|
BẢO HIỂM XÃ
HỘI VIỆT NAM
BẢO
HIỂM XÃ HỘI
TP.
HỒ CHÍ MINH
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 262/QĐ-BHXH
|
TP.Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 10 năm 2017
|
QUYẾT ĐỊNH
BAN
HÀNH QUY ĐỊNH TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ TRẢ KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT TTHC QUA DỊCH VỤ BƯU
CHÍNH CÔNG ÍCH THEO CƠ CHẾ MỘT CỬA CỦA BHXH THÀNH PHỐ
GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH
PHỐ HỒ CHÍ MINH
Căn cứ Quyết định số 45/2016/QĐ-TTg
ngày 19/10/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc tiếp nhận hồ sơ, trả kết quả giải
quyết thủ tục hành chính
qua dịch vụ bưu chính công ích;
Căn cứ Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày
04/10/2016 của Tổng giám
đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ
cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương;
Căn cứ Kế hoạch số 1452/KH-UBND ngày
22/3/2017 của Ủy ban
nhân dân thành phố Hồ Chí Minh về thực hiện Quyết định số 45/2016/QĐ-TTg
ngày 19/10/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc tiếp nhận hồ sơ, trả kết quả giải
quyết thủ tục hành chính qua dịch vụ bưu chính công ích;
Xét đề nghị của Chánh Văn phòng,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này là Quy trình tiếp nhận hồ
sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính qua dịch vụ bưu chính công ích
theo cơ chế một cửa của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 24/10/2017.
Điều 3. Chánh Văn phòng, Trưởng các phòng nghiệp vụ và Giám đốc Bảo
hiểm xã hội các quận, huyện chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi
nhận:
-
Như Điều 3;
- UBND TP.HCM;
- Sở TTTT TP.HCM;
- Bưu điện TP.HCM;
- Lưu: VT, VP (PVT, 02b).
|
GIÁM ĐỐC
Cao Văn Sang
|
QUY
TRÌNH
TIẾP
NHẬN HỒ SƠ VÀ TRẢ KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT TTHC QUA DỊCH VỤ BƯU CHÍNH CÔNG ÍCH THEO
CƠ CHẾ MỘT CỬA CỦA BHXH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
(Ban hành kèm Quyết định
số 262/QĐ-BHXH ngày 20/10/2017 của Giám đốc BHXH
Thành phố Hồ Chí Minh)
Chương I
QUY
ĐỊNH CHUNG
Điều 1. Phạm
vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng, mục đích
1. Phạm vi điều chỉnh
Quy trình này quy định trình tự tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết
TTHC qua dịch vụ bưu chính công ích theo cơ chế một cửa của BHXH Thành phố.
2. Đối tượng áp dụng:
- Cá nhân người lao động đang bảo lưu
thời gian
đóng
BHXH, BHTN có nhu
cầu nộp hồ sơ và nhận kết quả hồ sơ có liên quan đến các lĩnh vực: Chế
độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT; lĩnh vực thu (theo danh mục
hồ sơ đính kèm).
- Cá nhân người lao động đang tham gia
BHYT có nhu cầu nộp hồ sơ và
nhận kết quả hồ sơ có liên quan đến lĩnh vực thẻ BHYT.
3. Mục đích:
Khi cá nhân có nhu cầu liên quan đến
lĩnh vực: Chế độ BHXH; Chi BHXH;
Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT; lĩnh vực thu (theo danh mục hồ sơ
đính kèm), muốn thực hiện dịch vụ hành chính công tại nhà sẽ đăng ký
thông tin cần giao dịch trên hệ thống dịch vụ công, bưu điện sẽ đến nhà thực hiện dịch vụ nhận và
trả hồ sơ theo đúng thông tin cá nhân đã đăng ký.
Điều 2. Giải
thích từ ngữ
1. Trang thông tin điện tử là trang
thông tin hoặc một tập hợp trang thông
tin trên môi trường mạng phục vụ cho việc cung cấp, trao đổi thông tin.
2. Cổng thông tin điện tử là điểm truy
cấp duy nhất của cơ quan trên môi
trường mạng, liên kết, tích hợp các kênh thông tin, các dịch vụ và các ứng dụng mà qua
đó người dùng có thể khai thác, sử dụng và cá nhân hóa việc hiển thị thông tin.
3. Dịch vụ hành chính công là những dịch
vụ liên quan đến hoạt động thực
thi pháp luật, không nhằm mục tiêu lợi nhuận, do cơ quan nhà nước có thẩm quyền
cấp cho tổ chức, cá nhân dưới hình thức các loại giấy tờ có giá trị pháp lý trong
các lĩnh vực mà cơ quan nhà nước đó quản lý. Mỗi dịch vụ hành chính công gắn liền với
một thủ tục hành chính để giải quyết
hoàn chỉnh một công việc cụ thể
liên quan đến cá
nhân người lao động.
4. Dịch vụ công trực tuyến là dịch vụ
hành chính
công
của cơ quan nhà nước được cung cấp cho cá nhân người lao động trên môi trường mạng.
a) Dịch vụ công trực tuyến mức độ 1:
là dịch vụ bảo đảm cung cấp đầy đủ
các thông tin về thủ tục hành chính và các văn bản có liên quan quy định về thủ tục
hành chính đó.
b) Dịch vụ công trực tuyến mức độ 2:
là dịch vụ công trực tuyến mức độ 1
và cho phép người sử dụng tải về các mẫu văn bản và khai báo để hoàn thiện hồ sơ
theo yêu cầu. Hồ sơ sau
khi hoàn thiện được gửi trực tiếp hoặc qua đường bưu điện đến cơ quan, tổ chức cung
cấp dịch vụ.
c) Dịch vụ công trực tuyến mức độ 3:
là dịch vụ công trực tuyến mức độ 2
và cho phép người sử dụng điền và gửi trực tuyến các mẫu văn bản đến cơ quan, tổ
chức cung cấp dịch vụ. Các giao dịch trong quá trình xử lý hồ sơ và cung cấp
dịch vụ được thực hiện trên môi trường mạng. Việc thanh toán lệ phí (nếu có) và nhận kết quả
được thực hiện trực tiếp tại cơ quan, tổ chức cung cấp dịch vụ.
d) Dịch vụ công trực tuyến mức độ 4:
là dịch vụ công trực tuyến mức độ 3
và cho phép người sử dụng thanh toán lệ phí (nếu có) được thực hiện trực tuyến. Việc
trả kết quả có thể được thực hiện trực tuyến, gửi trực tiếp hoặc qua đường bưu điện
đến người sử dụng.
5. Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả là
đầu mối tập trung hướng dẫn
thủ tục hành chính, tiếp nhận hồ sơ của cá nhân người lao động để chuyển đến bộ phận nghiệp
vụ giải quyết và nhận, trả kết quả cho cá nhân người lao động.
Điều 3. Thời
hạn giải quyết hồ sơ
Căn cứ vào lĩnh vực hồ sơ cá nhân người
lao động
cần
giải quyết sẽ có thời
hạn giải quyết tương ứng (kèm theo danh mục hồ sơ từng lĩnh vực và thời hạn giải quyết).
Điều 4. Lệ phí thực
hiện hồ sơ lĩnh vực Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán
BHYT; lĩnh vực thu
Không.
Chương II
QUY
TRÌNH THỰC HIỆN
Điều 5. Cách thức nộp
hồ sơ trực tuyến; thành phần, số lượng hồ sơ theo lĩnh vực Chế độ BHXH; Chi
BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT; lĩnh vực thu
1. Cách thức nộp hồ sơ trực tuyến:
a) Cá nhân người lao động nộp hồ sơ
truy cập vào Cổng thông tin
điện tử của Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh; lựa chọn dịch vụ công trực tuyến Ngành
BHXH với các lĩnh vực: Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh
toán BHYT; lĩnh vực thu và đăng ký, đăng nhập bằng cách tạo lập tài khoản
theo hướng dẫn (cung cấp địa chỉ thư điện tử, số điện thoại cần liên hệ và
các thông tin cần thiết khác
theo yêu cầu).
b) Tải lên mạng thành phần hồ sơ theo
nội dung yêu cầu của từng lĩnh vực:
Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT; lĩnh vực
thu hoặc kê khai trực tiếp trên mạng.
2. Thành phần và số lượng hồ sơ
Căn cứ vào lĩnh vực hồ sơ cá nhân người
lao động cần giải
quyết sẽ có thành phần và số lượng hồ sơ tương ứng (kèm theo danh mục hồ sơ từng lĩnh vực).
Điều 6. Quy trình thực
hiện dịch vụ hành chính công qua Bưu điện
1. Phương thức thực hiện: cá nhân đăng
ký, chọn hồ sơ thuộc các lĩnh vực
Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT; lĩnh vực thu theo
nhu cầu thông qua hệ thống dịch vụ công.
2. Thủ tục, biểu mẫu và thời
hạn giải quyết: theo Danh mục hồ
sơ các lĩnh vực Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán BHYT;
lĩnh vực thu đính kèm.
3. Sơ đồ quy trình:
4. Diễn giải quy trình:
- Bước 1: Cá nhân đăng nhập vào
Hệ thống dịch vụ công, chọn loại hồ sơ
theo lĩnh vực: Chế độ BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH, thẻ BHYT; thanh toán
BHYT; lĩnh vực thu cần giao dịch, nhập thông tin liên hệ, soạn hồ sơ theo Danh mục hồ sơ
quy định, chọn hình thức dịch vụ, xác nhận dịch vụ.
- Bước 2: Bưu điện tiếp nhận
thông tin từ Hệ thống dịch vụ công, liên hệ với cá nhân để xác nhận và hoàn chỉnh hồ sơ.
- Bước 3: Cá nhân chuẩn bị giấy
tờ, biểu mẫu và giao hồ sơ cho Bưu điện.
- Bước 4: Bưu điện tổng hợp hồ
sơ và giao cho cơ quan BHXH.
- Bước 5: Cơ quan BHXH giải quyết
hồ sơ, trả kết quả hoặc trả lại hồ
sơ bị thiếu, cần bổ sung cho Bưu điện.
- Bước 6: Bưu điện liên hệ với
cá nhân để trả kết quả hoặc bổ sung hồ sơ.
5. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Cá nhân
- Đăng nhập vào hệ thống dịch vụ công,
chọn loại dịch vụ công.
- Nhập thông tin người yêu cầu dịch vụ.
(họ tên, ngày sinh, CMND,...)
- Chọn loại hồ sơ lĩnh vực: Chế độ
BHXH; Chi BHXH; Sao y; sổ BHXH,
thẻ
BHYT;
thanh toán BHYT; lĩnh vực thu cần giao dịch theo Danh mục hồ sơ đính
kèm.
- Chọn hình thức dịch vụ và xác nhận dịch
vụ
Bước 2: Bưu điện
- Tiếp nhận thông tin từ Hệ thống dịch
vụ công.
- Liên hệ với cá nhân để xác nhận
thông tin, thời
gian
nhận hồ sơ và yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ.
Bước 3: Cá nhân
- Xác nhận thông tin và thời gian nhận
hồ sơ với nhân viên Bưu điện.
- Chuẩn bị các loại giấy tờ, biểu mẫu theo
Danh mục hồ sơ quy định.
- Giao hồ sơ cho nhân viên Bưu điện và
ký vào biên bản giao
nhận.
Bước 4: Bưu điện
- Tiếp nhận hồ sơ từ cá nhân, kiểm tra
hồ sơ đúng và đầy đủ thủ tục, ký vào
biên bản giao nhận.
- Tổng hợp và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH.
Bước 5: Cơ quan BHXH (Phòng Tiếp nhận
và Trả kết quả thủ tục hành chính hoặc Bộ phận tiếp nhận hồ sơ)
- Tiếp nhận hồ sơ từ Bưu điện, kiểm
tra hồ sơ đúng và đầy đủ
thủ tục, ký vào biên bản giao nhận.
- Giải quyết hồ sơ theo quy trình và
các văn bản hướng dẫn của BHXH TP.HCM
đã ban hành kèm theo Quyết định số 2103/QĐ-BHXH ngày 06/6/2012 của Giám
đốc BHXH thành phố Hồ Chí Minh về việc ban hành quy định tiếp
nhận hồ sơ và trả
kết quả theo cơ chế một cửa tại BHXH thành phố Hồ Chí Minh và các văn bản điều
chỉnh.
- Trả kết quả cho Bưu điện.
Bước 6: Bưu điện
- Nhận kết quả từ cơ quan BHXH.
- Liên hệ trả kết quả cho cá nhân.
Điều 7. Các yêu cầu đối
với người lao động
Chịu trách nhiệm về toàn bộ nội dung,
tính hợp lệ, hợp pháp của thông tin
điền, kê khai và gửi hồ sơ đề nghị qua mạng đến cơ quan BHXH.
DANH MỤC
23
DỊCH VỤ CÔNG BHXH TRỰC TUYẾN QUA BƯU CHÍNH
(Ban hành kèm Quyết định số 262/QĐ-BHXH ngày 20/10/2017 của Giám đốc BHXH
Thành phố Hồ Chí Minh)
|
STT
|
Ký hiệu
PGNHS
|
Diễn giải hồ sơ
|
Ghi chú
|
|
Hồ sơ thu
BHXH, BHYT, BHTN
|
|
1
|
602
|
Đăng ký, đăng ký lại, điều chỉnh
đóng BHXH tự nguyện; Cấp sổ BHXH
|
|
|
2
|
603
|
Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với
người chỉ
tham
gia BHYT
|
|
|
3
|
606
|
Hoàn trả tiền đã
đóng (Đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ
gia đình và người được ngân sách nhà
nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT)
|
|
|
Hồ sơ cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
|
|
4
|
607
|
Cấp lại sổ BHXH do mất,
hỏng
|
|
|
5
|
608
|
Cấp lại sổ BHXH do
thay đổi họ, tên,
chữ đệm; ngày, tháng, năm
sinh; giới tính, dân tộc; quốc
tịch.
|
|
|
6
|
610
|
Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền
lợi khám chữa bệnh; thay đổi
nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ (họ, tên, chữ đệm;
ngày, tháng, năm sinh; giới tính, địa chỉ, bổ sung mã nơi đối tượng
sinh sống)
|
|
|
7
|
612
|
Cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất; đổi thời điểm
hưởng từ đủ 5 năm liên
tục.
|
|
|
|
620
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH bắt
buộc đối với người lao động đi
làm theo hợp đồng có thời hạn ở nước ngoài tự đăng ký đóng BHXH bắt
buộc.
|
|
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH tự
nguyện.
|
|
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH, BHTN
đối với trường hợp đơn vị sử
dụng lao động giải thể, phá sản.
|
|
|
9
|
622
|
- Xác nhận đang tham gia BHXH.
- Xác nhận tham gia BHYT liên tục từ
đủ 03 năm trở lên sử dụng
thuốc Glivec.
|
|
|
10
|
625
|
Người lao động đề nghị nhận sổ BHXH
do đơn vị đã nộp trả cơ quan
BHXH.
|
|
|
11
|
628
|
Điều chỉnh nhân thân do mượn hồ sơ
người khác tham gia
BHXH
|
(áp dụng đối với trường
hợp phát sinh trước ngày 01/01/2015)
|
|
Hồ sơ giải
quyết chế độ BHXH
|
|
12
|
202
|
- Giải quyết hưởng chế độ trợ cấp
thai sản đối với người lao động
chấm dứt HĐLĐ, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc, phục viên, xuất
ngũ trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
|
|
|
13
|
207
|
- Giải quyết chế độ tuất
|
|
|
14
|
208
|
- Giải quyết trợ cấp BHXH 01 lần
|
|
|
15
|
210
|
- Giải quyết hồ sơ chuyển nơi hưởng
lương hưu, trợ cấp
BHXH hàng tháng; chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu, chờ hưởng trợ cấp
hàng tháng đối với cán bộ xã đến BHXH tỉnh, thành phố khác.
|
|
|
16
|
217
|
- Giải quyết hưởng tiếp lương hưu,
trợ cấp BHXH hàng tháng đối với
các trường hợp: Người chấp hành xong hình phạt tù; Người xuất cảnh
trái phép trở về nước định cư hợp pháp; Người được tòa án hủy quyết định
tuyên bố mất tích; Hưởng
theo Quyết định
613/QĐ-TTg
|
|
|
Hồ sơ thanh
toán BHYT
|
|
17
|
50...
|
- Thanh toán trực tiếp chi phí khám
chữa bệnh BHYT
|
|
|
18
|
502
|
- Cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả
trong năm
|
|
|
Hồ sơ sao y
|
|
19
|
701
|
- Giải quyết Sao y; sao lục hồ sơ lưu
trữ
|
|
|
Hồ sơ chi
chế độ BHXH
|
|
20
|
801
|
- Giải quyết hưởng tiếp
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng
của người bị tạm dừng in danh sách chi trả do 06 tháng liên tục
không nhận
tiền mặt; người hưởng trợ cấp 01 lần của những năm trước; truy
lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp 01 lần của người
hưởng từ trần
|
|
|
21
|
803
|
- Giải quyết thay đổi nơi nhận lương
hưu, trợ cấp BHXH hàng
tháng của người di chuyển trong địa bàn quận, huyện và từ quận, huyện này
sang quận, huyện khác trên địa bàn thành phố
|
|
|
22
|
805
|
- Quy trình quy định đổi tên người
nhận trợ cấp tuất hàng tháng của người
hưởng dưới 15 tuổi hoặc người hưởng bị mất, hạn chế năng lực hành
vi dân sự
|
|
|
23
|
806
|
- Quy định khi người lĩnh chế độ
BHXH hàng tháng bằng tiền mặt chuyển
sang lĩnh bằng thẻ ATM và ngược lại
|
|
DANH
MỤC HỒ SƠ THU BHXH, BHYT, BHTN
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi chú
|
|
1
|
602
|
Đăng ký, đăng ký lại, điều chỉnh
đóng BHXH tự nguyện; Cấp sổ BHXH
|
05
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
Giấy chứng nhận hộ nghèo, hộ cận
nghèo do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp (nếu có; áp dụng kể từ ngày
01/01/2018)
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 602).
|
|
|
2
|
603
|
Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với
người chỉ tham gia BHYT
|
05
|
- Từ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
- Giấy tờ chứng minh được hưởng quyền
lợi BHYT cao hơn (Mục 1 Phụ lục 3 - QĐ 595) (nếu có)
- Giấy ra viện có ghi rõ "đã
hiến bộ phận cơ thể" (Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người
theo quy định của pháp luật)
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 603)
|
|
|
3
|
606
|
Hoàn trả tiền đã đóng (Đối với người
tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ gia đình và người được
ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT)
|
05
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
- Sổ BHXH đối với người tham gia
BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các
sổ BHXH.
