Quyết định 05/TC/BH năm 1993 bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật

• Số hiệu: 05/TC/BH
• Loại văn bản: Quyết định
• Nơi ban hành: Bộ Tài chính
• Người ký: Phạm Văn Trọng
• Ngày ban hành: 02/01/1993

BỘ TÀI CHÍNH --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 05/TC/BH	Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 1993

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH BẢNG TỶ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT ÁP DỤNG TRONG CÁC NGHIỆP VỤ BẢO HIỂM CON NGƯỜI

BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH

^-Căn cứ Nghị định số 155/HĐBT ngày 15-10-1988 của Hội đồng Bộ trưởng về việc quy định chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy Bộ tài chính;

^-Căn cứ Quyết định số 45/QĐTC ngày 2-3-1989 của Bộ trưởng Bộ Tài chính ban hành điều lệ về tổ chức và hoạt động của Tổng công ty Bảo hiểm Việt Nam.

Nhằm thống nhất phương pháp trả tiền bảo hiểm trong các nghiệp vụ bảo hiểm con người.

Theo đề nghị của Tổng Giám đốc Tổng Công ty bảo hiểm Việt nam;

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1: Ban hành kèm theo Quyết định này bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật áp dụng trong các nghiệp vụ bảo hiểm con người.

Điều 2: Quyết định có hiệu lực từ ngày ký. Các quy định trước đây có liên quan đến việc trả tiền bảo hiểm trong các nghiệp vụ Bảo hiểm con người trái với Quyết định này đều bãi bỏ.

Điều 3: Tổng Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam, Chánh Văn phòng Bộ Tài chính, Vụ trưởng Vụ Cân đối – Tài chính, Giám đốc Sở Tài chính các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành quyết định này./.

Nơi nhận: - TCTy BHVN - Sở TC các tỉnh, T.phố - Vụ Cân đối – Tài chính - Lưu VP Bộ Tài chính

KT/ BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG Phạm Văn Trọng

BẢNG TỈ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT

(Ban hành kèm theo quyết định số 05/TC-BH ngày 2/01/1993 của Bộ tr-ởng Bộ Tài chính)

