong việc giải quyết đơn thư thì
trước khi trả lời, cơ quan tiếp nhận đơn thư cần gửi bản dự thảo đến các cơ
quan phối hợp để góp ý.
Hằng năm, vào tháng 12, các cơ
quan phối hợp thông báo cho nhau kế hoạch thanh tra, kiểm tra của năm sau để
theo dõi và có kế hoạch phối hợp, chỉ đạo thực hiện.
Điều 7. Phối
hợp trong việc đề xuất, kiến nghị, xây dựng, sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp
luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
1. Bảo hiểm xã hội tỉnh là cơ
quan tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại
địa phương. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xây dựng, sửa đổi, bổ
sung chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội và quản lý quỹ bảo hiểm xã
hội.
2. Tổ chức lấy ý kiến đóng góp
của các sở, ngành liên quan đối với Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế
tại địa phương. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xây dựng, sửa đổi,
bổ sung chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội và quản lý quỹ bảo
hiểm xã hội.
Tổ chức lấy ý kiến đóng góp của
các sở, ngành liên quan đối với Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế hoặc
các văn bản hướng dẫn thi hành pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo
yêu cầu của Quốc hội, Chính phủ và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.
2. Sở Y tế là cơ quan tham mưu
giúp UBND tỉnh thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế ở địa
phương, kiến nghị cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung chính sách,
pháp luật về bảo hiểm y tế và quản lý quỹ bảo hiểm y tế.
Phối hợp với Bảo hiểm Xã
hội tỉnh đề xuất, kiến nghị việc hướng dẫn thực hiện chế độ, chính sách bảo
hiểm y tế phù hợp với tình hình thực tế tại địa phương; tổ chức lấy ý kiến đóng
góp của các sở ngành liên quan đối với Luật Bảo hiểm y tế hoặc các văn bản hướng
dẫn thi hành pháp luật về bảo hiểm y tế theo yêu cầu của Quốc hội, Chính phủ và
Bộ Y tế.
3. Sở Lao động – Thương binh –
Xã hội: là cơ quan tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện chức năng quản lý nhà nước
về bảo hiểm xã hội ở địa phương, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền
xây dựng, sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật lao động và bảo hiểm xã hội.
Tổ chức lấy ý kiến đóng góp của
các sở, ngành liên quan đối với Luật Lao động có liên quan đến bảo hiểm xã hội,
Luật bảo hiểm xã hội hoặc các văn bản quy phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội
theo yêu cầu của Quốc hội, Chính phủ, Bộ Lao động – Thương binh – Xã hội.
4. Liên đoàn Lao động tỉnh tập
hợp ý kiến của công nhân viên chức, người lao động kiến nghị với Đảng và nhà
nước sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tham gia ý kiến đóng góp với các
cơ quan chức năng trong việc tổ chức thực hiện tốt các chế độ, chính sách pháp
luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Các cơ quan phối hợp thường
xuyên nghiên cứu các vấn đề khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực
hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, có ý kiến đề xuất
UBND tỉnh xem xét, có chủ trương lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện cho phù hợp theo
tình hình thực tế hoặc kiến nghị các giải pháp xử lý theo quy định của pháp
luật nhằm bảo đảm việc thực hiện tốt chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội,
bảo hiểm y tế tại địa phương.
Điều 8. Phối
hợp trong công tác thông tin, thông báo
1. Bảo hiểm xã hội có trách
nhiệm thông báo kịp thời cho các cơ quan phối hợp tình hình về lao động tham
gia về thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (theo các loại hình bắt buộc, tự
nguyện, diện chính sách và các thành phần tổ chức tham gia), tình hình sử dụng
quỹ khám, chữa bệnh, các vấn đề phát sinh làm ảnh hưởng đến sự hình thành quỹ
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện; các khó khăn, vướng mắc
trong quá trình tổ chức thực hiện để nghiên cứu, có chủ trương, biện pháp và kế
hoạch tổ chức tốt hoạt động phối hợp.