- Văn bản chứng thực hoặc bản kèm
theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 606).
|
|
DANH
MỤC HỒ SƠ SỔ BHXH, THẺ BHYT
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi chú
|
|
1
|
607
|
Cấp lại sổ BHXH do mất, hỏng
|
10
(Trường hợp cần phải
xác minh quá trình đóng BHXH ở tỉnh khác hoặc nhiều đơn vị nơi
người lao động có thời gian làm việc thì thời hạn giải quyết không quá 45
ngày)
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
- Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ bìa sổ) và
các tờ rời sổ BHXH. (Áp dụng đối với sổ
BHXH hỏng).
- Đối với người lao động có quá
trình tham gia trước tháng 7/1995, bổ sung:
+ Tờ khai cấp sổ BHXH đã được duyệt.
+ Nếu mất tờ khai thì nộp hồ sơ gốc.
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 607).
|
|
|
2
|
608
|
Cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên,
chữ đệm; ngày,
tháng, năm sinh: giới tính, dân tộc; quốc tịch.
|
10
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
- Giấy khai sinh hoặc trích lục khai
sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp theo quy định và chứng minh thư/thẻ
căn cước/hộ chiếu.
- Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ bìa sổ) và
các tờ rời sổ BHXH kèm theo.
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 608).
|
|
|
3
|
610
|
Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền
lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên
thẻ (họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, địa chỉ, bổ sung mã
nơi đối tượng sinh sống)
|
03
|
- Tờ khai
tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
- Giấy khai sinh hoặc trích lục khai
sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ
căn cước/hộ chiếu (trường hợp
thay đổi thông tin về nhân thân).
- Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng
được hưởng
quyền
lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 - QD 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi
khám chữa bệnh).
- Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc
Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng
sinh sống).
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 610).
|
|
|
4
|
612
|
Cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất; đổi
thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục.
|
02
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 612).
|
|
|
5
|
620
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH bắt buộc đối
với người lao động di làm theo hợp đồng có thời hạn ở nước ngoài tự đăng ký
đóng BHXH bắt buộc.
|
07
|
- Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc
tờ bìa sổ) và các tờ rời sổ BHXH kèm theo.
|
|
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH tự
nguyện.
|
|
- Xác nhận thời gian đóng BHXH, BHTN
đối với trường hợp đơn vị sử dụng lao động giải thể, phá sản.
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
- Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ bìa sổ) và
các tờ rời sổ BHXH kèm theo.
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 620).
|
|
|
6
|
622
|
- Xác nhận đang tham gia BHXH.
- Xác nhận tham gia BHYT liên tục từ
đủ 03 năm trở lên sử dụng thuốc Glivec.
|
01
(Hồ sơ nộp buổi
sáng thì nhận kết quả vào buổi chiều, hồ sơ nộp buổi chiều thì
nhận kết quả vào buổi sáng của ngày hôm sau.)
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu
TK1-TS, 01 bản/người).
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 622):
|
|
|
7
|
625
|
Người lao động đề nghị nhận số BHXH
do đơn vị đã nộp trả cơ quan BHXH.
|
10
|
1. Đối với sổ BHXH do đơn vị đã nộp
trả cơ quan BHXH từ năm 2008 trở về trước.
- Biên bản bàn giao sổ BHXH giữa đơn
vị sử dụng lao động và cơ quan BHXH.
- Danh sách sổ BHXH bàn giao cho cơ
quan BHXH (có xác nhận của cơ quan BHXH).
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
|
|
|
2. Đối với sổ BHXH do đơn vị đã nộp
trả cơ quan BHXH từ năm 2009 trở về sau.
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu
TK1-TS, 01 bản/người).
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 625).
|
|
8
|
628
|
Điều chỉnh nhân thân do mượn hồ sơ
người khác tham gia BHXH
|
10
|
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
- Giấy cam đoan của người cho mượn hồ
sơ, có xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú (mẫu 02-GCĐ/SBH).
- Tờ khai tham gia BHXH cũ để thu hồi
(nếu có).
- Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ
bìa sổ) và các tờ rời sổ BHXH kèm theo.
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 628).
|
(áp dụng đối
với trường hợp phát sinh trước ngày 01/01/2015)
|
DANH
MỤC HỒ SƠ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ BHXH
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi chú
|
|
1
|
202
|
- Giải quyết hưởng chế độ
trợ cấp thai sản đối với
người lao động chấm dứt HĐLĐ, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc, phục viên, xuất
ngũ trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
|
05
|
- Cá nhân nộp bản chính sổ BHXH/tờ
bìa, tờ rời kèm bản sao giấy
khai sinh/ chứng sinh (lưu ý từng trường hợp bổ sung thêm các giấy tờ có
liên quan); bản sao có chứng thực giấy chứng nhận nuôi con nuôi, các chứng
từ liên quan đến việc mang thai hộ và bàn giao con.
- (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo
PGNHS 202).
|
|
|
2
|
207
|
- Giải quyết chế độ tuất
|
10
|
- Thân nhân nộp bản chính sổ
BHXH/tờ bìa, tờ rời kèm Giấy chứng tử hoặc quyết định tuyên bố chết của Tòa
án và tờ khai theo mẫu 09A-HSB (bản chính).
- Biên bản họp của các thân nhân đối
với trường hợp đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần theo mẫu
số 16-HSB (bản chính)
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo PGNHS 207).
|
|
|
3
|
208
|
- Giải quyết trợ cấp BHXH 01 lần
|
10
|
- Cá nhân nộp bản chính sổ BHXH/tờ
bìa, tờ rời kèm đơn theo mẫu 14-HSB. Nếu trường hợp xuất cảnh định cư nộp kèm
thêm các chứng từ có liên quan đã được chứng thực hoặc công chứng dịch thuật.
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo
PGNHS 208)
|
|
|
4
|
210
|
- Giải quyết hồ sơ chuyển nơi hưởng
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu,
chờ hưởng trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã đến BHXH tỉnh, thành
phố khác.
|
05
|
- Cá nhân nộp đơn theo mẫu 14-HSB; bản sao
CMND/Hộ chiếu/thẻ
căn cước trong trường hợp không thống nhất về họ, tên, tên đệm,
ngày, tháng, năm sinh giữa CMND/hộ chiếu/Hộ khẩu/thẻ căn cước và nội dung này phải
ghi rõ trong đơn.
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo PGNHS 210)
|
|
|
5
|
217
|
- Giải quyết hưởng tiếp lương hưu,
trợ cấp BHXH
hàng tháng đối với các trường hợp: Người chấp hành xong hình phạt tù;
Người xuất cảnh trái
phép trở về nước định cư hợp pháp; Người
được tòa án hủy quyết định tuyên bố mất tích; Hưởng theo Quyết định
613/QĐ-TTg
|
15
|
- Cá nhân nộp đơn theo mẫu 14-HSB và
các chứng từ có liên quan hoặc nộp đơn theo mẫu 01-QĐ
613 (nếu còn sống), thân nhân nộp đơn đề nghị
giải quyết mai táng theo mẫu 03-QĐ 613 (nếu chết). (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 217)
|
|
DANH
MỤC THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi chú
|
|
1
|
50...
|
- Thanh toán trực tiếp chi
phí khám chữa bệnh BHYT
|
Giám định tại
01 bệnh viện: 16 ngày
làm việc
|
- Thẻ BHYT (Bản sao).
- Chứng minh nhân dân (Bản sao).
- Đơn thuốc hoặc sổ y bạ
(Bản sao).
- Giấy ra viện - nếu có (Bản sao).
- Giấy báo tử - nếu có (Bản sao).
- Giấy xác nhận thời gian tham gia
BHYT 3 năm liên tục cho bệnh nhân sử dụng thuốc Glivec và Tasigna (nếu có).
- Giấy chuyển viện, giấy hẹn tái
khám (nếu có).
- Các hóa đơn/bảng thống kê
chi phí KCB.
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo
PGNHS 50....)
|
|
|
Giám định tại
02 bệnh viện: 21 ngày
làm việc
|
|
Giám định tại
03
bệnh
viện: 26 ngày
làm việc
|
|
Giám định tại
04 bệnh viện: 40 ngày
làm việc
|
|
2
|
502
|
- Cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả
trong năm
|
Trả ngay
|
- Thẻ BHYT (Bản chính).
- Thẻ BHYT (Bản sao).
- Chứng minh nhân dân (Bản sao).
- Giấy ra viện - nếu có (Bản sao).
- Đơn thuốc hoặc sổ y bạ
(Bản sao).
- Các hóa đơn/bảng thống
kê chi phí KCB.
(giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo PGNHS 502)
|
|
|
03 ngày làm
việc
|
|
05 ngày làm
việc
|
|
10 ngày làm việc
|
DANH
MỤC THỦ TỤC HỒ SƠ SAO Y
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi chú
|
|
1
|
701
|
- Giải quyết Sao y; sao lục hồ sơ
lưu trữ
|
05
|
- Giấy đề nghị sao y (theo mẫu, 01 bản).
- CMND bản sao.
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo PGNHS 701)
|
|
DANH
MỤC THỦ TỤC HỒ SƠ CHI CHẾ ĐỘ BHXH
|
STT
|
Ký hiệu phiếu
GNHS
|
Diễn giải hồ
sơ
|
Thời hạn giải
quyết theo ngày làm việc
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Ghi
chú
|
|
1
|
801
|
- Giải quyết hưởng tiếp
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng của người bị tạm dừng in danh sách chi trả
do 06 tháng liên tục không nhận tiền mặt; người hưởng trợ cấp 01 lần của những
năm trước; truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp 01 lần của
người hưởng từ trần
|
Không trả hồ
sơ. (thực hiện chi trả trong 01 ngày làm việc)
|
- Trường hợp truy
lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng do hết hạn hưởng hoặc chưa nhận tiền
từ 06 tháng trở lên; Truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng
hoặc trợ cấp 01 lần của người hưởng từ trần:
+ Giấy đề nghị truy lĩnh, tiếp tục
nhận chế độ BHXH (mẫu 19-CBH, 01 bản chính).
+ Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi
người hưởng từ trần
(mẫu 16-CBH, 01 bản chính)
+ Giấy ủy quyền làm thủ tục hưởng,
nhận thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN (mẫu 13-HSB, 01 bản chính) (nếu nhận thay)
- Đối với trường hợp người hưởng chế độ BHXH một
lần của những năm trước:
+ Giấy đề nghị truy lĩnh, tiếp
tục nhận chế độ BHXH (mẫu 19-CBH, 01 bản chính).
+ Giấy ủy quyền làm thủ tục hưởng, nhận
thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN (mẫu 13-HSB, 01 bản chính) (nếu nhận thay).
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo PGNHS 801)
|
|
|
2
|
803
|
- Giải quyết thay đổi nơi nhận
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng của người di chuyển trong địa bàn quận,
huyện và từ quận, huyện này sang quận, huyện khác trên địa bàn thành phố.
|
Không trả hồ
sơ. (thực hiện chi trả theo kỳ lập Danh sách)
|
- Thông báo thay đổi thông tin người
hưởng (Mẫu 18-CBH) (01 bản chính)
- Sổ hộ khẩu (01 bản sao)
(giấy tờ, biểu mẫu
cụ thể theo PGNHS 803)
|
|
|
3
|
805
|
- Quy trình quy định đổi tên người
nhận trợ cấp tuất hàng tháng của người hưởng dưới 15 tuổi hoặc người hưởng bị
mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự
|
Theo kỳ lập
danh sách chi trả hàng tháng
|
- Giấy đề nghị thay đổi người nhận
chế độ BHXH hàng tháng có xác nhận của UBND phường, xã (mẫu 3-CBH,
01 bản chính).
- Trong trường hợp người giám hộ
không phải là đương nhiên thì phải kèm theo Giấy được giám hộ theo quy định của
pháp luật (01 bản chính).
(giấy tờ, biểu mẫu cụ thể
theo PGNHS 805)
|
|
|
4
|
806
|
- Quy định khi người lĩnh chế độ
BHXH hàng tháng bằng tiền mặt chuyển sang lĩnh bằng thẻ ATM
và ngược lại
|
Không trả hồ
sơ. (thực hiện chi trả theo kỳ lập Danh sách)
|
- Thông báo thay đổi thông tin người
hưởng (mẫu 18-CBH) (01 bản
chính) (giấy tờ, biểu mẫu cụ thể theo PGNHS 806)
|
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ: ………………………
Mẫu số: 602
----------------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Đăng ký, đăng ký lại, điều chỉnh đóng BHXH tự
nguyện; Cấp sổ BHXH.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 05 ngày làm việc)
1. Tên đơn vị: ................................................................................ Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
Số TT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Người tham gia:
|
|
|
1
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2
|
Giấy chứng nhận hộ nghèo, hộ cận
nghèo do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp (nếu có; áp dụng kể từ ngày
01/01/2018)
|
|
|
II
|
Đại lý thu/Cơ quan
BHXH (trường hợp người tham gia đăng ký trực tiếp tại cơ quan BHXH):
|
|
|
1
|
Danh sách người tham gia BHXH tự
nguyện (mẫu D05-TS)
|
|
|
2
|
Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) (nếu
có)
|
|
Lưu ý:
1. Người tham gia/Đại lý thu/Cơ quan
BHXH (đối với trường hợp người tham gia đăng ký trực tiếp tại cơ quan BHXH) phải
chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai hồ sơ.
2. Nếu nộp hồ sơ và
nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày
cho mỗi lượt.
GIAO BƯU ĐIỆN LÚC ……..GIỜ……….NGÀY……….THÁNG……….NĂM………
Kết quả sổ BHXH, thẻ BHYT (nếu có) sẽ
được cơ quan BHXH trả qua Bưu điện.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../……………..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ: ………………………
Mẫu số: 603
----------------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với người chỉ
tham gia BHYT.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 05 ngày làm việc)
1. Tên đơn vị: ................................................................................ Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
Số TT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Người tham gia:
|
|
|
1
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2
|
Giấy tờ chứng minh được hưởng quyền
lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (nếu có)
|
|
|
3
|
Giấy ra viện có ghi rõ "đã
hiến bộ phận cơ thể" (Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người
theo quy định của pháp luật)
|
|
|
II
|
Ủy ban nhân dân xã;
Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có
công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội;
Đại lý thu/Nhà
trường; Cơ quan BHXH:
|
|
|
1
|
Danh sách người chỉ tham gia BHYT (mẫu
D03-TS)
|
|
|
2
|
Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) (nếu
có)
|
|
Lưu ý:
1. Ủy ban nhân dân xã; Cơ sở trợ giúp
xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục
nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội; Đại lý thu/Nhà trường;
Cơ quan BHXH; Đơn vị/Người tham gia: phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về
việc kê khai hồ sơ.
2. Nếu nộp hồ sơ và
nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày
cho mỗi lượt.
GIAO BƯU ĐIỆN LÚC ……..GIỜ……….NGÀY……….THÁNG……….NĂM………
Kết quả sổ BHXH, thẻ BHYT (nếu có) sẽ
được cơ quan BHXH trả qua Bưu điện.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../……………..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ: ………………………
Mẫu số: 606
----------------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Hoàn trả tiền đã đóng (Đối với người tham gia
BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ gia đình và người được ngân sách
nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT)
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 05 ngày làm việc)
1. Tên người tham gia: .................................................................. Điện
thoại: ………
2. Tên đơn vị: ................................................................................ Mã
đơn vị: ………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
Số TT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Người tham gia:
|
|
|
1
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2
|
Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH
tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ
BHXH.
|
|
|
3
|
Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo
bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.
|
|
|
II
|
UBND xã, đại lý
thu/nhà trường:
|
|
|
1
|
Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu
D03-TS) đối với trường hợp hoàn trả tiền đóng BHYT cho nhiều người trong cùng
đối tượng.
|
|
Lưu ý:
1. UBND xã, đại lý thu/nhà trường/người
tham gia phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai hồ sơ.