Quyền lợi	Tỉ lệ phần trăm trên Số tiền bảo hiểm
I – THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ	100%
1. Mù hoặc mất hoàn toàn hai mắt	100%
2. Rối loạn tâm thần hoàn toàn không thể chữa được	100%
3. Hỏng hoàn toàn chức năng nhai và nói	100%
4. Mất hoặc liệt hoàn toàn hai tay (từ vai hoặc khuỷu xuống) hoặc hai chân (từ háng hoặc đầu gối xuống)	100%
5. Mất cả hai bàn tay hoặc hai bàn chân, hoặc mất một cánh tay và 1 bàn chân, hoặc một cánh tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một bàn chân.	100%
6. Mất hoàn toàn khả năng lao động và làm việc (toàn bộ bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường hoặc dẫn đến tàn tật toàn bộ vĩnh viễn)	100%
7. Cắt toàn bộ một bên phổi và một phần phổi bên kia	100%
II- THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN
A. CHI TRÊN
8. Mất một cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai)	75 – 85%
9. Cắt cụt cánh tay từ dưới vai xuống	70 – 80%
10. Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu)	65 – 75%
11. Mất trọn một bàn tay hay năm ngón	60 – 70%
12. Mất 4 ngón tay trừ ngón cái	40 – 50%
13. Mất ngón cái và ngón trỏ	35 – 45%
14. Mất 3 ngón tay : 3,4,5	30 – 35%
15. Mất 1 ngón cái và 2 ngón khác	35 – 40%
16. Mất 1 ngón cái và 1 ngón khác	30 – 35%
17. Mất 1 ngón trỏ và 2 ngón khác	35 – 40%
18. Mất 1 ngón trỏ và 1 ngón giữa	30 – 35%
19. Mất một ngón cái và một đốt bàn	25 – 30%
Mất một ngón cái Mất cả đốt ngoài Mất 1/ 2 đốt ngoài	20 – 25% 10 – 15% 07 – 10%
20. Mất một ngón trỏ và một một đốt bàn Mất một ngón trỏ Mất 2 đốt 2 và 3 Mất đốt 3	20 – 25% 18 – 22% 10 – 12% 08 – 10%
21. Mất trọn một ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn (cả một đốt bàn) Mất một ngón giữa hoặc một ngón nhẫn Mất 2 đốt 2 và 3 Mất đốt 3	18 – 22% 15 – 18% 08- 12% 04 – 07%
22. Mất hoàn toàn một ngón út và đốt bàn Mất cả ngón út Mât 2 đốt 2 và 3 Mất đốt 3	15 – 20% 10 – 15% 08 – 10% 04 – 07%
23. Cứng khớp bả vai 24. Cứng khớp khuỷu tay 25. Cứng khớp cổ tay	25 – 35% 25 – 35% 25 – 35%
26. Gãy tay can lệch hoặc mất xương làm chi ngắn trên 3 cm và chức năng quay sấp ngửa hạn chế hoặc tạo thành khớp giả	25 – 35%
27. Gãy xương cánh tay ở cổ giải phẫu, can xấu, hạn chế cử động khớp vai 28. Gãy xương cánh tay - Can tốt, cử động bình thường ^-Can xấu, teo cơ 29. Gãy 2 xương cẳng tay 30. Gãy 1 xương quay hoặc trụ 31. Khớp giả 2 xương	35 – 45% 15 – 25% 25 – 30% 12 – 25% 10 – 20% 25 – 35%
32. Khớp giả 1 xương 33. Gãy đầu dưới xương quay 34. Gãy mỏm trâm quay hoặc trụ 35. Gãy xương cổ tay 36. Gãy xương đốt bàn (tuỳ mức độ từ 1 đến nhiều đốt) 37. Gãy xương đòn: Can tốt Can xấu, cứng vai Có chèn ép thần kinh mũ 38. Gãy xương bả vai: - Gãy vỡ, khuyết phần thân xương - Gãy vỡ ngành ngang ^-Gãy vỡ phần khớp vai 39. Gãy xương ngón tay (tuỳ mức độ từ 1 đến nhiều ngón)	15 – 20% 10 –18% 08 – 15% 10 – 18% 08 – 15% 08 – 12% 18 – 25% 30 – 35% 10 – 15% 17 – 22% 30 – 40% 03 – 12%
B. CHI DƯỚI