Những văn bản Bảo hiểm Xã hội
tỉnh gửi cho các cơ quan phối hợp:
+ Thông báo về tình hình các đơn
vị sử dụng lao động không đóng, đóng không đúng thời gian và không đúng mức quy
định, đóng không đủ số người thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
theo quy định của pháp luật.
Riêng thông báo cho Sở Y tế về
số thẻ của người lao động đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu hàng năm, về tình
hình và danh sách các cơ sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo
hiểm y tế sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trái quy định, hợp đồng
khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các đơn vị trực thuộc Sở Y tế.
2. Sở Y tế có trách nhiệm thông
báo cho các cơ quan phối hợp về tình hình thực hiện việc khám, chữa bệnh cho
bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế, việc sử dụng quỹ khám, chữa bệnh tại các cơ
sở khám, chữa bệnh có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, về các thông tin
kỹ thuật trong điều trị chuyên môn, các tuyến điều trị từ tỉnh đến huyện, thành
phố để nghiên cứu, có chủ trương, kế hoạch tổ chức tốt các hoạt động phối hợp.
Những văn bản Sở Y tế gửi cho các
cơ quan phối hợp:
+ Quyết định xếp hạng các cơ sở
y tế trong tỉnh.
+ Kế hoạch, thanh tra, kiểm tra
liên ngành hàng năm, quyết định thành lập đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành.
+ Thông báo các cơ sở khám, chữa
bệnh trong tỉnh có đăng ký hoạt động và không còn hoạt động.
Ngoài ra, gửi cho Bảo hiểm Xã
hội tỉnh:
+ Các quy trình kỹ thuật, hướng
dẫn điều trị do Sở Y tế ban hành.
+ Quyết định phê duyệt giá viện
phí của các cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh.
+ Quyết định kết quả đấu thầu
thuốc và vật tư y tế.
+ Danh sách các cơ sở y tế đủ
điều kiện để ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ sở y tế là nơi đăng
ký khám, chữa bệnh ban đầu.
+ Các văn bản chỉ đạo, văn bản
trả lời đơn thư khiếu nại của công dân liên quan đến khám, chữa bệnh bảo hiểm y
tế do Sở Y tế giải quyết.
+ Quyết định phê duyệt phân
tuyến kỹ thuật, danh mục kỹ thuật chuyên môn của các cơ sở khám, chữa bệnh bảo
hiểm y tế trong tỉnh; quyết định phê duyệt danh mục kỹ thuật mới phát sinh.
3. Sở Lao động – Thương binh –
Xã hội có trách nhiệm thông báo kịp thời cho Bảo hiểm Xã hội tỉnh về tình hình
lao động, các tổ chức có sử dụng lao động trong tỉnh đang quản lý, phát sinh
hoặc không còn tồn tại (theo từng thời điểm đăng ký hoặc chấm dứt hoạt động có
sử dụng lao động) để ngành Bảo hiểm Xã hội chủ động thu theo quy định, cung cấp
cho các cơ quan phối hợp về tình hình quản lý lao động, việc chấp hành pháp
luật lao động trong các đơn vị sử dụng lao dộng, việc giải quyết các chế độ cho
người lao động theo quy định của pháp luật về lao động và bảo hiểm xã hội để
nghiên cứu, có chủ trương, kế hoạch tổ chức tốt hoạt động phối hợp.
Những văn bản Sở Lao động –
Thương binh – Xã hội gửi cho các cơ quan phối hợp:
+ Kế hoạch, thanh tra, kiểm tra
liên ngành hàng năm, quyết định thành lập đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành.
+ Quyết định, kết quả thanh tra,
kiểm tra về tình hình thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội theo Luật Lao động
và Luật Bảo hiểm xã hội tại các đơn vị sử dụng lao động trong tỉnh.