2. Nếu nộp hồ sơ và
nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày
cho mỗi lượt.
GIAO BƯU ĐIỆN LÚC ……..GIỜ……….NGÀY……….THÁNG……….NĂM………
Kết quả sổ BHXH, thẻ BHYT (nếu có) sẽ
được cơ quan BHXH trả qua Bưu điện.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../……………..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
607/………/SO
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Cấp lại sổ BHXH do mất, hỏng
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 10 ngày làm việc)
1. Tên người tham gia/đơn vị: ............................................................... Mã
đơn vị: …...
2. Điện thoại: ....................................................................................... Email:
………...
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có):
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I.
|
Cấp lại sổ BHXH do
mất:
|
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2.
|
Đối với người lao động có quá trình
tham gia trước tháng 01/1995, bổ sung:
- Tờ khai cấp sổ BHXH đã được duyệt □
- Nếu mất tờ khai thì nộp hồ sơ gốc □
|
|
|
II.
|
Cấp lại sổ BHXH do
hỏng:
|
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2.
|
Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ bìa sổ) và
các tờ rời sổ BHXH.
|
|
Lưu ý:
1. Trường hợp sổ BHXH bị
mất hoặc rách, hỏng (không xác định được quá trình đóng) cần phải xác minh quá
trình đóng BHXH ở tỉnh khác hoặc nhiều đơn vị nơi người lao động có thời gian
làm việc thì thời hạn giải quyết không quá 45 ngày.
2. Đối với trường hợp cá nhân người
lao động nộp hồ sơ cấp mất sổ BHXH khi nhận kết quả giải quyết hồ sơ: Người lao
động cung cấp bản chính giấy CMND để đối chiếu. Trường hợp nhận thay thì người
nhận cung cấp giấy ủy quyền theo đúng quy
định kèm bản chính CMND để đối chiếu.
3. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../…………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ
quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ vào kho lưu trữ)
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ: ………………………
Mẫu số: 608
----------------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm;
ngày, tháng, năm sinh; giới tính, dân tộc; quốc tịch
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 10 ngày làm việc)
1. Tên người tham gia/đơn vị: ........................................................ Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
Số TT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Người tham gia:
|
|
|
1
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2
|
Giấy khai sinh hoặc trích lục khai
sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp theo quy định và chứng minh
thư/thẻ căn cước/hộ chiếu.
|
|
|
3
|
Sổ BHXH (mẫu cũ hoặc tờ bìa sổ) và
các tờ rời sổ BHXH kèm theo.
|
|
|
II
|
Đơn vị:
|
|
|
1
|
Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) (nếu
có)
|
|
Lưu ý:
1. Đơn vị/người tham gia phải chịu
trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai hồ sơ.
2. Nếu nộp hồ sơ và
nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày
cho mỗi lượt.
GIAO BƯU ĐIỆN LÚC ……..GIỜ……….NGÀY……….THÁNG……….NĂM………
Kết quả sổ BHXH, thẻ BHYT (nếu có) sẽ
được cơ quan BHXH trả qua Bưu điện.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../……………..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
610/……………/THE
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi
khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ (họ,
tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, địa chỉ, bổ sung mã nơi đối tượng
sinh sống)
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 03 ngày làm việc)
1. Tên người tham gia/đơn vị: ........................................................ Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Người tham gia:
|
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
|
|
|
3.
|
Giấy khai sinh hoặc trích lục khai
sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ
căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân).
|
|
|
4.
|
Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng
được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 - QĐ 595) (trường hợp thay
đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)
|
|
|
5.
|
Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy
xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh
sống).
|
|
|
II
|
Đơn vị:
|
|
|
1
|
Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) (nếu
có)
|
|
Lưu ý:
1. Thủ tục nộp hồ sơ:
- Người đang làm việc nộp hồ sơ cho
đơn vị nơi đang làm việc hoặc nộp cho cơ quan BHXH.
- Người tham gia BHYT: nộp hồ sơ cho
cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT. Riêng người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp trên
địa bàn TP.HCM thì nộp hồ sơ cho BHXH TP.HCM.
2. Việc đổi thẻ BHYT do thay đổi nơi
khám chữa bệnh ban đầu chỉ thực hiện vào tháng đầu mỗi quý.
- Người tham gia BHYT
có thể tham khảo danh sách các cơ sở khám chữa bệnh nhận đăng ký khám chữa bệnh
BHYT ban đầu được Bảo hiểm xã hội Tp.Hồ Chí Minh cập nhật định kỳ hằng quý trên
trang thông tin điện tử (địa chỉ: http://bhxhtphcm.gov.vn/danh-muc), tại các bệnh
viện, trường học và Đại lý thu BHYT để lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp.
2. Đơn vị/người tham gia phải chịu
trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai hồ sơ.
3. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
612/……………/THE
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất; đổi thời điểm
hưởng từ đủ 5 năm liên tục. Cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 02 ngày làm việc)
1. Tên người tham gia/đơn vị: ........................................................ Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
A
|
Cấp lại thẻ BHYT do
hỏng, mất; đổi thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục.
|
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
B
|
Cấp thẻ BHYT cho kỳ
trước do thiếu thông tin.
|
|
|
1.
|
Danh sách không đủ thông tin cấp thẻ
BHYT kỳ trước (của cơ quan BHXH lập gửi trả đơn vị kỳ trước)
|
|
|
2.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
3.
|
Chuyển file dữ liệu.
|
|
Lưu ý:
1. Thủ tục nộp hồ sơ:
- Người đang làm việc nộp hồ sơ cho
đơn vị nơi đang làm việc hoặc nộp cho cơ quan BHXH.
- Người tham gia BHYT: nộp hồ sơ cho
cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT. Riêng người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp trên
địa bàn TP.HCM thì nộp hồ sơ cho BHXH TP.HCM.
- Phần B: áp dụng cho đơn vị sử dụng
lao động.
2. Trường hợp đổi thẻ
BHYT có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục nếu người tham gia BHYT có quá
trình cùng tham gia BHXH, BHYT (đối tượng bắt buộc) trước đó ở tỉnh/thành phố
khác thì kê khai số sổ BHXH đã tham gia trước đó vào Tờ khai tham gia, điều chỉnh
thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS). Nếu người tham gia BHYT có quá trình chỉ
tham gia BHYT (học sinh, hộ gia đình,…) trước đó ở tỉnh/thành phố khác thì liệt
kê quá trình tham gia BHYT vào Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH,
BHYT (mẫu TK1-TS).
3. Đơn vị/người tham gia phải chịu
trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai hồ sơ.
4. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
620/……………/SO
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Xác nhận quá trình đóng BHXH, BHTN (bao gồm
xác nhận cho người tham gia dừng đóng BHXH, BHTN tại một đơn vị; đóng BHXH tự
nguyện; người lao động đi làm theo hợp đồng có thời hạn ở nước ngoài tự đăng ký
đóng BHXH bắt buộc)
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 07 ngày)
1. Tên cá nhân/đơn vị: ................................................................... Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
|
Điều kiện: áp dụng đối với sổ BHXH
chưa được cơ quan BHXH rà soát, in tờ rời đến năm 2016 hoặc sổ BHXH đã
được bảo lưu đơn vị trước đó nếu tiếp tục tham gia tại đơn vị sau; Đơn vị
đã hoàn tất thủ tục báo giảm; Cá nhân/Đơn vị đã thực hiện đầy đủ nghĩa vụ
đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
|
|
|
1.
|
Sổ BHXH (mẫu sổ cũ, 01 sổ/người) □ hoặc
Tờ bìa sổ BHXH (sổ mẫu mới, 01 tờ
bìa/người), □
|
|
|
2.
|
Các tờ rời sổ BHXH.
|
|
|
3.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
Lưu ý:
1. Thủ tục nộp hồ sơ:
- Đối với sổ BHXH (mẫu cũ) chỉ ghi và
xác nhận quá trình đóng BHXH, BHTN đến tháng 12/2009, từ tháng 01/2010 không
ghi sổ BHXH (mẫu cũ).
- Mục 3: áp dụng đối với trường hợp
đơn vị đã giải thể, phá sản đã có căn cứ pháp lý và tất toán thu BHXH.
2. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
622/……………/SO
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Xác nhận đang tham gia BHXH; xác nhận tham
gia BHYT liên tục từ đủ 03 năm trở lên sử dụng thuốc Glivec
(Thời hạn giải
quyết: 01 ngày. Riêng loại hồ sơ xác nhận đang tham gia BHXH có từ 10 đến dưới
20 trường hợp xác nhận/hồ sơ thì thời hạn giải quyết là 02 ngày, nếu từ 20 trường hợp
xác nhận/hồ sơ trở lên thì cơ quan BHXH sẽ hẹn thời hạn giải quyết, trả kết quả)
1. Tên cá nhân/đơn vị: ................................................................... Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
Lưu ý:
1. Thủ tục nộp hồ sơ:
- Người đang làm việc nộp hồ sơ cho
đơn vị nơi đang làm việc hoặc nộp cho cơ quan BHXH.
- Người chỉ tham gia BHYT thì nộp hồ
sơ cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT.
- Người tham gia cần ghi rõ lý do, nội
dung đề nghị xác nhận: xác nhận đang tham gia BHXH hoặc xác nhận tham
gia BHYT liên tục từ đủ 03 năm trở lên để sử dụng thuốc Glivec theo đề nghị của
cơ sở KCB
- Hồ sơ nộp buổi sáng thì nhận kết quả
vào buổi chiều, hồ sơ nộp buổi chiều thì nhận kết quả vào buổi sáng của ngày
hôm sau.
2. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
……………, ngày……
tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
625/……………/SO
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Người lao động đề nghị nhận sổ BHXH do đơn vị
đã nộp trả cơ quan BHXH
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 10 ngày)
1. Tên cá nhân:
…………………………………………………………….
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
A
|
Đối với sổ BHXH do
đơn vị đã nộp trả cơ quan BHXH từ năm 2008 trở về trước.
|
|
|
1
|
Biên bản bàn giao sổ BHXH giữa đơn vị
sử dụng lao động và cơ quan BHXH
|
|
|
2
|
Danh sách sổ BHXH bàn giao cho cơ
quan BHXH (có xác nhận của cơ quan BHXH)
|
|
|
3
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
B
|
Đối với sổ BHXH do
đơn vị đã nộp trả cơ quan BHXH từ năm 2009 trở về sau.
|
|
|
1
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
Lưu ý:
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, nếu chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này
vào kho lưu trữ)
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
628/……………/SO
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Điều chỉnh nhân thân do mượn hồ sơ người khác
tham gia BHXH
Điều kiện: áp dụng đối với
trường hợp phát sinh trước ngày 01/01/2015.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 10 ngày)
1. Tên đơn vị (cá nhân): ................................................................. Mã
đơn vị: ………
2. Điện thoại: ................................................................................. Email:
……………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông
tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
|
|
|
2.
|
Giấy cam đoan của người cho mượn hồ
sơ, có xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú (mẫu 02-GCĐ/SBH)
|
|
|
3.
|
Tờ khai tham gia BHXH cũ để thu hồi
(nếu có)
|
|
|
4.
|
Sổ BHXH (mẫu cũ) hoặc tờ bìa sổ BHXH
|
|
|
5.
|
Các trang tờ rời sổ BHXH
|
|
Lưu ý:
1. Thủ tục nộp hồ sơ:
- Người đang làm việc nộp hồ sơ cho
đơn vị nơi đang làm việc hoặc nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị đang tham gia
BHXH.
- Người đang bảo lưu thời gian đóng
BHXH nộp cho cơ quan BHXH.
2. Các trường hợp phát sinh từ
01/01/2015 trở đi thì cơ quan BHXH không tiếp nhận và giải quyết.
3. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả:
……………./……………../…………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ
quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ vào kho lưu trữ).
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
202/………/CĐBHXH
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết hưởng chế độ trợ cấp thai sản đối
với người lao động chấm dứt HĐLĐ, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc, phục viên,
xuất ngũ trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: 05 ngày làm việc)
1. Ông (bà):.…………………………………………………………………………………….....
2. Địa chỉ:………………………………………………………………………….......................
3. Điện thoại:…………………………………….Email:…..………..……………………………
4. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có):…………...……………………….
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
A
|
Hồ sơ yêu cầu
chung:
|
|
|
|
- Sổ BHXH hoặc Sổ BHXH và các trang
tờ rời hoặc Tờ bìa sổ và các trang tờ rời đã được chốt sổ nghỉ việc (bản
chính).
|
|
|
B
|
Ngoài hồ sơ quy định
như tại phần A tùy từng trường hợp bổ sung thêm:
|
|
|
1
|
Lao động nữ sinh
con:
|
|
|
|
- Giấy khai sinh hoặc Giấy chứng
sinh hoặc Trích lục khai sinh của con (bản sao có chứng thực, 01 bản/con).
- Lưu ý tùy từng
trường hợp bổ sung thêm:
|
|
|
|
· Nếu con chết: Giấy chứng tử hoặc Trích lục
khai tử của con (bản sao có chứng thực, 01 bản/con).
|
|
|
|
· Nếu con chết ngay sau khi sinh mà chưa được
cấp Giấy chứng sinh thì thay bằng: Trích sao hồ sơ bệnh án hoặc Giấy ra viện
của người mẹ (bản sao có chứng thực).
|
|
|
|
· Nếu lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng
thai (lao động nữ trong trường hợp này đã đóng BHXH từ đủ 12 tháng trở
lên trước khi mang thai, phải nghỉ việc để dưỡng thai và có
ít nhất 03 tháng đóng BHXH trong vòng 12 tháng trước khi sinh con):
- Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện hoặc Tóm tắt hồ sơ bệnh án (bản
sao có chứng thực).
- Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy
chứng nhận nghỉ việc để dưỡng thai theo Phụ lục 11 ban hành kèm theo Thông tư
14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 (bản chính).
- Trường hợp phải điều trị
các bệnh lý toàn thân: Biên bản giám định theo Phụ lục 2 ban hành kèm theo
Thông tư 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 do Hội đồng giám định y khoa cấp (bản
chính).
|
|
|
|
· Nếu sau khi sinh con mà người mẹ chết (trường
hợp chỉ có mẹ tham gia BHXH hoặc cả cha và mẹ đều tham gia BHXH hoặc chỉ có
cha tham gia BHXH): Giấy chứng tử hoặc Trích lục khai tử của mẹ (bản
sao có chứng thực).
|
|
|
|
· Nếu người mẹ gặp rủi
ro sau khi sinh con mà không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con (trường hợp
này chỉ có cha tham gia BHXH):
- Biên bản giám định thực hiện theo
Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 trong đó
phần Kết luận phải ghi rõ là người mẹ không đủ sức khỏe để chăm sóc con
sau khi sinh (bản chính).
|
|
|
2
|
Người lao động nhận
nuôi con nuôi dưới 06 tháng:
|
|
|
|
- Giấy chứng nhận nuôi con nuôi (bản
sao có chứng thực, 01 bản/con).
|
|
|
3
|
Lao động nữ mang
thai hộ sinh con:
|
|
|
|
- Ghi rõ CMND của người nhờ mang
thai hộ trên Danh sách C70a-HD;
- Bản thỏa thuận về mang thai hộ vì
mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 của Luật Hôn nhân và gia đình năm
2014 (bản sao có chứng thực); Văn bản xác nhận thời điểm giao đứa trẻ
của bên nhờ mang thai hộ và bên mang thai hộ (bản chính);
- Giấy khai sinh hoặc Giấy chứng
sinh hoặc Trích lục khai sinh của con (bản sao có chứng thực, 01 bản/con).
- Lưu ý tùy từng
trường hợp bổ sung thêm:
|
|
|
|
· Nếu con chết mà thời gian hưởng chế độ thai
sản chưa đủ 60 ngày: Giấy chứng tử hoặc Trích lục khai tử của con (bản sao
có chứng thực, 01 bản/con).
|
|
|
|
· Nếu con chết sau khi sinh mà chưa được cấp
Giấy chứng sinh: Trích sao hồ sơ bệnh án hoặc Giấy ra viện của lao động nữ
mang thai hộ (bản sao có chứng thực).
|
|
|
|
· Nếu sau khi sinh con mà lao động nữ mang
thai hộ chết: Giấy chứng tử hoặc Trích lục khai tử của lao động nữ mang thai
hộ (bản sao có chứng thực).
|
|
|
|
· Nếu lao động nữ mang thai hộ phải nghỉ việc
để dưỡng thai (lao động nữ trong trường hợp này đã đóng BHXH từ đủ 12
tháng trở lên trước khi mang thai, phải nghỉ việc để dưỡng thai
và có ít nhất 03 tháng đóng BHXH trong vòng 12 tháng trước khi sinh con):
- Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện hoặc Tóm tắt hồ sơ bệnh án (bản
sao có chứng thực).
- Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy
chứng nhận nghỉ việc để dưỡng thai theo Phụ lục 11 ban hành kèm theo Thông tư
14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 (bản chính).