40. Mất 1 chân từ háng xuống (tháo khớp háng 1 đùi) 41. Cát cụt 1 đùi : 1/3 trên 1/3 giữa hoặc dưới 42. Cắt cụt 1 chân từ gối xuỗng (tháo khớp gỗi) 43. Tháo khớp cổ chân hoặc mất 1 bàn chân 44. Mất xương sên 45. Mất xương gót 46. Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 47. Mất đoạn xương mác 48. Mất mắt cá chân: - Mắt cá ngoài - Mắt cá trong 49. Mất cả 5 ngón chân 50. Mất 4 ngón cả ngón cái 51. Mất 4 ngón trừ ngón cái 52. Mất 3 ngón, 3-4-5 53. Mất 3 ngón, 1-2-3 54. Mất 1 ngón cái và ngón 2 55. Mất 1 ngón cái 56. Mất 1 ngón ngoài ngón cái 57. Mất 1 đốt ngón cái 58. Cứng khớp háng 59. Cứng khớp gối	75 – 85% 70 – 80% 55 – 75% 60 – 70% 55 – 65% 35 – 40% 35 – 45% 35 – 45% 20 – 30% 10 – 15% 15 – 20% 45 – 55% 38 – 48% 35 – 45% 25 – 30% 30 – 35% 20 – 25% 15 – 20% 10 – 15% 08 – 12% 45 – 55% 30 – 40%
60. Mất phần lớn xương bánh chè và giới hạn nhiều khả năng duỗi cẳng chân trên đùi	45 – 55%
61. Gãy chân can lệch hoặc mất xương làm ngẵn chi ^-ít nhất 5 cm ^-từ 3 – 5 cm 62. Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo ngoài 63. Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo trong 64. Gãy xương đùi 1/3 giữa hoặc dưới ^-Can tôt ^-Can xấu, trục lệch, chân dạng hoặc khép, teo cơ (Trường hợp phải mổ được thanh toán mức tối đa) 65. Gãy 1/3 trên hay cổ xương đùi (Trường hợp mổ được thanh toán tối đa) ^-Can tốt, trục thẳng ^-Can xẫu, chân vẹo, đi đau, teo cơ 66. Khớp giả cổ xương đùi 67. Gãy 2 xương cẳng chân (chày + mác) 68. Gãy xương chày 69. Gãy đoạn mâm chày 70. Gãy xương mác 71. Đứt gân bánh chè 72. Vỡ xương bánh chè (trường hợp mổ thanh toán tối đa) 73. Vỡ xương bánh chè bị cứng khớp gỗi hoặc teo cơ tứ đẩu (tuỳ theo mức độ) 74. Đứt gân Achille (đã nối lại) 75. Gãy xương đốt bàn (tuỳ theo mức độ từ 1 đến nhiều đốt) 76. Vỡ xương gót 77. Gãy xương thuyền 78. Gãy xương ngón chân (tuỳ mức độ từ 1 đến nhiều đốt) 79. Gãy ngành ngang xương mu 80. Gãy ụ ngồi 81. Gãy xương cánh chậu 1 bên 82. Gãy xương chậu 2 bên, méo xương chậu (tuỳ mức độ ảnh hưởng đến sinh đẻ)	40 – 45% 35 – 40% 35 – 45% 25 – 35% 20 – 30% 30 – 40% 25 – 35% 35 – 45% 45 – 55% 20 – 30% 15 – 22% 15 – 25% 10 – 20% 15 – 25% 10 –20% 25 – 30% 15 – 20% 07 – 12% 15 – 25% 15 – 22% 04 – 12% 25 – 32% 25 – 30% 20 – 30% 40 – 60%
83. Gãy xương cùng: Không rối loạn cơ tròn Có rối loạn cơ tròn	10 – 15% 25 – 35%
C. CỘT SỐNG 84. Cắt bỏ cung sau : Của 1 đốt sống Của 2 – 3 đốt sống trở lên 85. Gãy xẹp thân 1 đốt sống (không liệt tuỷ) 86. Gãy xẹp thân 2 đốt sống trở lên (không liệt tuỷ) 87. Gãy vỡ mỏm gai hoặc mỏm bên : Của 1 đốt sống Của 2 – 3 đốt sống	35 – 40% 45 – 60% 30 – 40% 45 – 60% 10 – 17% 25 – 45%
D. SỌ NÃO 88. Khuyết xương sọ (chưa có biểu hiện thần kinh, tâm thần) + Đường kính dưới 6 cm + Đường kính từ 6 – 10 cm + Đường kính trên 10 cm 89. Rối loạn ngôn ngữ do ảnh hưởng của vết thương đại não + Nói ngọng, nói lẵp khó khăn ảnh hưởng đến giao tiếp + Không nói được (câm) do tổn hại vùng Broca + Mất khả năng giao dịch bằng chữ viết (mắt nhận biết về ngôn ngữ do tổn hại vùng Wernicke	25 – 40% 40 – 60% 50 – 70% 30 – 40% 60 – 70% 55 – 70%