4. Liên đoàn lao động tỉnh có
trách nhiệm thông báo cho các cơ quan phối hợp về tình hình thành lập và hoạt
động của các tổ chức công đoàn cơ sở tại các đơn vị sử dụng lao động trong
tỉnh; tình hình hiểu biết pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các
tổ chức, các nhân có sử dụng lao động và người lao động làm việc trên địa bàn
tỉnh để nghiên cứu, có chủ trương, kế hoạch tổ chức tốt hoạt động phối hợp.
Những văn bản Liên đoàn Lao động
gửi cho các cơ quan phối hợp:
+ Kế hoạch tuyên truyền, phổ
biến pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hàng năm tại địa phương.
Các cơ quan phối hợp gửi cho các
bên liên quan những văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện chủ trương, chính
sách, chế độ (kể cả chương trình hành động hoặc kế hoạch tuyên truyền) về bảo
hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các bộ, ngành chủ quản mà không trực tiếp gửi
cho các cơ quan phối hợp ở địa phương, bản báo cáo tình hình hoạt động của
ngành định kỳ 6 tháng và tổng kết năm.
Các cơ quan phối hợp nghiên cứu
đầu tư phát triển công nghệ thông tin theo hướng hiện đại hóa thông tin, kết
nối liên thông các hoạt động phối hợp (xây dựng phần mềm thông tin, báo cáo)
góp phần nâng cao hiệu quả các hoạt động phối hợp trong quy chế.
Điều 9. Phối
hợp trong công tác xây dựng kế hoạch, so kết, tổng kết
Hàng năm, vào các thời điểm
tháng 01 (đối với báo cáo năm) và tháng 7 (đối với báo cáo 6 tháng), các cơ
quan phối hợp có trách nhiệm cung cấp cho mỗi bên các thông tin về tình hình
hoạt động của ngành mình quản lý liên quan đến việc thực hiện chế độ, chính
sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để phục vụ cho công tác sơ kết, tổng kết
tình hình hoạt động trong năm và xây dựng kế hoạch hành động của năm tới.
Về tổ chức hội nghị đánh giá
tình hình thực hiện quy chế hàng năm hoặc theo từng giai đoạn thực hiện theo
chỉ đạo của UBND tỉnh; các cơ quan phối hợp theo chức năng, nhiệm vụ có trách
nhiệm báo cáo tình hình hoạt động cho UBND tỉnh tổng hợp, đánh giá chung. Sau
hội nghị, các cơ quan phối hợp có báo cáo kết quả thực hiện quy chế cho bộ,
ngành chủ quản để có chủ trương lãnh đạo, chỉ đạo hoạt động trong những năm
tiếp theo.
Chương III
NHỮNG NỘI DUNG BỔ TRỢ
TRONG HOẠT ĐỘNG PHỐI HỢP
Điều 10. Về
chế độ họp định kỳ
Lãnh đạo các cơ quan phối hợp
duy trì thực hiện chế độ họp định kỳ mỗi quý một lần nhằm đánh giá tình hình, kết
quả hoạt động phối hợp của mỗi bên theo quy chế, giao cho các phòng nghiệp vụ
chuyên môn thuộc sở, ngành làm đầu mối theo dõi, tổng hợp tình hình và kết quả
thực hiện để báo cáo trong các kỳ họp.
Điều 11. Về
công tác khen thưởng, kỷ luật
Cơ quan phối hợp, các đơn vị
trực thuộc, cá nhân cán bộ, công chức, viên chức có thành tích thực hiện tốt
quy chế này được xem xét, khen thưởng, nếu vi phạm quy chế này và các quy định
pháp luật chuyên ngành, phải xem xét, xử lý kỷ luật theo quy định của pháp luật
chuyên ngành.
Điều 12. Về
công tác cải cách hành chính
Các cơ quan phối hợp tổ chức
niêm yết công khai tại trụ sở các quy trình nghiệp vụ, hồ sơ , thủ tục hành
chính trong việc tiếp nhận, giải quyết các chế độ, chính sách về bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế, nội quy tiếp công dân, chức năng, nhiệm vụ chủ yếu của các
phòng nghiệp vụ trong giải quyết thủ tục hành chính liên quan đến bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế và thời hạn giải quyết từng công việc để các tổ chức và công
dân biết, thực hiện.