- Trường hợp phải điều trị
các bệnh lý toàn thân: Biên bản giám định theo Phụ lục 2 ban hành kèm theo
Thông tư 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 do Hội đồng giám định y khoa cấp (bản
chính).
|
|
|
4
|
Người mẹ nhờ mang
thai hộ:
|
|
|
|
- Ghi rõ CMND của lao động nữ
mang thai hộ trên Danh sách C70a-HD;
- Bản thỏa thuận về mang thai hộ vì
mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 của Luật Hôn nhân và gia đình năm
2014 (bản sao có chứng thực); Văn bản xác nhận thời điểm giao đứa trẻ
của bên nhờ mang thai hộ và bên mang thai hộ (bản chính);
- Giấy khai sinh hoặc Giấy chứng
sinh hoặc Trích lục khai sinh của con (bản sao có chứng thực, 01 bản/con).
- Lưu ý tùy từng
trường hợp bổ sung thêm:
|
|
|
|
· Nếu con chưa đủ 06 tháng tuổi bị chết: Giấy
chứng tử hoặc Trích lục khai tử của con (bản sao có chứng thực, 01 bản/con).
|
|
|
|
· Nếu người mẹ nhờ mang thai hộ chết: Giấy chứng
tử hoặc Trích lục khai tử của người mẹ nhờ mang thai hộ (bản sao có chứng
thực).
|
|
|
|
· Nếu người mẹ nhờ mang thai hộ gặp rủi ro mà
không đủ sức khỏe để chăm sóc con:
- Biên bản giám định thực hiện theo
Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 trong đó
phần Kết luận phải ghi rõ là người mẹ nhờ mang thai hộ gặp rủi ro mà không đủ
sức khỏe để chăm sóc con (bản chính).
|
|
Lưu ý:
- Khi nộp hồ sơ đề nghị người lao động
cung cấp bản chính Sổ hộ khẩu hoặc Sổ tạm trú….để cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối
chiếu và xác nhận.
- Trường hợp người lao động có nguyện
vọng nhận tiền qua tài khoản cá nhân thì đề nghị ghi rõ tên chủ tài khoản, số
tài khoản, ngân hàng nơi mở tài khoản vào hồ sơ.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
|
Ngày trả kết
quả: ………/……./…….
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
……., ngày
…… tháng …… năm …….
Người nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
207/…………/CĐBHXH
Số Hồ sơ: 207H/…………/CĐBHXH
Số Hồ sơ: 207T/…………/CĐBHXH
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết chế độ tuất.
Thời hạn giải
quyết: 10 ngày làm việc
1. Tên đơn vị: …………………………………………………………
Mã đơn vị:……………
2. Tên người nộp: (đối với thân nhân
người lao động nộp) ………………………………..
3. Điện thoại: …………………………………
Email:………………………………………....
4. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (ghi rõ số nhà, đường, phường (xã), quận (huyện):……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I.
|
Hồ sơ đủ điều kiện
hưởng tuất 01 lần:
|
|
|
1.
|
Sổ BHXH; hoặc Sổ BHXH và các trang tờ
rời; hoặc Tờ bìa sổ và các trang tờ rời. (bản chính) trừ trường hợp Người
đang hưởng lương hưu chết.
|
|
|
2.
|
Giấy chứng tử hoặc Giấy báo tử hoặc
Trích lục khai tử hoặc Quyết định của Tòa án tuyên bố người lao động đã chết
(bản sao có chứng thực hoặc bản sao được cấp từ sổ gốc)
|
|
|
3.
|
Tờ khai của thân nhân người chết
theo mẫu 09A–HSB (bản chính)
|
|
|
4.
|
Biên bản họp của
các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng
nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần theo mẫu số 16-HSB (bản chính)
|
|
|
5.
|
Đối với người đang làm việc chết
do tai nạn lao động (kể cả chết trong thời gian điều trị lần đầu), bổ sung:
|
|
|
- Biên bản điều tra tai nạn lao động
(bản chính)
|
|
- Giấy ra viện (bản chính hoặc bản
sao có chứng thực); Nếu điều trị ngoại trú: giấy chứng nhận thương tích,
giấy tờ khám, điều trị có liên quan (bản chính hoặc bản sao có chứng thực
hoặc bản sao được cấp từ sổ gốc)
|
|
|
- Nếu tai nạn giao thông được xác định
là tai nạn lao động thì bổ sung: Biên bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện
trường vụ tai nạn giao thông của Công an giao thông hoặc Biên bản tai nạn
giao thông của cơ quan công an hoặc cơ quan điều tra hình sự quân đội (bản
chính hoặc bản sao có chứng thực)
|
|
|
6.
|
Đối với người đang làm việc chết
do bệnh nghề nghiệp (kể cả chết trong thời gian điều trị lần đầu), bổ sung:
|
|
|
- Bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp
(bản sao có chứng thực hoặc bản sao được cấp từ sổ gốc)
|
|
|
II.
|
Hồ sơ đủ điều kiện
hưởng tuất hàng tháng:
Ngoài giấy tờ nêu tại phần I, thân
nhân phải bổ sung thêm:
|
|
|
1.
|
Giấy xác nhận của chính quyền địa
phương nơi thân nhân của người lao động khi còn sống phải nuôi dưỡng cư trú
(nếu có, bản chính)
|
|
|
2.
|
Biên bản giám định mức suy giảm khả
năng lao động từ 81% trở lên của thân nhân đề nghị hưởng tuất hàng tháng hoặc
Giấy
xác nhận khuyết tật mức độ đặc biệt nặng (tương đương mức suy giảm khả năng
lao động từ 81% trở lên) theo quy định tại Thông tư số
37/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BTC-BGDĐT (nếu có, bản chính)
|
|
|
III.
|
Điều chỉnh trợ cấp
tuất 01 lần theo chỉ số giá tiêu dùng hàng năm theo quy định của Chính phủ.
|
|
|
1.
|
Sổ BHXH - nếu có (chỉ áp dụng cho những
trường hợp giải quyết trợ cấp tử tuất 01 lần trước ngày 01/7/2010)
|
|
|
2.
|
Quyết định hưởng
chế độ tử tuất 01 lần. (bản chính hoặc bản sao được chứng thực hoặc bản
chụp)
|
|
|
IV
|
Hồ sơ giải quyết
trợ cấp tuất hàng tháng từ BHXH tỉnh khác chuyển đến:
Ngoài giấy tờ nêu
tại phần I, phần II, BHXH tỉnh chuyển đến hoặc thân nhân cần bổ sung thêm:
(trừ giấy tờ ở mục I.1)
|
|
|
1.
|
Bảng kê hồ sơ di
chuyển theo mẫu 17-HSB (bản chính)
|
|
|
2.
|
Giấy giới thiệu di
chuyển theo mẫu C77-HD hoặc Giấy giới thiệu theo mẫu 15A-HSB (bản chính)
|
|
|
3.
|
Quyết định hưởng
trợ cấp mai táng phí; Quyết định trợ cấp tuất hàng tháng (nếu có) (bản
chính/bản sao lại)
|
|
|
4.
|
Đối với trường hợp
người chết là đối tượng đang đóng BHXH, đang bảo lưu quá trình đóng BHXH:
|
|
|
- Bản tổng hợp quá
trình đóng BHXH (bản chính/bản sao lại)
|
|
|
Đối với trường hợp
người chết là đối tượng đang lãnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng:
|
|
|
- Quyết định hưởng
trợ cấp hưu trí hoặc trợ cấp BHXH hàng tháng (bản sao lại)
|
|
|
- Bản quá trình
công tác hoặc quá trình đóng BHXH tính hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng
tháng (bản sao lại)
|
|
|
5.
|
Giấy tờ khác:
|
|
Lưu ý:
- Hồ sơ bảo lưu hoặc tự đóng tiếp BHXH
bắt buộc hoặc đang đóng BHXH tự nguyện chết: thân nhân nộp hồ sơ tại BHXH quận,
huyện nơi người lao động cư trú trước khi chết. Người đang hưởng lương hưu, trợ
cấp BHXH hàng tháng chết: thân nhân nộp hồ sơ tại BHXH quận, huyện nơi đang chi
trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng.
- Hồ sơ sẽ trả tại nhà của thân nhân.
Nhận tiền tại Bưu điện nơi thân nhân có tên trên QĐ hưởng tuất 1 lần đang cư
trú.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
|
Ngày trả kết
quả: ………/……./…….….
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
|
……., ngày
…… tháng …… năm …….
Người nộp hồ sơ
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
208/………/CĐBHXH
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết trợ cấp BHXH 01 lần;
Điều chỉnh trợ cấp BHXH 01 lần theo chỉ số
giá tiêu dùng bình quân hàng năm
Điều chỉnh trợ cấp BHXH 01 lần theo Công văn
5467/BHXH-CSXH ngày 31/12/2014 của BHXH VN; theo Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày
20/11/2014; Trợ cấp khu vực 01 lần
(Thời hạn
giải quyết: 10 ngày làm việc)
1. Tên người lao động: ……………………………………….……
Điện thoại: ……………….
2. Địa chỉ thường trú (tạm trú):
…………………………………………………………………..
3. Số CMND/Thẻ căn cước: ………………… Công
an: ………….. Cấp ngày: …./……/…..
4. Địa chỉ nhận trả hồ sơ qua bưu điện
(áp dụng đối với người nhận qua tài khoản và chi phí do cơ quan BHXH chi trả):
………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
5. Đề nghị chi qua tài khoản: (Chủ tài khoản)
…………………………… Số CMND:………
Số tài khoản:…………………………………….. Ngân
hàng: …………………………………
Chi nhánh/ Phòng giao dịch:
…………………………………………………………………….
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Giải quyết trợ cấp
BHXH 01 lần
|
|
|
1
|
Sổ BHXH hoặc Sổ BHXH và các trang tờ
rời, hoặc Tờ bìa sổ và các trang tờ rời (bản chính) và Mẫu số
C15-TS (nếu có);
|
|
|
2
|
Đơn đề nghị theo Mẫu số 14-HSB (bản
chính).
|
|
|
3
|
Ngoài ra nếu thuộc
01 trong những trường hợp dưới đây bổ sung thêm các loại giấy tờ như sau:
|
|
|
3.1
|
Trường hợp ra nước
ngoài định cư: Bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc
thôi quốc tịch Việt Nam hoặc bản dịch tiếng Việt được chứng thực
hoặc công chứng của 01 trong các giấy tờ sau:
- Hộ chiếu do nước
ngoài cấp;
- Thị thực của cơ
quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý
do định cư ở nước ngoài;
- Giấy tờ xác nhận
về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ
thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có
thẩm quyền cấp.
|
|
|
3.2
|
a. Trường hợp người
đang bị mắc 01 trong những bệnh như: ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng,
phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS: Bản tóm tắt hồ
sơ bệnh án (bản chính).
b. Các bệnh mà có
mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không có khả năng hồi phục:
Biên bản giám định y khoa (bản chính).
|
|
|
II
|
Điều chỉnh trợ cấp
BHXH 01 lần theo chỉ số giá tiêu dùng bình quân hàng năm
|
|
|
1
|
Sổ BHXH (nếu có), chỉ áp dụng cho những
trường hợp đã giải quyết trợ cấp BHXH 01 lần trước ngày 01/01/2012.
|
|
|
2
|
Quyết định hưởng
trợ cấp BHXH 01 lần (bản chính hoặc bản sao có chứng thực hoặc bản chụp).
|
|
|
III
|
Điều chỉnh trợ cấp
BHXH 01 lần theo Công văn 5467/BHXH-CSXH ngày 31/12/2014 của BHXH Việt Nam;
theo Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014
|
|
|
|
Quyết định hưởng
trợ cấp BHXH 01 lần (bản chính hoặc bản sao có chứng thực hoặc bản chụp).
|
|
|
IV
|
Trợ cấp khu vực 01
lần:
|
|
|
1
|
Đối với người có
thời gian phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (nếu nghỉ trước
tháng 7/2010):
- Đơn xác nhận (Mẫu
số 02-BHKV, bản chính);
- Sổ BHXH (bản
chính).
|
|
|
2
|
Đối với các đối
tượng còn lại (nếu nghỉ trước tháng 7/2010):
- Đơn đề nghị: nếu
là hưu trí Công an, Quân đội hoặc Quốc phòng;
- Sổ BHXH (bản
chính).
|
|
|
V
|
Hồ sơ điều chỉnh
nhân thân: họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng năm sinh; giới tính.
|
|
|
1.
|
Tờ khai tham gia,
điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản)
|
|
|
2.
|
Giấy khai sinh hoặc
chứng minh nhân dân (bản sao)
|
|
|
VI
|
Các giấy tờ khác
|
|
|
1.
|
Đơn không thừa nhận
quá trình đóng BHXH (01 bản).
|
|
Lưu ý:
- Khi nộp hồ sơ đề nghị cung cấp bản
chính Sổ hộ khẩu hoặc Sổ tạm trú và CMND, Giấy tờ tùy thân có ảnh để đối chiếu.
- Trường hợp người lao động nộp hồ sơ
là bản chụp thì phải kèm theo bản chính để cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu và
xác nhận.
Nhận tiền trợ cấp tại
Bưu điện, địa chỉ:……………………………………………………..
Ngày trả kết quả: ………/………./……..
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
|
Người
nộp hồ sơ
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
210/………/CĐBHXH
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Hồ sơ chuyển nơi hưởng lương hưu, trợ cấp
BHXH hàng tháng;
Chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu,
chờ hưởng trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã đến BHXH tỉnh, thành phố khác.
(Thời hạn giải
quyết: 05 ngày làm việc)
1. Ông (bà): …………………………………………………..……………………………………
2. Số điện thoại liên lạc:
……………………………………………………………………........
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I.
|
Hồ sơ chuyển nơi hưởng
hưu trí, trợ cấp BHXH hằng tháng.
|
|
|
1.
|
Đơn theo mẫu số
14-HSB (bản chính).
|
|
|
2.
|
CMND/hộ chiếu/thẻ căn cước (bản sao, 01 bản) trong trường hợp không
thống nhất về họ,tên, tên đệm, ngày, tháng, năm sinh giữa CMND/hộ chiếu/Hộ
khẩu/thẻ căn cước và nội dung này phải ghi rõ trong đơn
|
|
Lưu ý:
- Đề nghị đơn ghi rõ địa chỉ cư trú
chuyển đến (số nhà, đường, phường (xã), quận (huyện), tỉnh, (thành phố) và số
điện thoại liên hệ để tỉnh nơi đến thuận tiện khi cần liên lạc.
- Sau khi nộp đơn đề nghị di chuyển hồ
sơ đến BHXH tỉnh, thành phố khác, BHXH Tp. Hồ Chí Minh sẽ chuyển toàn bộ hồ sơ
gốc của ông (bà) bằng đường công vụ. Đề nghị ông (bà) chờ thông báo mời
đến làm thủ tục hoặc liên hệ trực tiếp với BHXH tỉnh nơi đến để làm thủ tục
đăng ký hưởng lương hưu, trợ cấp.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
217/………/CĐBHXH
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng
đối với các trường hợp:
- Người chấp hành xong hình phạt tù;
- Người xuất cảnh trái phép trở về nước
định cư hợp pháp;
- Người được Tòa án hủy quyết định
tuyên bố mất tích;
- Hưởng theo Quyết định 613/QĐ-TTg.
(Thời hạn giải
quyết: 15 ngày làm việc)
1. Tên người hưởng:
…………………………………........... Mã huyện: ............................
2. Địa chỉ liên lạc:…………………………………………………………………………………
3. Điện thoại……………………………………………………………………………………….
4. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Hồ sơ hưởng tiếp lương
hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng: Chấp hành xong hình phạt tù; Người xuất cảnh
trái phép trở về nước định cư hợp pháp; Người được Tòa án hủy quyết định
tuyên bố mất tích;
|
|
|
1.
|
Đơn theo mẫu số
14-HSB (bản chính).
|
|
|
2.
|
Giấy chứng nhận chấp hành xong hình
phạt tù hoặc giấy đặc xá ra tù trước thời hạn hoặc quyết định của cấp có thẩm
quyền về việc miễn hoặc tạm hoãn chấp hành hình phạt tù đối với trường hợp
bắt đầu phải chấp hành hình phạt tù giam trong khoảng thời gian từ ngày
01/01/1995 đến hết ngày 31/12/2015.
|
|
|
3.
|
Văn bản của cơ quan
nhà nước có thẩm quyền về việc trở về nước định cư hợp pháp đối với trường hợp xuất
cảnh trái phép.
|
|
|
4.
|
Quyết định có hiệu
lực pháp luật của Tòa án hủy bỏ quyết định tuyên bố mất tích đối với trường
hợp người mất tích trở
về.
|
|
|
II
|
Hưởng tiếp theo Quyết
định 613/QĐ-TTg:
|
|
|
1.
|
Nếu đối tượng còn sống: Đơn đề nghị
hưởng trợ cấp (Mẫu số 01-QĐ613, bản chính)
|
|
|
2.
|
Nếu đối tượng hưởng đã chết: Đơn đề
nghị giải quyết mai táng (Mẫu số 03-QĐ613, bản chính)
|
|
Lưu ý:
- Trường hợp người lao động nộp bản
sao thì kèm theo bản chính để cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
……………,
ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người
nộp hồ sơ
(Ký,
ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
50…./………/CS-BHYT
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
BHYT.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này
nếu nộp tại BHXH Q/H thì cộng thêm 4 ngày vào các mục 1, 2, 3):
1. Giám định tại 01 bệnh viện □: 16
ngày làm việc
2. Giám định tại 02 bệnh viện □: 21
ngày làm việc
3. Giám định tại 03 bệnh viện trở lên □:
26 ngày làm việc
4. Giám định ngoài Thành phố □: 40
ngày làm việc.