90. Lột da đầu toàn bộ (1 phần theo tỉ lệ) 91. Vết thương sọ não hở: Xương bị nứt rạn Lùn xương sọ Nhiều mảnh xương đi sâu vào não 92. Chấn thương sọ não kín + Vỡ vòm sọ (đường rạn nứt thường, lõm hoặc lún xương) + Vỡ xương lan xuống nền sọ không có liệt dây thần kinh ở nền sọ + Vỡ xương lan xuống nền sọ, liệt dây thần kinh ở nền sọ 93. Chấn thương não + Chấn động não + Phù não + Giập não, dẹp não + Chảy máu khoang dưới nhện + Máu tụ trong sọ (ngoài màng cứng, trong màng cứng, trong não)	45 – 55% 40 – 50% 30 – 40% 50 – 60% 20 –30% 30 – 40% 40 – 50% 08 – 15% 40 – 50% 50 – 60% 40 – 50% 30 – 40%
E. LỒNG NGỰC 94. Cát bỏ 1-2 xương sườn 95. Cắt bỏ từ 3 xương sườn trở lên 96. Cắt bỏ đoạn mỗi xương sườn 97. Gãy 1 – 2 xương sườn 98. Gãy 3 xương sườn trở lên 99. Gãy xương ức đơn thuần (chức năng phân tim và hô hấp bình thường) 100. Mẻ hoặc rạn xương ức 101. Cắt toàn bộ một bên phổi 102. Cắt nhiều thuỳ phổi ở 2 bên , DTS giảm trên 50%	15 – 20% 25 – 35% 8 – 10% 7 – 12% 15 – 25% 15 – 20% 10 – 15% 70 – 80% 65 – 75%
103. Cắt nhiều thuỳ phổi ở 1 bên 104. Cắt 1 thuỳ phổi 105. Tràn dịch, khí, máu màng phổi (chỉ chọc hút đơn thuần) 106. Tràn khí, máu màng phổi (phải dẫn lưu mổ cầm máu) 107. Tổn thương các van tim, vách tim do chấn thương (chưa suy tim) 108. Khâu màng ngoài tim: Phẫu thuật kết quả hạn chế Phẫu thuật kết quả tốt	50 – 60% 35 – 45% 04 – 10% 20 – 30% 50 – 60% 60 – 70% 35 – 45%
G. BỤNG 109. Cắt toàn bộ dạ dày 110. Cắt đoạn dạ dày 111. Cắt gần hết ruột non (còn lại dưới 1 m) 112. Cắt đoạn ruột non 113. Cắt toàn bộ đại tràng 114. Cắt đoạn đại tràng 115. Cắt bỏ gan phải đơn thuần 116. Cắt bỏ gan trái đơn thuần 117. Cắt phân thuỳ gan, tuỳ vị trí, số lượng và kết quả phẫu thuật 118. Cắt bỏ túi mật 119. Cắt bỏ lá lách 120. Cắt bỏ đuôi tụy, lách 121. Khâu lỗ thủng dạ dày 122. Khâu lỗ thủng ruột non (tuỳ theo mức độ 1 lỗ hay nhiều lỗ thủng) 123. Khâu lỗ thủng đại tràng 124. Đụng rập gan, khâu gan 125. Khâu vỏ lá lách 126. Khâu tụy	75 – 85% 50 – 60% 75 – 85% 40 – 50% 75 – 85% 50 – 60% 70 – 80% 60 – 70% 40 – 60% 45 – 55% 40 – 50% 60 – 70% 25 – 35% 30 – 45% 30 – 40% 35 – 45% 25 – 35% 30 – 35%
H. CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH DỤC 127. Cắt bỏ 1 thận, thận còn lại bình thường 128. Cắt bỏ 1 thận, thận còn lại bị tổn thương hoặc bệnh lý 129. Cắt 1 phần thận trái hoặc phải 130. Chấn thương thận (tuỳ theo mức độ và 1 hoặc 2 bên) Nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu, theo dõi dưới 5 ngày) Trung bình (phải dùng thuốc đặc trị, theo dõi trên 5 ngày) Nặng (có đụng rập, phải can thiệp ngoại khoa) 131. Cắt 1 phần bàng quang 132. Mổ thông bàng quang vĩnh viễn 133. Khâu lỗ thủng bàng quang	50 – 60% 70 – 80% 30 – 40% 04 – 08% 10 – 15% 47 – 55% 27 – 35% 70 – 80% 30 – 35%
134. Mất dương vật và 2 tinh hoàn ở người Dưới 55 tuổi chưa có con Dưới 55 tuổi có con rồi Trên 55 tuổi 135. Cắt bỏ dạ con và buồng trứng 1 bên ở người Dưới 45 tuổi chưa có con Dưới 45 tuổi có con rồi Trên 45 tuổi 136. Cắt vú ở nữ dưới 45 tuổi:    1 bên                                                 2 bên                                    trên 45 tuổi:                                                 1 bên                                                 2 bên	70 – 80% 55 – 65% 35 – 40% 60 – 70% 30 – 40% 25 – 30% 20 – 30% 45 – 55% 15 – 20% 30 – 40%