Quy trình giải quyết hồ sơ, thủ
tục tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đảm bảo thực
hiện theo hướng đơn giản, nhanh chóng và thuận tiện.
Các cơ quan phối hợp từng bước
ứng dụng thông tin vào cải cách hành chính, góp phần thực hành tiết kiệm, chống
lãng phí, tham nhũng, quan liêu trong các hoạt động phối hợp, tích cực nâng cao
chất lượng hoạt động cải cách hành chính theo chủ trương của chính phủ trên các
lĩnh vực hoạt động phối hợp.
Điều 13.
Công tác tiếp dân
Các cơ quan phối hợp tổ chức tốt
nơi tiếp công dân tại trụ sở, có đặt hộp thư góp ý, thường xuyên lấy ý kiến
đóng góp, phê bình của các tổ chức, công dân, hướng dẫn, xem xét, trả lời những
đơn thư thắc mắc, kiến nghị, giải quyết kịp thời các khiếu nại, tố cáo của các
tổ chức, công dân theo đúng quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo; nghiêm
cấm các hành vi thiếu trách nhiệm, gây khó khăn, cản trở, tham nhũng trong quá
trình giải quyết thủ tục hành chính liên quan đến quyền lợi của các tổ chức, cá
nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Chương IV
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 14.
Trách nhiệm của các thủ trưởng cơ quan phối hợp
1. Chỉ đạo, tổ chức thực hiện
nghiêm túc nhiệm vụ phối hợp các hoạt động liên quan theo quy chế.
2. Hướng dẫn, kiểm tra, đôn đốc
các đơn vị trực thuộc thi hành nhiệm vụ trong quy chế.
3. Căn cứ thẩm quyền theo quy
định của pháp luật, tổ chức giải quyết kịp thời, đúng pháp luật hoặc kiến nghị
với cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết những khiếu nại, tố cáo và các
kiến nghị của các tổ chức, cá nhân liên quan đến việc thực hiện chính sách,
pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
4. Việc chỉ đạo giải quyết những
khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện các hoạt động phối hợp đảm bảo sự
lãnh đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh và trên cơ sở các quy định của pháp luật.
5. Trong quá trình chỉ đạo thực
hiện các hoạt động phối hợp, trường hợp có thông tư, công văn hướng dẫn thực
hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các bộ, ngành
nhưng không đồng bộ và thiếu thống nhất về nội dung, thời điểm thi hành thì áp
dụng theo nghị định của Chính phủ hoặc thông tư liên của các bộ, ngành đối với
lĩnh vực liên quan có hiệu lực gần nhất; đồng thời báo cáo UBND tỉnh và bộ,
ngành chủ quản để xem xét, có ý kiến chỉ đạo, giải quyết.
Điều 15. Tổ
chức thực hiện
1. Bảo hiểm Xã hội tỉnh, Sở Lao
động – Thương binh – Xã hội, Sở Y tế và Liên đoàn Lao động tỉnh trong phạm vi
chức năng quản lý của mình có trách nhiệm triển khai, chỉ đạo, hướng dẫn và
thông báo nội dung quy chế đến cơ quan, đơn vị trực thuộc để thống nhất thực
hiện.
2. UBND các huyện, thành phố Tân
An trong phạm vi, thẩm quyền quản lý nhà nước của mình, có trách nhiệm chỉ đạo
và phối hợp các sở, ngành tỉnh triển khai, tổ chức thực hiện nghiêm túc quy chế
này tại địa phương.
3. Quy chế này được sửa đổi, bổ
sung thay thế do UBND tỉnh quyết định theo đề nghị của Giám đốc Bảo hiểm Xã hội
tỉnh trên cơ sở có ý kiến thống nhất của các ngành chức năng, nhằm thực hiện
đúng chính sách, pháp luật mới ban hành và phù hợp tình hình thực tế của địa
phương./.