1. Họ tên: ……………………………………………………………………………………........
2. Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………….
3. Điện thoại: …………………………………….
Email:……………………………………….
4. Lý do chưa được hưởng BHYT:
…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
5. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
I. Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
STT
|
Nội dung
|
Số lượng
|
|
1.
|
Thẻ BHYT (Bản sao)
|
|
|
2.
|
Chứng minh nhân dân (Bản sao)
|
|
|
3.
|
Đơn thuốc hoặc sổ y bạ (Bản sao)
|
|
|
4.
|
Giấy ra viện - nếu có (Bản sao)
|
|
|
5.
|
Giấy báo tử - nếu có (Bản sao)
|
|
|
6.
|
Giấy xác nhận thời gian tham gia
BHYT 3 năm liên tục cho bệnh nhân sử dụng thuốc Glivec và Tasigna (nếu có)
|
|
|
7.
|
Giấy chuyển viện, giấy hẹn tái khám
(nếu có)
|
|
II. Hóa đơn/ bảng
kê chi phí khám, chữa bệnh
|
STT
|
Nội dung
|
Số tiền
|
|
1.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
2.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
3.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
4.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
5.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
Tổng tiền
|
|
Lưu ý :
- Khi đến nộp hồ sơ, người bệnh mang
theo bản chính: thẻ BHYT, giấy CMND, giấy ra viện, đơn thuốc để đối chiếu.
- Khi đi nhận tiền thanh toán BHYT, bệnh
nhân mang theo giấy chứng minh nhân dân. Trường hợp người khác nhận thay phải
có giấy ủy quyền có xác nhận của phòng công chứng kèm theo giấy chứng minh nhân
dân của người nhận thay.
- Cha mẹ nhận tiền thay con dưới 18 tuổi
phải kèm theo Giấy khai sinh (bản sao có chứng thực).
- Nhận tiền tại quầy số 31 (đối với hồ
sơ thanh toán tại BHXH Thành phố).
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
502…./………/CS-BHYT
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả trong
năm.
Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này:
□ Trả ngay; □
03 ngày làm việc; □ 05 ngày làm việc; □ 10 ngày làm việc.
1. Họ tên:
………………………………………………………………………………………….
2. Địa chỉ:
…………………………………………………………………………………………
3. Điện thoại: …………………………………….
Email:……………………………………….
4. Lý do chưa được hưởng BHYT:
…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
5. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
I. Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
STT
|
Nội dung
|
Số lượng
|
|
1.
|
Thẻ BHYT (Bản chính)
|
|
|
2.
|
Thẻ BHYT (Bản sao)
|
|
|
3.
|
Chứng minh nhân dân (Bản sao)
|
|
|
4.
|
Giấy ra viện - nếu có (Bản sao)
|
|
|
5.
|
Đơn thuốc hoặc sổ y bạ (Bản sao)
|
|
II. Hóa đơn/ bảng kê chi
phí khám, chữa bệnh
|
STT
|
Nội dung
|
Số tiền
|
|
1.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
2.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
3.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
4.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
5.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
6.
|
Hóa đơn/ bảng thống kê chi phí KCB
ngày.............
|
|
|
Tổng tiền
|
|
Lưu ý:
- Khi đến nộp hồ sơ, yêu cầu người bệnh
mang theo bản chính: thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân dân.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số HS:
701/……………..…../HS
Số HS: 701H/……………..…../HS
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Sao y; sao lục hồ sơ lưu trữ
Thời hạn giải quyết: BHXH Thành phố là 03
ngày làm việc; BHXH quận, huyện là 05 ngày làm việc.
1. Tên đơn vị (cá nhân):
…………………………………………………………………………
2. Điện thoại: ........................................................................... Fax:
……………………
3. Địa chỉ nhận trả kết
quả hồ sơ qua bưu điện (nếu có): ………………………………..…
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
|
I
|
Cá nhân sao y hồ sơ:
|
|
|
1
|
Giấy đề nghị sao y (theo mẫu, 01 bản).
|
|
|
2
|
CMND bản sao (01 bản).
|
|
|
II
|
Đơn vị sao y hồ sơ:
|
|
|
1
|
Giấy giới thiệu của đơn vị (01 bản).
|
|
|
2
|
Giấy đề nghị sao y (theo mẫu, 01 bản).
|
|
|
3
|
CMND bản sao của người có hồ sơ cần
sao y (01 bản).
|
|
|
|
Hồ sơ khác:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
|
|
Lưu ý:
- Số lượng 01 lần sao y không quá 04
bộ, trường hợp người lao động muốn sao y hơn 04 bộ hồ sơ phải có
công văn hay văn bản hướng dẫn của nơi yêu cầu sao y hồ sơ.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: ………/………/………..Quá hạn
trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị, cá nhân chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ.
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số HS:
801/……………..…../KHTC
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp BHXH
hàng tháng của người bị tạm dừng in danh sách chi trả do 06 tháng liên tục
không nhận tiền mặt; người hưởng trợ cấp 01 lần của những năm trước; truy lĩnh
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp 01 lần của người hưởng từ trần
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: Không trả hồ sơ. (thực hiện chi trả trong 01 ngày làm việc)
1. Tên người nộp hồ sơ:
………….………………………………..……………………………
2. Số điện thoại liên lạc:
……………………………… Email:…………………………………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
I
|
Trường hợp truy
lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng do hết hạn hưởng hoặc chưa nhận tiền
từ 06 tháng trở lên; Truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp
01 lần của người hưởng từ trần
|
|
|
1
|
Giấy đề nghị truy lĩnh, tiếp tục
nhận chế độ BHXH (mẫu 19-CBH, 01 bản chính)
|
|
|
2
|
Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi
người hưởng từ trần (mẫu 16-CBH, 01 bản chính)
|
|
|
3
|
Giấy ủy quyền làm thủ tục hưởng, nhận
thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN (mẫu 13-HSB, 01 bản chính) (nếu nhận thay)
|
|
|
II
|
Đối với trường hợp
người hưởng chế độ BHXH một lần của những năm trước
|
|
|
1
|
Giấy đề nghị truy
lĩnh, tiếp tục nhận chế độ BHXH (mẫu 19-CBH, 01 bản chính)
|
|
|
2
|
Giấy ủy quyền làm thủ tục hưởng, nhận
thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN (mẫu 13-HSB, 01 bản chính) (nếu nhận thay)
|
|
Lưu ý:
- Khi đến nhận tiền yêu cầu người hưởng
mang theo bản chính: Giấy chứng minh nhân dân để đối chiếu.
- Giải quyết truy lĩnh lương hưu, trợ
cấp BHXH hàng tháng do người hưởng chưa đến nhận tiền dưới 6 tháng ngay tại bộ
phận kế toán (có giấy ủy quyền lập theo mẫu số 13-HSB nếu đi nhận thay người hưởng).
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, ông (bà) chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ
sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
803/……………/KHTC
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết thay đổi nơi nhận lương hưu, trợ cấp
BHXH hàng tháng của người di chuyển trong địa bàn quận, huyện và từ quận, huyện
này sang quận, huyện khác trên địa bàn thành phố
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: Không trả hồ sơ. (thực hiện chi trả theo kỳ lập Danh
sách))
1. Tên người nộp hồ sơ:
……………………………………………..………………………
2. Điện thoại: ……………………………………
Email:……………………………………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ……………………………………
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1
|
Thông báo thay đổi
thông tin người hưởng (Mẫu 18-CBH) (01 bản chính)
|
|
|
2
|
Sổ hộ khẩu (01 bản sao)
|
|
Lưu ý :
- Khi đến nộp hồ sơ, nhận tiền yêu cầu
người hưởng mang theo bản chính: Giấy chứng minh nhân dân để đối chiếu.
- Người nộp giấy đề nghị thay đổi nơi
lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH trước ngày 12 hàng tháng thì cơ quan BHXH in địa
chỉ mới vào Danh sách chi trả của tháng sau, kể từ ngày 12 hàng tháng thì in địa
chỉ mới vào Danh sách chi trả của tháng sau nữa.
- Mục 2. áp dụng trong trường hợp
người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển sang nơi cư trú mới
thuộc địa bàn có phụ cấp khu vực, đồng thời mang theo bản chính để đối
chiếu.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các Ông (bà) chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển
hồ sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ: 805/……………/KHTC
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Quy trình quy định đổi tên người nhận trợ cấp
tuất hàng tháng của người hưởng dưới 15 tuổi hoặc người hưởng bị mất, hạn chế
năng lực hành vi dân sự.
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: Theo kỳ lập danh sách chi trả hàng tháng)
1. Tên người nộp hồ sơ:
……………………………………………..…………………………
2. Điện thoại: ……………………………………
Email:………………………………………..
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): …………………………………..
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1.
|
Giấy đề nghị thay đổi người nhận chế
độ BHXH hàng tháng có xác nhận của UBND phường, xã (mẫu 3-CBH, 01 bản chính)
|
|
|
2.
|
Trong trường hợp người giám hộ không
phải là đương nhiên thì phải kèm theo Giấy được giám hộ theo quy định của
pháp luật (01
bản chính)
|
|
Lưu ý:
- Người hưởng nộp giấy đề nghị thay
đổi người nhận chế độ BHXH hàng tháng trước ngày 12 hàng tháng thì cơ quan BHXH
in tên người đứng sổ mới vào Danh sách chi trả của tháng sau, sau ngày 12 hàng
tháng thì in tên người đứng sổ mới vào Danh sách chi trả của tháng sau nữa.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các Ông (bà) chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển
hồ sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
Phiếu
giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 24/10/2017
|
Số Hồ sơ:
806/……………/KHTC
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
PHIẾU
GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Quy định khi người lĩnh chế độ BHXH hàng
tháng bằng tiền mặt chuyển sang lĩnh bằng thẻ ATM và ngược lại
(Thời hạn giải
quyết loại hồ sơ này: Không trả hồ sơ. (thực hiện chi trả theo kỳ lập Danh
sách)
1. Tên người nộp hồ sơ:
……………………………………………..…………………………
2. Điện thoại: ……………………………………
Email:……………………………………
3. Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua
bưu điện (nếu có): ………………………………….
|
STT
|
Loại giấy tờ,
biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1.
|
Thông báo thay đổi
thông tin người hưởng (mẫu 18-CBH) (01 bản
chính)
|
|
Lưu ý :
- Khi đến nộp hồ sơ yêu cầu người hưởng
mang theo bản chính: Giấy chứng minh nhân dân để đối chiếu.
- Người hưởng nộp giấy đề nghị trước
ngày 12 hàng tháng thì cơ quan BHXH giải quyết vào Danh sách chi trả của tháng
sau, kể từ ngày 12 hàng tháng thì giải quyết vào Danh sách chi trả của tháng
sau nữa.
- Nếu người hưởng đã có tài khoản thẻ
ATM của Ngân hàng thì ghi rõ số tài khoản thẻ ATM, Ngân hàng nơi mở tài khoản
vào Giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH.
- Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua
bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../…………..
(Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các Ông (bà) chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển
hồ sơ này vào kho lưu trữ)
|
Ngày
…../…../…….
Cơ quan BHXH…………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Bưu điện …………
(Người nhận hồ sơ ký, ghi họ tên)
|
Ngày
…../…../…….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi họ tên)
|
|
|
Mẫu
TK1-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
|
|
BẢO HIỂM XÃ
HỘI VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
|
|
|
TỜ KHAI
THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI,
BẢO HIỂM Y TẾ
Kính gửi:
........................................................................
I. Phần kê khai bắt buộc
[01]. Họ và tên (viết chữ in
hoa):.........................................................................................
[02]. Ngày, tháng, năm sinh:
..…/……./…… [03]. Giới tính: ………………………………….
[04]. Quốc tịch ………………………………… [05].
Dân tộc: ………………………………….
[06]. Nơi đăng ký giấy khai sinh:
[06.1]. Xã (phường, thị trấn): ……………………….
[06.2]. Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc
tỉnh): ……………..[06.3]. Tỉnh (Tp): .…………………
[07]. Địa chỉ nhận hồ sơ: [07.1]. Số
nhà, đường phố, thôn xóm: …………..
[07.2]. Xã (phường, thị trấn): .…………[07.3] Huyện
(quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): ………
[07.4].Tỉnh (Tp):
……………………………….…………………………………………………
[08]. Họ tên cha/ mẹ/ người giám hộ (đối
với trẻ em dưới 6 tuổi): ………………………….
II. Phần kê khai chung
[09]. Mã số BHXH (đã cấp): .……………………. [09.1]. Số
điện thoại liên hệ: .……………
[09.2]. Số CMND/ Hộ chiếu/ Thẻ căn cước:
………………………………..…………………
[10]. Mã số hộ gia đình (đã cấp):
……………………………….………………………………
(trường hợp chưa có mã hộ gia đình thì
kê khai bổ sung Phụ lục đính kèm tờ khai)
[11]. Mức tiền đóng: .……………………. [12]. Phương
thức đóng: .…………………………
[13]. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu: …………………………………………..
[14]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:………………………………..……………………..…………
[15]. Hồ sơ kèm theo (nếu có):
……………………………….………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
|
|
Tôi cam
đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những
nội dung đã kê khai
………..,
ngày ……. tháng …… năm ……….
Người
kê khai
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Phương pháp lập: Ghi đầy đủ
thông tin còn thiếu vào các chỉ tiêu trên Tờ khai, không phải kê khai các chỉ
tiêu ([10], [11], [12], [13], [14], [15]. Lưu ý một số chỉ tiêu sau:
[06]. Nơi đăng ký Giấy khai sinh: ghi
rõ tên xã (phường, thị trấn), huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh), tỉnh,
thành phố đã đăng ký giấy khai sinh. Trường hợp chưa xác định được nơi cấp giấy
khai sinh lần đầu thì ghi nguyên quán (trường hợp sát nhập, chia tách địa giới
hành chính thì ghi theo tên địa danh tại thời điểm kê khai) hoặc ghi theo nơi
đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú.
[09]. Mã số BHXH: Trường hợp có số sổ
BHXH hoặc số thẻ BHYT thì ghi số sổ BHXH hoặc số thẻ BHYT.
Sau khi hoàn tất việc kê khai, người kê
khai ký ghi rõ họ tên.
Phụ
lục: Thành viên hộ gia đình
Họ và tên chủ hộ: …………………….………. Số điện
thoại (nếu có):………………………
Số sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú):……………
Địa chỉ: Thôn (bản, tổ dân phố) …………….Xã (phường, thị trấn) ………..……..
Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh):
………………… Tỉnh (Tp): …………………………….
|
Stt
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Ngày,
tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi cấp giấy
khai sinh
|
Mối quan hệ
với chủ hộ
|
Số CMND/ Thẻ
căn cước/ Hộ chiếu
|
Ghi chú
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam
đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những
nội dung đã kê khai
………..,
ngày ……. tháng …… năm ……….
Người
kê khai
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Phương pháp lập:
* Phần thông tin chung: ghi đầy đủ họ
và tên chủ hộ; ghi số sổ hộ khẩu (hoặc số sổ tạm trú); số điện thoại liên hệ (nếu
có); ghi rõ địa chỉ: thôn (bản, tổ dân phố); xã (phường, thị trấn); huyện (quận,
thị xã, thành phố thuộc tỉnh); tỉnh (thành phố).
Trường hợp hộ gia đình chỉ có giấy tạm
trú thì vẫn thực hiện kê khai nhưng ghi rõ cụm từ “giấy tạm trú” vào cột ghi
chú.
* Chỉ tiêu theo cột:
- Cột A: ghi số thứ tự từ 1 đến hết
các thành viên trong hộ gia đình.
- Cột B: ghi đầy đủ họ và tên của từng
người trong sổ hộ khẩu (trừ những người tạm vắng) hoặc sổ tạm trú (bao gồm chủ
hộ và các thành viên trong hộ).
- Cột 1: ghi mã số BHXH đối với từng
thành viên hộ gia đình đã được cơ quan BHXH cấp, hoặc số sổ BHXH hoặc số thẻ
BHYT.
- Cột 2: ghi ngày, tháng, năm sinh như
trong giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.
- Cột 3: ghi giới tính của các thành
viên trong hộ (nếu là nam thì ghi từ “nam” hoặc nếu là nữ thì ghi từ “nữ”).
- Cột 4: ghi rõ tên xã (phường, thị trấn);
huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh); tỉnh, thành phố đã cấp giấy khai
sinh.
Trường hợp chưa xác định được nơi cấp
giấy khai sinh thì ghi nguyên quán (trường hợp sát nhập, chia tách địa giới
hành chính thì ghi theo tên địa danh tại thời điểm kê khai) hoặc ghi theo nơi
đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú.
- Cột 5: ghi mối quan hệ với chủ hộ
(là vợ, chồng, con, cháu...).
- Cột 6: Số chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ
căn cước (nếu có): ghi số chứng minh nhân dân hoặc ghi số hộ chiếu hoặc ghi số
Thẻ căn cước.
- Cột 7: ghi những nội dung cần ghi chú.