I. MẮT 137. Mất hoặc mù hoàn toàn 1 mắt Không lắp được mắt giả Lắp được mắt giả 138. Một mắt thị lực còn đến 1/10 139. Một mắt thị lực còn từ 2/10 đến 4/10 140. Một mắt thị lực còn từ 5/10 đến 7/10 141. Mất hoặc mù hoàn toàn 1 mắt nhưng trước khi xảy ra tai nạn đã mất hoặc mù một mắt	55 – 65% 50 – 60% 30 – 45% 12 – 20% 07 – 15% 80 – 90%
K. TAI – MŨI - HỌNG 142. Điếc 2 tai : Hoàn toàn không phục hồi được Nặng (Nói to hoặc thét vào tai còn nghe ) Vừa (Nói to 1-2 m còn nghe ) Nhẹ (Nói to 2 – 4 m còn nghe) 143. Điếc 1 tai: Hoàn toàn không phục hồi được Vừa Nhẹ 144. Mất vành tai 2 bên 145. Mất vành tai 1 bên 146. Sẹo rúm vành tai, chít hẹp ống tai 147. Mất mũi, biến dạng mũi 148. Vết thương họng sẹo hẹp ảnh hưởng đến nuốt	75 – 85% 60 – 70% 35 – 45% 15 – 25% 30 – 40% 15 – 20% 8 – 15% 20 – 40% 10 – 25% 20 – 25% 18 – 40% 20 – 40%
L. RĂNG – HÀM –MẶT 149. Mất 1 phần xương hàm trên và 1 phần xương hàm dưới từ cành cao trở xuống: Khác bên Cùng bên 150. Mất toàn bộ xương hàm trên hoặc dưới 151. Mất 1 phần xương hàm trên hoặc 1 phần xương hàm dưới (từ 1/3 đến 1/ 2 bị mất) từ cành cao trở xuống	80 – 90% 70 – 80% 70 – 80% 35 – 45%
152. Gãy xương hàm trên và hàm dưới can xấu gây sai khớp cắn nhai, ăn khó 153. Gãy xương gò má, cung tiếp xương hàm trên hoặc xương hàm dưới gây rối loạn nhẹ khớp cắn và chức năng nhai.	30 – 35% 15 – 25%
154. Khớp hàm giả do không liền xương hay khuyết xương 155. Mất răng: Trên 8 cái không lắp được răng giả Từ 5 – 7 răng Từ 3 – 4 răng Từ 1 – 2 răng 156. Mất 3/4 lưỡi còn gốc lưỡi (từ đường gai V trở ra) 157. Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi 158. Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 159. Mất 1 phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm	20 – 25% 30 – 40% 15 – 25% 8 – 12% 3 -6 % 75 – 85% 50 – 60% 15 – 25% 10 – 15%
M. VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM , BỎNG 160. Vết thương phần mềm (VTPM) bao gồm rách da, rách niêm mạc, bong gân, sai khớp .. không ảnh hưởng tới cơ năng (tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ, nhiều, ít) 161. VTPM gây đau, rát, tê, co kéo (tuỳ mức độ rộng hẹp, nhiều ít), ảnh hưởng đến gân, cơ, mạch máu lớn, thần kinh 162. VTPM ở ngực, bụng ảnh hưởng đến hô hấp 163. VTPM để lại sẹo sơ cứng làm biến dạng mắt gây trở ngại đến ăn, nhai và cử động cổ 164. VTPM khuyết hổng lớn ở chung quanh hốc miệng, vết thương môi và má ảnh hưởng nhiều đến ăn uống. 165. Mất 1 phần hàm ếch làm thông giữa mũi và miệng 166. Bỏng nông (độ I, độ II) Diện tích dưới 5% Diện tích từ 5 –15% Diện tích trên 15% 167. Bỏng sâu (độ III, độ IV, độ V) Diện tích dưới 5% Diện tích từ 5-15% Diện tích trên 15%	02 – 12% 12 – 25% 35 – 45% 40 – 60% 50 – 60% 20- 30% 3 – 7% 10 – 15% 15 – 25% 20 – 35% 35 – 60% 60 – 80%

NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM

Việc xét giải quyết trả tiền theo bảng này sẽ căn cứ trên các chứng từ điều trị của nạn nhân và các qui định dưới đây:

1- Mất hẳn chức năng của từng bộ phận hoặc hỏng vĩnh viễn chi được coi như mất từng bộ phận đó hoặc mất chi.

2- Những trường hợp thương tật không liệt kê trong bảng sẽ được bồi thường theo tỉ lệ trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó với những trường hợp khác có trong bảng.

3- Vết thương điều trị bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng sẽ được trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp nhất của thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm qui định cho trường hợp này.

4- Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng hoặc sau khi điều trị còn để lại di chứng thì tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ được trả cao dần cho tới mức tối đa của thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm qui định cho trường hợp này.

5- Trường hợp đa vết thương được trả tiền bảo hiểm cho từng vết thương nhưng tổng số tiền trả cho người đưọc bảo hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm. Trường hợp đa vết thương ở cùng một chi, tổng số tiền trả cho các vết thương không được vượt quá tỉ lệ mất chi đó.

6- Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại được trả thêm 50% mức tối thiểu của thang tỉ lệ trả cho trường hợp đó nhưng tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền bảo hiểm.

Tiếng Anh (English)

THE MINISTRY OF FINANCE --------	SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom - Happiness ---------------
No. 05/TC/BH	Hanoi, January 2, 1993

DECISION

PROMULGATION OF THE SCHEDULE OF DISABILITY INSURANCE COVERAGE RATES APPLYING TO PERSONAL INSURANCE OPERATIONS

THE MINISTER OF FINANCE

^-Pursuant to the Decree No. 155/HDBT dated 15-10-1988 of the Ministerial Council on definition of functions, duties and organizational structure of the Ministry of Finance;

^-Pursuant to the Decision No. 45/QDTC dated 2-3-1989 of the Minister of Finance on introduction of the organizational and operational charter of Vietnam Insurance Incorporation;

For the purposes of providing the uniform method of insurance payment made in personal insurance operations;

After considering the request of the General Director of Vietnam Insurance Incorporation;

HEREBY DECIDES

...

...

...

Article 2: This Decision shall enter into force from the signature date. Any preexisting regulations relating to disability insurance payments that apply to personal insurance operations in contravention of this Decision shall be rendered null and void.

Article 3: The General Director of Vietnam Insurance Incorporation, the Chief of the Ministry of Finance’s Office, the Director of the Department of Financial Balancing – Finance, the Directors of the Finance Departments of centrally-affiliated cities and provinces, and Heads of relevant agencies, shall be responsible for enforcing this Decision./.

PP. THE MINISTER OF FINANCE
THE DEPUTY MINISTER




Pham Van Trong

SCHEDULE OF DISABILITY INSURANCE COVERAGE RATES

(Issued together with the Decision No. 05/TC-BH dated 2/01/1993 of the Ministry of Finance)

...

...

...

Insurance coverage rate

I – TOTAL DISABILITY

100%

1. Blindness or total loss of two eyes

100%

2. Incurable psychological disorder

100%

3. Total impairment of chewing and talking capacity

100%

...

...

...

100%

5. Loss of two hands or two feet, one arm and one foot, or one arm and one shank, or one hand and one shank, or one hand and one foot

100%

6. Loss of ability to work (complete paralysis, injuries that lead to immobilization or total permanent disability) 

100%

7. Removal of a complete lung and a part of the other lung

100%

II – PARTIAL DISABILITY

...

...

...

8. Loss of one arm from the shoulder (shoulder disarticulation)

75 – 85%

9. Amputation of an arm below the shoulder

70 – 80%

10. Amputation of one arm at the elbow (elbow disarticulation)

65 – 75%

11. Loss of a complete hand or five fingers

60 – 70%

...

...

...

40 – 50%

13. Loss of the thumb and index finger

35 – 45%

14. Loss of 3 fingers: 3^rd, 4^thand 5^th ones

30 – 35%

15. Loss of 1 thumb and 2 other fingers

35 – 40%

16. Loss of 1 thumb and 1 other finger

30 – 35%

...

...

...

35 – 40%

18. Loss of 1 index finger and 1 middle finger

30 – 35%

19. Loss of one thumb and one metacarpal

25 – 30%

Loss of one thumb

Loss of the distal phalange

Loss of ½ of the distal phalange

20 – 25%

...

...

...

07 – 10%

20. Loss of one index finger and one metacarpal

Loss of 1 index finger

Loss of 2^nd and 3^rd phalange

Loss of 3^rd phalange

20 – 25%

18 – 22%

10 – 12%

08 – 10%

...

...

...

Loss of 1 middle finger or ring finger

Loss of 2^nd and 3^rd phalange

Loss of 3^rd phalange

18 – 22%

15 – 18%

08- 12%

04 – 07%

22. Loss of 1 little finger and metacarpal

Loss of a complete little finger

...