Sau khi hoàn tất việc kê khai, người
kê khai ký ghi rõ họ tên.
|
|
Mẫu
D01-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
BẢNG KÊ THÔNG TIN
(1): ……………………………………………………………………………………………………………
(Kèm theo(2)
…………………………………………………………………………………………………… )
|
TT
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Tên, loại
văn bản
|
Số hiệu văn
bản
|
Ngày ban
hành
|
Ngày văn bản
có hiệu lực
|
Cơ quan ban
hành văn bản
|
Trích yếu
văn bản
|
Trích lược
nội dung cần thẩm định
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
……………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Đơn vị cam kết chịu trách nhiệm trước
pháp luật về kiểm tra, đối chiếu, lập bảng kê và lưu trữ hồ sơ của người lao động./.
|
|
Ngày …….
tháng …… năm ………..
Thủ trưởng đơn vị
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
|
Tên đơn vị: .……………………………
Mã đơn vị: .……………………………..
Địa chỉ: ....……………………………….
|
Mẫu
D03-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
|
DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT
Số: ………. tháng ……năm…………
Đối tượng tham gia Lương
cơ sở…………….đồng
|
STT
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Ngày tháng
năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi đăng ký
KCB ban đầu
|
Biên lai,
ngày tham gia
|
Tiền lương,
trợ cấp hoặc số tiền đóng
|
Tỷ lệ NS hỗ
trợ (%)
|
Thời hạn sử
dụng thẻ
|
Ghi chú
|
|
Số
|
Ngày
|
Số tháng
|
Từ ngày
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
I
|
Tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I.1
|
Người tham gia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
Giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.1
|
Người tham gia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng Số thẻ BHYT đề nghị cấp:
…………………………….
|
….., ngày
…. tháng … năm ………..
UBND
xã/Đại lý thu/nhà trường………...
(ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
….., ngày
…. tháng … năm ………..
Cơ
quan BHXH
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
….., ngày
…. tháng … năm ………..
Cơ
quan quản lý đối tượng
(ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
|
Tên Đại lý: ...……………………………
Số định danh: …………………………..
Địa chỉ: ....……………………………….
|
Mẫu
D05-TS
(Ban
hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
|
DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN
|
STT
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Mức tiền
làm căn cứ đóng
|
Phương thức
đóng
|
Số tiền
đóng
|
Ghi chú
|
|
Số tháng
đóng
|
Từ
tháng/năm
|
Tổng số
|
Người tham
gia đóng
|
NSNN hỗ trợ
|
|
A
|
B
|
C
|
1
|
2
|
3
|
4 = 5 + 6
|
5
|
6
|
7
|
|
I
|
Tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I.1
|
Người lao động
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
Giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.1
|
Người lao động
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số sổ BHXH đề nghị cấp:
……………………………
|
Cán bộ thu
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Trưởng phòng (Tổ) thu
(ký, ghi rõ họ tên)
|
….., ngày
…. tháng … năm ………..
Đại
lý …………..
(ký,
ghi rõ họ tên)
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
PHỤ
LỤC 03: CÁC LOẠI GIẤY TỜ LÀM CĂN CỨ ĐỂ CẤP LẠI, GHI, ĐIỀU CHỈNH THẺ BHYT
I. Cấp lại, đổi, điều chỉnh thông tin
đã ghi trên thẻ BHYT, hồ sơ gồm một trong các giấy tờ sau:
|
STT
|
Đối tượng
|
Tên loại
văn bản, hồ sơ
|
Ghi chú
|
|
1. Người có công với
cách mạng quy định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng
|
|
1.1
|
Người có công với cách mạng theo quy
định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động
cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945
đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người
hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả
năng lao động từ 81% trở lên.
|
a) Thẻ thương binh, thẻ bệnh binh;
b) Giấy chứng nhận người hưởng chính
sách như thương binh;
c) Quyết định công nhận là người hoạt
động cách mạng trước ngày 01/01/1945, người hoạt động cách mạng từ ngày
01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945 của Ban Thường vụ tỉnh ủy, Thành ủy
trực thuộc Trung ương;
d) Quyết định hưởng trợ cấp của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội.
đ) Giấy xác nhận của Sở Lao động
Thương binh và Xã hội nơi đang hưởng trợ cấp hằng tháng hoặc đã giải quyết trợ
cấp một lần (theo hướng dẫn về cơ sở xác định là người có công với cách mạng
tại Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội);
|
|
|
1.2
|
Người có công với cách mạng theo quy
định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng, trừ các đối tượng tại
điểm 1 nêu trên
|
a) Huân chương Kháng chiến;
b) Huy chương Kháng chiến;
c) Huân chương Chiến thắng;
d) Huy chương Chiến thắng;
đ) Thẻ thương binh, thẻ bệnh binh;
e) Giấy chứng nhận người hưởng chính
sách như thương binh;
g) Giấy chứng nhận về khen thưởng tổng
kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động KC của cơ quan Thi đua Khen
thưởng cấp huyện;
h) Quyết định hưởng trợ cấp của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội.
i) Giấy xác nhận của Sở Lao động
Thương binh và Xã hội nơi đang hưởng trợ cấp hàng tháng hoặc đã giải quyết trợ
cấp một lần (theo hướng dẫn về cơ sở xác định là người có công với cách mạng
tại Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội);
|
|
|
2. Cựu chiến binh theo quy định tại
Nghị định số 150/2006/NĐ-CP, Nghị định số 157/2016/NĐ-CP và Thông tư
25/2016/TT-BLĐTBXH (không được ngân sách nhà nước đóng BHYT theo đối tượng cựu
chiến binh)
|
|
2.1.
|
Cựu chiến binh giai đoạn trước
30/4/1975
|
a) Quyết định phục viên hoặc xuất
ngũ hoặc chuyển ngành.
b) Quyết định được hưởng trợ cấp
theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg;
c) Quyết định được hưởng trợ cấp
theo QĐ 188/2007/QĐ-TTg;
d) Quyết định hưởng trợ cấp theo Quyết
định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 của Thủ tướng Chính phủ.
đ) Quyết định được hưởng trợ cấp
theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg;
đ) Quyết định được hưởng trợ cấp
theo QĐ số 38/2010/QĐ-TTg.
e) Quyết định được hưởng trợ cấp
thanh niên xung phong theo QĐ số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 của Thủ tướng
Chính phủ.
g) Giấy chứng nhận tham gia thanh
niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung phong
trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH ngày
10/7/2009 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội và Thông tư liên tịch số
08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC ngày 16/4/2012 của Bộ Lao động Thương binh và Xã
hội - Bộ Nội vụ - Bộ Tài chính;
h) Lý lịch cán bộ Đảng viên có ghi
là thanh niên xung phong theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH
ngày 10/7/2009 của Bộ Lao động - Thương binh & Xã hội.
i) Giấy chứng nhận hoàn thành nhiệm
vụ ở thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên
xung phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH
và Thông tư liên tịch số 08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC;
k) Giấy khen trong thời kỳ tham gia
thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung
phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH và
Thông tư liên tịch số 08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC;
l) Giấy chứng nhận tham gia dân công
hỏa tuyến theo quy định tại Thông tư liên tịch số
138/2015/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC
|
|
|
2.2.
|
Cựu chiến binh giai đoạn từ
30/4/1975 đến trước thời kỳ xây dựng và bảo vệ tổ quốc
|
a) Quyết định phục viên hoặc xuất
ngũ hoặc chuyển ngành ghi rõ thời gian, địa điểm nơi đóng quân theo quy định
tại Quyết định 62/2011/QĐ-TTg hoặc Quyết định hưởng trợ cấp theo quy định tại
Quyết định 62/2011/QĐ-TTg.
b) Giấy chứng nhận tham gia thanh
niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung phong
trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH ngày
10/7/2009 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội và Thông tư liên tịch số
08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC ngày 16/4/2012 của Bộ Lao động Thương binh và Xã
hội-Bộ Nội vụ - Bộ Tài chính;
c) Giấy chứng nhận hoàn thành nhiệm
vụ ở thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên
xung phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH
và Thông tư liên tịch số 08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC;
d) Giấy khen trong thời kỳ tham gia
thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung
phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH và
Thông tư liên tịch số 08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BNV-BTC;
đ) Quyết định được hưởng trợ cấp
theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg.
e) Giấy chứng nhận tham gia dân công
hỏa tuyến theo quy định tại Thông tư liên tịch số
138/2015/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC
|
|
|
2.3
|
Cựu chiến binh không được ngân sách
nhà nước hỗ trợ đóng BHYT mà tham gia BHYT theo đối tượng khác có mức hưởng
BHYT thấp hơn mức hưởng BHYT của đối tượng cựu chiến binh thì đối tượng đó được
đổi quyền lợi theo nhóm đối tượng cựu chiến binh.
|
a) Tờ khai tham gia, điều chỉnh
thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
b) Giấy tờ chứng minh (theo điểm
2.1, 2.2 nêu trên)
c) Riêng các đối tượng sỹ quan, quân
nhân chuyên nghiệp nghỉ hưu, cơ quan BHXH căn cứ hồ sơ, dữ liệu đang quản lý
để đổi thẻ theo quyền lợi của đối tượng cựu chiến binh.
|
|
|
2.4.
|
Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã
hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ tổ quốc đã nghỉ
hưu, phục viên, chuyển ngành.
|
Quyết định phục viên hoặc xuất ngũ
hoặc chuyển ngành.
|
|
|
3
|
Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của
liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ
|
a) Giấy chứng nhận gia đình liệt sỹ
hoặc Quyết định cấp Giấy chứng nhận gia đình liệt sỹ và trợ cấp tiền tuất của
Sở Lao động Thương binh và Xã hội theo quy định tại Thông tư
05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15/5/2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
b) Giấy xác nhận của Sở Lao động
Thương binh và Xã hội nơi tiếp nhận, quản lý hồ sơ và làm thủ tục mua BHYT
cho thân nhân của liệt sỹ và người có công nuôi dưỡng liệt sỹ theo quy định tại
Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH.
|
|
|
4
|
Người dân tộc thiểu số đang sinh sống
tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại
vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại
xã đảo, huyện đảo
|
a) Sổ hộ khẩu;
b) Sổ tạm trú;
c) Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi
có đối tượng cư trú.
|
|
|
5
|
Thân nhân người có công với cách mạng
(trừ trường hợp là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có
công nuôi dưỡng liệt sỹ), bao gồm:
- Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con
từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục
đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ
ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Anh hùng Lực lượng vũ
trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh
binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; người hoạt động kháng chiến bị
nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên;
- Con đẻ từ trên 6 tuổi của người hoạt
động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của
chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự
lực trong sinh hoạt.
|
Giấy xác nhận của Sở Lao động Thương
binh và Xã hội nơi tiếp nhận, quản lý hồ sơ và làm thủ tục mua BHYT cho thân
nhân của người có công với cách mạng theo quy định tại Thông tư số
05/2013/TT-BLĐTBXH của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
|
|
|
6
|
Người thuộc đối tượng bảo trợ xã hội
theo Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 của Chính phủ
|
Giấy xác nhận khuyết tật, ghi rõ mức
độ khuyết tật thuộc các đối tượng người khuyết tật nặng và người khuyến tật đặc
biệt nặng theo Thông tư liên tịch số 37/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BTC-BGDĐT”.
Quyết định trợ cấp xã hội hàng tháng
của Chủ tịch Ủy ban nhân dân quận, huyện, thị xã (sau đây gọi là Ủy ban nhân
dân cấp huyện) đối với người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng
tháng
|
|
|
7
|
Người thuộc hộ gia đình nghèo
|
Giấy chứng nhận học sinh, sinh viên
thuộc hộ nghèo theo Thông tư liên tịch số 18/2009/TTLT-BGDĐT-BTC-BLĐTBXH”
Danh sách hàng năm được Chủ tịch Ủy
ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi là Ủy ban nhân dân cấp xã) xác
nhận đối với người thuộc hộ gia đình nghèo; người thuộc hộ gia đình cận
nghèo; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và
diêm nghiệp có mức sống trung bình; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện
kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn
|
|
2. Thay đổi thông tin về nhân thân, bổ
sung mã nơi đối tượng sinh sống trên thẻ BHYT, hồ sơ gồm một trong các loại giấy
tờ sau:
|
STT
|
Đối tượng
|
Tên loại
văn bản, hồ sơ
|
Ghi chú
|
|
1
|
Điều chỉnh họ, tên, chữ đệm; ngày,
tháng, năm sinh; giới tính
|
Giấy khai sinh hoặc trích lục khai
sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp theo quy định.
|
|
|
2
|
Bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống đối
với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT
đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều
kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại
xã đảo, huyện đảo.
|
2.1. Sổ hộ khẩu;
2.2. Sổ tạm trú.
|
|
Ghi chú: người tham gia
không có giấy tờ nêu tại phụ lục, mà có các giấy tờ liên quan khác để chứng
minh, làm căn cứ điều chỉnh (trừ các trường hợp: điều chỉnh nhân thân, bổ sung
mã nơi đối tượng sinh sống) như: giấy tờ chứng minh là người có công với cách mạng;
cựu chiến binh theo quy định tại Pháp lệnh Cựu chiến binh; người tham gia kháng
chiến; chứng minh làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc
biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm... thì đơn vị nộp các giấy tờ này cho cơ
quan BHXH để xem xét, giải quyết (không ghi vào Bảng kê hồ sơ).
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
------------------------------------
GIẤY CAM ĐOAN
(của người mượn hồ sơ)
Kính gửi: CƠ QUAN BẢO
HIỂM XÃ HỘI .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tôi tên là:................................................................ ;
Sinh ngày: ………………………….
Nơi sinh: .....................................................................................................................
Hiện cư trú tại: ............................................................................................................
...................................................................................................................................
Giấy CMND số:………………………………; Cấp ngày:................ ;
Tại: …………………….
Xin cam đoan những điều sau đây:
Năm …………….. Tôi có cho Anh (Chị) ……………………………
Sinh ngày ……… tháng …….. năm …….., Số CMND: ……………………..cấp ngày……….. tại ……………… Mượn
01 hồ sơ cá nhân của Tôi để xin việc làm và tham gia BHXH tại công ty
…………………………………………. …………………………………………………………………………….
Tôi xin cam đoan trước pháp luật sự việc
trên đây là đúng và cam kết, không khiếu nại về quyền lợi BHXH của Tôi đối với
Anh (Chị) …………………… tại Cty…………………………………../.
|
Xác nhận của
UBND
phường, xã nơi cư trú
|
TP.HCM, ngày tháng năm 200
Người
viết đơn
|
|
BẢO HIỂM XÃ
HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI TP. HỒ CHÍ MINH
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
GIẤY ĐỀ NGHỊ
Loại hồ sơ:
Sao y bản chính
- Họ tên người có hồ sơ đề nghị sao
y:……………..…………..………………………………
….………:…………………………………………………………..…………..…………………..
- Ngày, tháng, năm
sinh:…………………………………,………………………………………
- Số sổ bảo hiểm xã hội:
…………………………………………………………………….……
- Đơn vị công tác trước khi nghỉ hưởng
chế độ BHXH:………………………….……………
……………………………………………………………………………….….…………………...
- Địa chỉ cư trú hiện
nay:………………………………………..……………………..………….
- Điện thoại: ………………………..……………; Di động:…………….……….………………
- Loại hồ sơ sao y: Hưu trí □, Hưu trí Quân
đội □, Mất sức □, Tuất □, TNLĐ-BNN □,
T/Cấp BHXH 01 lần □, Hồ sơ khác
□ ..............................................................................
…………………………………………………………….……………………………………....
- Số lượng: …………………………………………………..……………..……………………
Số lượng 01 lần
sao y không quá 04 bộ, trường hợp người lao động muốn
sao y hơn 04 bộ hồ sơ phải có công văn hay văn bản hướng dẫn của nơi yêu cầu sao y hồ sơ.
|
|
………,
ngày….. tháng….. năm 20…...
Người
đề nghị
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
GIẤY ỦY QUYỀN
Làm thủ tục hưởng, nhận thay chế độ BHXH,
BHYT, BHTN
I. Người ủy quyền:
Họ và tên:
..........................................., sinh ngày ....... /......
/..........
Số sổ BHXH/mã định danh:..............................................................................................
Loại chế độ được hưởng:
..................................................................................................
Số điện thoại:.............................................
Số chứng minh
thư/hộ chiếu/thẻ căn cước: .......................................................................
cấp ngày ..
.../......./......... tại
...........................................................................................
Nơi cư
trú(1):...................................................................................................................
........................................................................................................................................
Số thẻ BHYT hiện đang sử dụng (nếu có)
...................................................................
II. Người được
ủy quyền:
Họ và tên:
................................................................., sinh ngày
......... /........ /..........
Số chứng minh
thư/hộ chiếu/thẻ căn cước: .........................................................
cấp ngày . .../......./.........
tại
......................................................................................
Nơi cư trú(1):.............................................................................................................
.............................................................................................................................
Số điện thoại:..........................................
III. Nội dung ủy quyền(2):
........................................................................................................................................
...................................................................................................................................
IV: Thời hạn ủy quyền: ..........................................
Chúng tôi cam kết chấp hành đúng nội
dung ủy quyền theo quy định của pháp luật. Trong trường hợp người ủy quyền (người
hưởng chế độ) xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án tuyên bố là mất tích hoặc bị
chết hoặc có căn cứ xác định việc hưởng BHXH không đúng quy định của pháp luật
thì người được ủy quyền có trách nhiệm thông báo kịp thời cho đại diện chi trả
hoặc BHXH cấp huyện, nếu vi phạm phải trả lại số tiền đã nhận và bị xử lý theo
quy định của pháp luật./.
|
...., ngày
... tháng ... năm ....
Chứng
thực chữ ký
của người ủy quyền
(Ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
...., ngày
... tháng ... năm ....
Người
ủy quyền
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
...., ngày
.... tháng .... năm ...
Người
được ủy quyền
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN
LẬP MẪU SỐ 13-HSB
(1) Ghi đầy đủ địa chỉ: Số nhà, ngõ
(ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (quận,
thị xã, thành phố), tỉnh (thành phố); trường hợp người ủy quyền đang chấp hành
hình phạt tù thì ghi tên trại giam, huyện (quận, thị xã, thành phố), tỉnh
(thành phố);
(2) Ghi rõ nội dung ủy quyền như: Làm
loại thủ tục gì; nhận hồ sơ hưởng BHXH (bao gồm thẻ BHYT) nếu có; nhận lương hưu
hoặc loại trợ cấp, chế độ gì; đổi thẻ BHYT, thanh toán BHYT, đổi sổ, điều chỉnh
mức hưởng; điều chỉnh sổ BHXH, thẻ BHYT...Nếu nội dung ủy quyền bao gồm cả việc
làm đơn thì cũng phải ghi rõ là ủy quyền làm đơn;
- Người được ủy quyền khi đến nhận kết
quả phải xuất trình chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước và nộp lại Giấy ủy quyền;
- Giấy ủy quyền bằng tiếng nước ngoài
phải kèm theo bản dịch sang tiếng Việt được công chứng, chứng thực;
- Thời hạn ủy quyền do các bên thỏa
thuận, trường hợp không thỏa thuận thì thời hạn ủy quyền có hiệu lực là một năm
kể từ ngày xác lập việc ủy quyền;
- Chứng thực chữ ký của người ủy quyền:
Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc của Phòng Công chứng hoặc của Thủ
trưởng trại giam, trại tạm giam trong trường hợp chấp hành hình phạt tù, bị tạm
giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam hoặc cơ quan đại diện ngoại giao Việt Nam hoặc
của chính quyền địa phương ở nước nơi người hưởng đang cư trú trong trường hợp
cư trú ở nước ngoài (chỉ cần xác nhận chữ ký của người ủy quyền);
- Trường hợp người được ủy quyền không
thực hiện đúng nội dung cam kết thì ngoài việc phải hoàn trả lại số tiền đã nhận
không đúng quy định còn bị xử lý theo quy định của pháp luật.
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc
----------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
KHI NGƯỜI HƯỞNG ĐÃ TỪ TRẦN
Kính gửi: Bảo
hiểm xã hội …………………….
Tôi tên là …………………………………………………Sinh
ngày ….. tháng …… năm ……
Số chứng minh nhân dân ………………………… Ngày
cấp: ………………. Nơi cấp: ……
Nơi cư trú: ………………………………………………… Số điện
thoại liên hệ: …………….
Mối quan hệ với người từ trần:
………………………………………………………………….
Tôi xin thay mặt cho tất cả thân nhân
là …….. người, gồm:
1. Ông (Bà): …………………………….……………Sinh
ngày …… tháng …….. năm ……..
Nơi cư trú: ………………………………………………………………………………………….
Mối quan hệ với người từ trần:
…………………………………………………………………..
2. Ông (Bà): …………………………….…………… Sinh
ngày …… tháng …….. năm …….
Nơi cư trú:
………………………………………………………………………………………….
Mối quan hệ với người từ trần:
…………………………………………………………………..
3. ……………..
để nhận chế độ BHXH của người hưởng chế
độ BHXH hàng tháng đã từ trần là Ông (Bà): ……
Số sổ BHXH: ………………………………………………….. /Số
hồ sơ: ……………………..
Chết ngày ………… tháng ……… năm ………….
Nơi đang nhận lương hưu, trợ cấp BHXH
hàng tháng: ……………………………………….
Tôi xin cam đoan những nội dung kê
khai trên đây là đầy đủ, đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội
dung kê khai cũng như trong trường hợp xảy ra tranh chấp về việc nhận lương
hưu, trợ cấp BHXH theo chế độ của người hưởng đã từ trần. Đề nghị cơ quan BHXH
xem xét, giải quyết chế độ BHXH cho gia đình chúng tôi theo quy định.
|
…., ngày …
tháng … năm …
Xác
nhận của chính quyền địa phương nơi người đề nghị đang cư trú
(Ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
…, ngày …
tháng … năm ….
Người
đề nghị
(ký,
ghi rõ họ tên)
|
|
|
Chữ ký của
các thân nhân
Người thứ nhất: …………………………
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
|
|
Người thứ
hai: …………………………
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
|
|
Người thứ
ba: ……………………………
(Ký, ghi rõ
họ tên)
|
|
Xét duyệt của cơ
quan BHXH
- Tổng số tháng được truy lĩnh:……
tháng
Từ tháng …… năm ……. đến tháng ...năm
- Tổng số tiền được truy lĩnh: ……… đồng
Bằng chữ: …………………………………
….., ngày …
tháng … năm …
Giám
đốc BHXH
(Ký
tên, đóng dấu)
|
|
Ghi chú:
- Người khai là thân nhân của người hưởng
đã từ trần theo quy định, đại diện cho các thân nhân lĩnh tiền lương hưu, trợ cấp
BHXH hàng tháng của người hưởng đã từ trần có những tháng chưa nhận lương hưu,
trợ cấp BHXH.
- Chỉ kê khai đối với thân nhân là cha
đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, cha mẹ của vợ hoặc chồng.
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
THÔNG BÁO THAY ĐỔI THÔNG TIN NGƯỜI HƯỞNG
Kính gửi: Bảo hiểm xã
hội quận/huyện/thị xã……………..
Tên tôi là: ………………………………………Ngày, tháng,
năm sinh: ..............................
Số sổ BHXH/Số định danh: ..............................................................................................
Số chứng minh nhân dân:…………........................……ngày
cấp:……….., nơi cấp:…….
Từ tháng………..năm……., đề nghị cơ quan
BHXH thay đổi, bổ sung thông tin của tôi như sau:
|
Thông tin
người hưởng
|
Thông tin
trước khi thay đổi, bổ sung
|
Thông tin đề
nghị thay đổi, bổ sung
|
|
1. Giới
tính
|
|
|
|
2. Số điện
thoại
|
|
|
|
3. Số điện
thoại người thân khi cần liên lạc
|
|
|
|
4. Địa chỉ
cư trú (ghi
đầy đủ theo thứ tự số nhà, ngõ, ngách/hẻm, đường phố, tổ/thôn/xóm/ấp, xã/phường/thị
trấn, huyện/quận/thị xã/thành phố, tỉnh/thành phố)
|
|
|
|
5. Hình thức
nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng
|
|
5.1. Nhận bằng
tiền mặt: Địa chỉ nhận (ghi đầy đủ: xã/phường, tổ dân phố/tổ chi
trả, quận/huyện/thị xã, tỉnh/ thành phố)
|
|
|
|
5.2. Nhận
qua Tài khoản:
|
|
|
|
- Số tài khoản
cá nhân:
|
|
|
|
- Ngân hàng
nơi mở TK:
|
|
|
Tôi xin cam đoan các thông tin sửa đổi,
bổ sung của tôi là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
|
|
....., ngày
... tháng ... năm ...
Người
đề nghị
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú: Ghi đầy đủ đối với những
thông tin có thay đổi; thông tin nào không bổ
sung, sửa đổi đề nghị gạch (x) vào ô tương ứng.
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ TRUY LĨNH, TIẾP TỤC NHẬN CHẾ ĐỘ BHXH
Kính gửi: Bảo
hiểm xã hội quận/huyện/thị xã (1)………………..
Tên tôi là:
.................................................. Số CMND:
.................................................
Nơi cư trú: ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..……………..
Số điện thoại : ……………………
Số sổ BHXH: ................... Loại
chế độ BHXH đang hưởng: …………...........................
Thời gian chưa nhận chế độ BHXH: Từ
tháng…. năm:
......... đến tháng…. năm:...........
Lý do: .......................... ....................................................................................................
….........................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan trong thời gian không
lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH tôi không xuất cảnh trái phép hoặc không bị tòa án
tuyên bố bị mất tích hoặc hưởng BHXH không đúng quy định của pháp luật. Nếu sai
tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật (2).
1. Đề nghị được truy lĩnh theo hình thức:
- Nhận bằng tiền mặt: tại BHXH quận,
huyện, thị xã…………………………..…
- Nhận qua tài khoản cá
nhân: Số tài khoản…..…………Ngân hàng……….……
2. Đề nghị tiếp tục nhận chế độ theo
hình thức:
- Tiền mặt: tại tổ chi trả (hoặc tổ
dân số, phường, xã, quận, huyện…………..….
- Tài khoản cá nhân: Số tài khoản………………Ngân
hàng……………………..
(nếu nhận qua tài khoản cá nhân ghi rõ
số hiệu tài khoản ngân hàng nơi mở tài khoản)./.
|
Xét duyệt của
cơ quan BHXH
- Tổng số tháng được truy lĩnh:
.......... tháng
Từ tháng ..... năm ..... đến tháng
.... năm .....
- Tổng số tiền được truy lĩnh:
.............. đồng
Bằng chữ:
.................................................
......,
ngày ...... tháng ...... năm ......
Giám
đốc BHXH
(Ký
tên, đóng dấu)
|
..., ngày
... tháng ... năm ...
Người
đề nghị
(ký,
ghi rõ họ tên)
|
(1): Đối với người nhận
lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, ghi BHXH quận/huyện/thị xã đang quản lý chi
trả trước khi bị dừng in danh sách.
(2): Nếu nhận chế độ một lần thì không
phải ghi cam đoan.
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP HÀNG THÁNG
Kính gửi: Bảo
hiểm xã hội tỉnh/thành phố ............................................
Tên tôi là:
........................………................. sinh ngày .…... tháng ...... năm
...............
Số CMND .....................do
................................cấp ngày ..... tháng ....... năm ............;
Hiện cư trú tại (ghi rõ số nhà, xóm, xã, huyện,
tỉnh):…………………………….……..
……………………………………………………………………………………………..…..
........................................................................................................................................
Số điện thoại (nếu có):
................................
Tên cơ quan, đơn vị công tác trước khi
nghỉ việc:.........................................................
..............................................………..…………………………………………………..........
Được nghỉ việc hưởng trợ cấp MSLĐ từ
ngày ….…. tháng ….... năm …...............
Số hồ sơ MSLĐ (nếu có):................................................................................
Thời gian công tác thực tế
là:..................... năm................ tháng
Đã hết thời hạn hưởng trợ cấp MSLĐ
hàng tháng từ ngày …. tháng …. năm …………
Địa chỉ nơi hưởng trợ cấp MSLĐ hàng
tháng trước khi thôi hưởng trợ cấp (xã, huyện, tỉnh):
………………………………………………………………………..
...........................................................................................................................................
Căn cứ quy định tại Quyết định số
613/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 của Thủ tướng Chính phủ, tôi làm đơn này đề nghị được
giải quyết hưởng trợ cấp hàng tháng và được nhận trợ cấp hàng tháng tại địa chỉ
(ghi rõ xóm, xã, huyện, tỉnh):...................................................................
…………………………………………………………..; đăng ký khám
chữa bệnh BHYT tại:………………………………………………………………….
Tôi xin đảm bảo và chịu trách nhiệm
trước pháp luật về lời khai trên./.
|
............,
ngày ...... tháng ..... năm .....
Xác
nhận của Ủy ban nhân dân xã,
phường, thị trấn nơi cư trú
(Ký,
đóng dấu)
|
.............,
ngày ....... tháng .....năm .....
Người
viết đơn
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú: Ủy ban nhân
dân xã, phường xác nhận hiện trạng cư trú của người viết đơn
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT
TRỢ CẤP MAI TÁNG
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố
…………….................
Tên tôi là:
…………………………………………… sinh ngày … tháng … năm …………….
Hiện cư trú tại
(ghi rõ số nhà, xóm, xã, huyện, tỉnh): ………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Số CMND ………………………..…….
do ……………... cấp ngày … tháng … năm ........
là …………………… của ông
(bà) …………………………………………………………….
Đã nghỉ việc hưởng trợ cấp
MSLĐ từ ngày ………. tháng ………. năm …………………
Số hồ sơ MSLĐ (nếu
có): ……………………………………………………………………..
Thời gian công tác thực
tế là: ………………………..… năm ………………….. tháng
Đã hết thời hạn hưởng
trợ cấp MSLĐ hàng tháng từ ngày … tháng … năm ……………
Tên cơ quan, đơn vị
công tác trước khi nghỉ việc: ……………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
Địa chỉ nơi hưởng trợ
cấp MSLĐ hàng tháng trước khi thôi hưởng trợ cấp (xã, huyện, tỉnh):
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Theo Quyết định số
613/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 của Thủ tướng Chính phủ thì ông/bà …………. thuộc đối tượng
hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng, nhưng đến nay chưa hưởng và đã từ trần ngày
….. tháng ….. năm ……………………….
Nay tôi đề nghị được
giải quyết trợ cấp hàng tháng đối với ông/bà .............................. và
cấp mai táng theo quy định.
Tôi xin đảm bảo và chịu
trách nhiệm trước
pháp luật về lời khai trên, cũng như trong trường hợp xảy ra tranh chấp về khoản
tiền trợ cấp trong gia đình.
|
……….,
ngày …….. tháng ……. năm ….
Xác nhận của Ủy ban nhân dân xã,
phường,
thị trấn nơi cư trú
(Ký,
đóng dấu)
|
……….,
ngày …….. tháng ……. năm ….
Người
viết đơn
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
(Mẫu này dùng cho trường hợp đối
tượng đủ điều kiện nhưng chưa được giải quyết hưởng trợ cấp hàng tháng, chết)
Mẫu
số 02-BHKV
|
……………………………….
Đơn vị (1):…………………..
-------
Số: ……/XNKV
|
CỘNG HOÀ XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
….., ngày
….. tháng ….. năm 20…
|
GIẤY XÁC NHẬN
Về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội
có hưởng phụ cấp khu vực
Căn cứ Công văn số ………/BHXH-CSXH ngày
……./……/…… của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
Căn cứ Đơn đề nghị của đồng
chí/ông/bà………………………………… và hồ sơ gốc do đơn vị quản lý,
ĐƠN VỊ (1):…………………………………
Xác nhận về thời gian đóng quân, làm
việc ở các địa phương có hưởng phụ cấp khu vực đối với:
Đồng chí:.
......................................................., sinh
ngày:………./……../...........;
số sổ BHXH.
.........................................................., nguyên
(2)............................
................................................................................................................................
...............................................................................................................................;
có bố/mẹ/vợ/chồng/con
là...............................................................................
(3),hiện cư trú tại
(4):...............................................................................................................
................................................................................................................................
......................................................;
số điện thoại (nếu có). ....................................
|
Thời gian
|
Số tháng
|
Cấp bậc, chức
vụ
|
Đơn vị, địa
điểm đóng quân (ghi đầy đủ địa danh xã, huyện, tỉnh)
|
Ghi chú
|
|
Từ tháng
năm
|
Đến tháng
năm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……, ngày
….. tháng ….. năm ………
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)
|
|
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------------
|
Mẫu số 09A-HSB
|
I. Họ và tên
người khai (1): ...........................................; sinh ngày....
/...../........; Nam/Nữ......; Quan hệ với người chết:..................................
Nơi cư
trú:............................................................................................................................
Số CMT/hộ chiếu/thẻ căn cước
................................do .............................cấp ngày ....../..... /.........; số định
danh (nếu có):
............................
II. Họ và tên
người chết: ........... ............................. .số sổ BHXH/số hồ sơ
.......................................... ; chết ngày ...... /........
/........
Nơi hưởng lương hưu/trợ cấp BHXH (đối
với người đang hưởng lương hưu hoặc trợ cấp BHXH hàng tháng) hoặc đơn vị công
tác (đối với người đang làm việc), nơi cư trú (đối với người bảo lưu thời gian
đóng BHXH), nơi đóng BHXH (đối với người đang đóng BHXH tự nguyện, tự đóng tiếp
BHXH bắt buộc) trước khi chết:
..........................................................................................
.............................................................................................................................................
III. Danh sách
và đề nghị của người khai
1. Danh sách thân nhân của người chết
(2):
|
Số TT
|
Họ và
tên
|
Mối quan
hệ với người chết
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Địa chỉ nơi cư trú
(ghi cụ thể số nhà, phố, tổ,
thôn, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố)
|
- Số định
danh (nếu có)
hoặc
- Số CMT/ hộ chiếu/ thẻ căn cước (nếu
có) nếu chưa có số định danh (3)
|
Mức thu nhập
hàng tháng từ nguồn thu nhập (4)
|
Tỷ lệ suy
giảm khả năng lao động (5)
|
Đủ điều
kiện hưởng trợ cấp hàng tháng (6)
|
Nam
|
Nữ
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
….
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Trường hợp thân nhân hưởng trợ cấp
tuất tháng chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự thì
khai bổ sung:
|
Số TT
|
Họ tên người hưởng trợ cấp
|
Họ, tên người đứng tên nhận trợ cấp
(1)
|
Mối quan hệ của người đứng tên nhận
trợ cấp với người hưởng trợ cấp
|
- Số định danh (nếu có) hoặc
- Số CMT/hộ chiếu /thẻ căn cước của
người nhận trợ cấp nếu chưa có số định danh (6)
|
Địa chỉ nơi cư trú của người đứng
tên nhận trợ cấp (ghi cụ thể số nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị trấn, quận/huyện,
tỉnh/thành phố)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
Sau khi nghiên cứu kỹ quy định của
pháp luật BHXH, tôi đề nghị cơ quan BHXH giải quyết: (người khai nghiên cứu
kỹ và đánh dấu X vào 01 trong 03 ô vuông dưới đây)
□ Trợ cấp tuất hàng
tháng đối với các thân nhân đủ điều kiện.
□ Trợ cấp tuất một lần
đối với trường hợp không có thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng
tháng.
□ Trợ cấp tuất một lần
đối với trường hợp thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần.
IV. Cam kết của người
khai: Trường hợp được hưởng trợ cấp mai táng, trợ cấp chết do TNLĐ, BNN, trợ cấp
khu vực một lần hoặc trợ cấp tuất một lần, tôi được các thân nhân cử làm đại diện
cho tất cả thân nhân đứng tên kê khai và nhận tiền trợ cấp.
Tôi xin cam đoan những nội dung kê
khai trên đây là đầy đủ, đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước
pháp luật. Đề
nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ tử tuất cho gia đình tôi theo quy
định./.
………, ngày ……tháng
…..năm ………
Chứng thực chữ ký hoặc điểm chỉ của
người khai (7)
|
………, ngày ……tháng
…..năm ………
Người khai
(ký hoặc điểm
chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Xác nhận của
các thân nhân về việc cử người đại diện kê khai và nhận trợ cấp (8)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN
LẬP TỜ KHAI THEO MẪU SỐ 09A-HSB
- (1) Người khai trong trường hợp thân
nhân đủ điều kiện hưởng chế độ tử tuất một lần là người được các thân nhân ủy
quyền (đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần là người được ủy quyền trong Mẫu số 16-HSB) nhận
trợ cấp mai táng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp khu vực một lần (nếu có) và trợ
cấp chết do TNLĐ, BNN (nếu có);
Trường hợp thân nhân đủ điều kiện hưởng
trợ cấp tuất hàng tháng mà chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành
vi dân sự thì người khai là người đại diện hợp pháp của thân nhân theo quy định
của pháp luật dân sự;
Trường hợp thân nhân đủ điều kiện hưởng
trợ cấp tuất hàng tháng mà lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần thì người khai
là người được các thân nhân ủy quyền nhận trợ cấp tuất một lần. Nếu chỉ có một
thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà lựa chọn hưởng trợ cấp
tuất 1 lần thì người khai là chính thân nhân đó; nếu các thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất tháng mà chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất hoặc bị hạn chế năng lực
hành vi dân sự mà có chung một người đại diện hợp pháp thì người khai là người đại
diện hợp pháp và chịu trách nhiệm về việc lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần;
Trường hợp hưởng trợ cấp tuất một lần
theo quy định của pháp luật về thừa kế thì tại cột "Mối quan hệ với người
chết" trong Danh sách tại điểm 1 Mục III của Tờ khai, ghi: “người thừa kế”
và người khai trong trường hợp này là người đại diện cho các thân nhân cùng
hàng thừa kế nhận trợ cấp.
- (2) Kê khai tất cả thân nhân theo thứ
tự con, vợ hoặc chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng;
thành viên khác trong gia đình mà người tham gia BHXH khi còn sống có trách nhiệm
nuôi dưỡng; nếu có người đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thì kê khai
người đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng trước. Trường hợp thân nhân đã
chết thì ghi "đã chết tháng… năm …" vào cột "địa chỉ nơi cư
trú" và không phải kê khai cột "ngày tháng năm sinh" và 4 cột
ngoài cùng bên phải;
- (3) Nếu đã có số định danh thì phải
ghi số định danh; trường hợp chưa có số định danh thì ghi số chứng minh thư hoặc
số hộ chiếu hoặc số thẻ căn cước, nếu không có thì không bắt buộc phải ghi;
- (4) Ghi rõ mức thu nhập thực tế hiện
có từ nguồn thu nhập như tiền lương hoặc lương hưu hoặc loại trợ cấp hoặc các
nguồn thu nhập cụ thể khác;
- (5) Nếu bị suy giảm khả năng lao động
từ 81% trở lên thì ghi tỷ lệ % suy giảm khả năng lao động; nếu được cấp giấy
xác nhận thương tật đặc biệt nặng thì ghi "thương tật 81%";
- (6) Ghi "đủ điều kiện" đối
với thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng. Nếu số thân nhân đủ điều
kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhiều hơn 4 người thì các thân nhân thống nhất
lựa chọn để khai tại danh sách này đủ 4 người theo thứ tự ưu tiên từ số 01 đến
04, sau đó khai đến các thân nhân khác.
- (7) Chứng thực chữ ký hoặc điểm chỉ
của người khai: Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc của Phòng Công chứng
hoặc của Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam trong trường hợp chấp hành hình phạt
tù, bị tạm giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam hoặc cơ quan đại diện ngoại giao
Việt Nam trong trường hợp cư trú ở nước ngoài.
Nếu Tờ khai từ 02 tờ rời trở lên thì
giữa các tờ phải đóng dấu giáp lai của chính quyền địa phương nơi xác nhận chữ
ký của người khai.
- (8) Trường hợp thân nhân
hưởng trợ cấp tuất một lần cử người khai làm đại diện nhận tiền trợ cấp thì ký, ghi rõ
họ tên hoặc điểm chỉ.
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
BIÊN BẢN HỌP CỦA CÁC THÂN NHÂN
Về việc lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, trừ trường hợp con dưới 6 tuổi, con hoặc vợ hoặc
chồng bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên
Hôm nay, vào hồi ......... giờ ......
phút, ngày....... tháng.......... năm................ tại ............................
..........................................................................................................
Chúng tôi gồm các thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng của ông (bà)
.........(1)..................................................................,
số sổ BHXH/số hồ sơ ............................., chết ngày … /… /…..., có tên
sau đây:
1. Ông (Bà)
...............................……………..…................. Nam/Nữ .............
sinh ngày ....../....../.........; là
(2)...................................;
Người đại diện hợp pháp (nếu có):
................(3).....................................................
....................................................................................................................................
2. Ông (Bà) .....…………............
Nam/Nữ, sinh ngày ....../....../.........; là (2).....................;
….............................................................................................…..
Tiến hành họp để thống nhất việc lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, sau khi nghiên cứu kỹ quy định của chính sách
về chế độ tử tuất và khoản 3 Điều 69 Luật BHXH năm 2014, chúng tôi thuộc đối tượng
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng thống nhất lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một
lần và ủy quyền cho ông (bà)...............(4)....................., Số chứng
minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước: .................................. thay mặt cho
chúng tôi lập tờ khai của thân nhân theo Mẫu số 09A-HSB và nhận tiền trợ cấp tuất
một lần. Đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết trợ cấp tuất một lần.
Chúng tôi cam đoan chịu trách nhiệm
trước pháp luật về việc lựa chọn của mình cũng như trong trường hợp xảy ra
tranh chấp và cam kết không khiếu nại gì về sau./.
Xác nhận của
các thân nhân (5)
|
Thân
nhân
được ủy quyền
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Thân
nhân
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú:
- (1) Ghi rõ họ và tên người chết;
- (2) Ghi rõ mối quan hệ về nhân thân
với người chết;
- (3) Trường hợp thân nhân chưa đủ 15
tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự thì ghi đầy đủ tên người đại
diện hợp pháp theo quy định của pháp luật dân sự, số chứng minh thư, mối quan hệ
với người được đại diện; nếu các thân nhân đều chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, bị
hạn chế năng lực hành vi dân sự mà có chung một người đại diện hợp pháp thì
cũng không cần lập biên bản này; trường hợp không cần người đại diện hợp pháp
thì không hiển thị nội dung này;
- (4) Ghi rõ họ và tên của người thay
mặt cho các thân nhân đã nêu trong Tờ khai của thân nhân.
- (5) Các thân nhân, người được ủy quyền,
người đại diện hợp pháp cho thân nhân thuộc diện hưởng tuất hàng tháng bắt buộc
phải ký, ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ.
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kính gửi: Bảo
hiểm xã hội………………………………
Họ và tên
(1): .............................................. sinh ngày
......./......../........ giới tính…….......
Số sổ
BHXH/Số định
danh:................................................................................................
Số CMND/Hộ
chiếu/Thẻ căn cước ........................................do...............................................
cấp ngày ........... tháng .............. năm........................;
Số điện
thoại (nếu có): ......................................
Địa chỉ liên
hệ (2):..............................................................................................................
Họ và tên người
được ủy quyền (3):
......................................................................................,
sinh ngày......./......../........, giới tính:
........................................................
Nội dung
yêu cầu giải quyết (4):
□ BHXH
một lần
□ Lương
hưu. Thời điểm hưởng từ tháng ............ năm
....................................................
- Địa chỉ
nơi nhận ................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Nơi đăng
ký KCB ..............................................................................................................
□ Trợ cấp
một lần để đi nước ngoài định cư
□ Chuyển
nơi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ............ năm
..........................
- Địa chỉ
nơi cư trú mới .......................................................................................................
□ Chuyển
nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ... năm...
- Địa chỉ
nơi cư trú mới
.......................................................................................................
□ Hưởng
lại lương hưu/trợ cấp BHXH
...........................................................................
Nơi đăng
ký KCB
................................................................................................................
□ Nhận
lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận
..................................
Nơi đăng
ký KCB
................................................................................................................
□ Yêu cầu
khác (5).............................................................................................................
............................................................................................................................................
Hình thức
nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH (6)
□ Tiền mặt
□ Tại cơ quan BHXH □ Qua tổ chức dịch vụ BHXH
□ ATM: Chủ
tài khoản ...............................................Số CMND
.......................Số tài khoản .................................. Ngân
hàng ................................ Chi nhánh
.................................
|
|
..............,
ngày ....... tháng ..... năm ......
Người
làm đơn
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG DẪN
LẬP MẪU 14-HSB
(1) Ghi đầy đủ họ và tên của người hưởng;
(2) Ghi đầy đủ địa chỉ nơi đang cư trú
của người có yêu cầu giải quyết: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn,
xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố;
trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa
chỉ của người được ủy quyền;
(3) Trường hợp người hưởng ủy quyền
cho người khác làm đơn và thực hiện toàn bộ thủ tục thì ghi thêm nội dung này nếu
không có thì gạch chéo;
(4) Đánh dấu vào nội dung yêu cầu giải
quyết và ghi cụ thể các thông tin. Lưu ý ghi bổ sung vào cuối đơn:
a) Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với
thời điểm hưởng lương hưu hoặc bị mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ thì bổ
sung giải trình trong thời gian nộp hồ sơ chậm có xuất cảnh trái phép
hoặc bị Tòa án tuyên bố mất tích hoặc chấp hành hình phạt tù giam
không (nếu có thì ghi cụ thể thời gian xuất cảnh trái phép, bị tuyên bố mất
tích hoặc thời gian chấp hành hình phạt tù giam) hoặc nêu rõ mất giấy
chứng nhận chờ hưởng chế độ và cam kết chịu trách nhiệm về nội
dung giải trình.
b) Trường hợp thay đổi nơi đăng ký
khám chữa bệnh BHYT ban đầu thì ghi bổ sung tên cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban
đầu mà người hưởng lựa chọn theo quy định của Bộ Y tế (Trạm y tế xã, hoặc Bệnh
viện đa khoa huyện/tương đương, hoặc các cơ sở KCB khác theo phân cấp của ngành
y tế); trường hợp đã có thẻ BHYT thì ghi đầy đủ số thẻ đã có.
c) Địa chỉ nơi cư trú, nhận lương hưu,
trợ cấp BHXH: Ghi rõ số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp),
xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố.
d) Trường hợp không thống nhất thông
tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ
căn cước và hồ sơ hưởng, chờ hưởng BHXH thì ghi rõ trong đơn không thống nhất về
thông tin gì kèm theo bản sao chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước.
(5) Trường hợp có yêu cầu khác thì ghi
rõ nội dung yêu cầu và các thông tin liên quan đến yêu cầu giải quyết.
(6) Đánh dấu vào các ô tương ứng để chọn
hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp.
Nếu nhận bằng tiền mặt thì đánh dấu tiếp
để chọn nơi nhận là tại cơ quan BHXH hay thông qua tổ chức dịch vụ BHXH; nếu nhận
thông qua tài khoản ATM thì ghi bổ sung tên chủ tài khoản, số CMND, số tài khoản,
ngân hàng, chi nhánh ngân hàng mở tài khoản.
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ
THAY ĐỔI NGƯỜI NHẬN CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
HÀNG THÁNG
Gửi: Bảo hiểm
xã hội ………………………………………..
Tôi là: …………………………………………………………. năm
sinh: …………………….....
nơi cư trú: …………………………………………………………. số
điện thoại: ………………
Chứng minh nhân dân số: …………………………..
ngày cấp: …………. nơi cấp: …………
mối quan hệ với người hưởng:
…………………………………………………………………..
đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh
…………………………….. giải quyết được chuyển việc lĩnh tiền chế độ BHXH hàng tháng sang
Ông (Bà): ……………………………………...
Năm sinh: ……………….. nơi cư trú:
…………………………………………………………
Số điện thoại: …………………………… cho người
hưởng, gồm:
|
STT
|
Họ và tên
|
Số sổ BHXH
|
Loại chế độ
BHXH
|
Nơi nhận chế
độ BHXH
|
Số tiền 1
tháng
|
|
1
|
Nguyễn Văn A
|
|
|
|
|
|
2
|
………………..
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ông/Bà … nhận thay chế độ BHXH hàng
tháng cho người hưởng nêu trên từ tháng ….. năm ……
Đề nghị cơ quan BHXH giải quyết./.
|
…….., ngày
…. tháng …. năm ….
Xác
nhận của chính quyền địa phương nơi người đề nghị đang cư trú
(Ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
…….., ngày
…. tháng …. năm ….
Người
đề nghị
(Ký,
ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú:
- Mẫu này sử dụng trong trường hợp đổi
tên người đứng sổ, tách sổ, thay đổi người nhận trợ cấp
|
Nội dung
thông tin phản ánh
|
Số điện thoại
|
|
1. “Đường dây nóng”
(Tiếp nhận trong giờ
làm việc của cơ quan, nếu phản ánh ngoài giờ thì máy tự động ghi lại lời nhắn
của người cung cấp thông tin)
|
- Số Điện thoại tổng đài: (028). 39.979.039 Số máy
nhánh: 1111 (Tiếp nhận phản ánh của cá nhân, tổ chức, đơn vị về hành
vi nhũng nhiễu, tiêu cực, gây phiền hà của công chức, viên chức và nhân viên
cơ quan Bảo hiểm xã hội Thành phố)
|
|
2. “Hỗ trợ tư vấn, giải đáp thắc
mắc” qua điện thoại.
(Tiếp nhận 8/8 giờ
làm việc trong ngày, riêng lĩnh vực kiểm tra - tiếp công dân từ 07giờ 45 phút
đến 11 giờ 30 phút, 13 giờ 15 phút đến 16 giờ 15 phút)
|
Số Điện thoại tổng đài: (028).
39.979.039, các số máy nhánh như sau:
- Công tác quản lý thu: 1550,
1552
- Công tác khai thác và thu nợ: 1607
- Công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT: 1623
- Công tác giải quyết chế độ HHXH,
BHTN:
+ Chế độ Ốm đau, thai sản: 1405,
1412
+ Chế độ tai nạn lao động - Bệnh nghề
nghiệp: 1418
+ Chế độ Tử tuất: 1431
+ Chế độ bảo hiểm thất nghiệp: 1432
+ Hồ sơ chuyển tỉnh: 1437
+ Hồ sơ hưu trí: 1441
+ Chế độ bảo hiểm xã hội 1 lần: 1416
- Công tác thực hiện chính sách
BHYT: 1808, 1810, 1842, 1843
- Công tác chi, cấp tiền BHXH, BHYT,
BHTN
+ Ốm đau, thai sản: 1324
+ Trợ cấp thất nghiệp: 1308
- Công tác kiểm tra, tiếp công dân: 1233,
1253
- Công tác tiếp nhận hồ sơ: 1217,
1252
- Công tác trả kết quả: 1206
- Công tác quản lý hồ sơ: 1905
- Công tác tuyên truyền: 1356
- Công tác văn thư (thông tin về việc
tiếp nhận, xử lý văn bản đi, đến): 1261
- Công tác tiếp nhận thông tin thắc
mắc về giao dịch điện tử: 1708
- Để được hỗ trợ thêm: 1257
|