...

...

Loss of 3^rd phalange

15 – 20%

10 – 15%

08 – 10%

04 – 07%

23. Stiff shoulder joint

24. Stiff elbow joint

25. Stiff wrist

25 – 35%

...

...

...

25 – 35%

26. Fractured arm distraction or bone loss that shortens the limb by more than 3 cm and impedes the ability to turn the palm up and down or creates false joints

25 – 35%

27. Arm bone fracture at the anatomical neck, bad callus, limited movement of shoulder joints

28. Fracture of wrist bones

- Good callus, normal movement

^-Bad callus, atrophy

29. Fracture of the radius and ulna

30. Fracture of either radius or ulna

...

...

...

35 – 45%

15 – 25%

25 – 30%

12 – 25%

10 – 20%

25 – 35%

32. False joint of either radius or ulna

33. Fracture of the lower extremity of the radius

...

...

...

35. Fracture of wrist bones

36. Fracture of metacarpals (depending on the fracture level ranging from 1 to many metacarpals)

37. Fracture of collar bone: Good callus

Bad callus, stiff shoulder

Compression of axilarry nerve

38. Scapula fracture: - Fractured or missing main part of scapula

- Horizontal fracture

^-Shoulder joint fracture

39. Fracture of finger bones (depending on fracture level ranging from one to many fingers)

...

...

...

10 –18%

08 – 15%

10 – 18%

08 – 15%

08 – 12%

18 – 25%

30 – 35%

10 – 15%

17 – 22%

...

...

...

03 – 12%

B. LOWER LIMBS

40. Loss of one leg from the crotch (hip disarticulation)

41. Amputation of one thigh:

1/3 upper

1/3 middle or below

42. Amputation of 1 leg below the knee (knee disarticulation)

43. Ankle disarticulation or loss of 1 foot

...

...

...

45. Loss of calcaneus

46. Loss of part of the tibia, fibula that causes false joints

47. Partial loss of the fibula

48. Loss of ankles:

- Outer ankle

- Inner ankle

49. Loss of all 5 toes

50. Loss of 4 toes including the big toe

51. Loss of 4 toes excluding the big toe

...

...

...

53. Loss of 3 toes including 1^st, 2^nd and 3^rd toe

54. Loss of the big toe and 2^nd toe

55. Loss of 1 big toe

56. Loss of 1 toe excluding the big toe

57. Loss of 1 big toe phalanx

58. Hip stiffness

59. Knee joint stiffness

75 – 85%

...

...

...

55 – 75%

60 – 70%

55 – 65%

35 – 40%

35 – 45%

35 – 45%

20 – 30%

10 – 15%

...

...

...

45 – 55%

38 – 48%

35 – 45%

25 – 30%

30 – 35%

20 – 25%

15 – 20%

10 – 15%

08 – 12%

...

...

...

30 – 40%

60. Loss of most of the patella and serious limitation to the ability to stretch the upper thigh

45 – 55%

61. Leg fracture distraction or loss of bone that leads to the limb shortening

^-by 3 - 5 cm

^-from 3 to 5 cm

62. Complete paralysis of lateral popliteal nerve

63. Complete paralysis of medial popliteal nerve

64. Fracture of thigh bone at 1/3 middle or below

...

...

...

^-Bad callus, malunion, varus or valgus, atrophy

(In case of surgery, the maximum amount of insurance coverage shall be paid)

65. Fracture of the upper 1/3 or femur neck (in case of surgery, the maximum amount of insurance coverage shall be paid)

^-Good callus, straight axis

^-Bad callus, valgus, walking with pain, atrophy

66. False joint of the femur neck

67. Fracture of the fibula and tibia

68. Fracture of the tibia

69. Fracture of the tibial plateau

...

...

...

71. Patellar tendon rupture

72. Fracture of the patella (in case of surgery, the maximum amount of insurance coverage shall be paid)

73. Fracture of the patella, knee stiffness, or quadriceps atrophy (depending on disability levels)

74. Achilles tendon rupture (stitched)

75. Fracture of metacarpals (depending on the level ranging from 1 to many metacarpals)

76. Fracture of the calcaneus

77. Fracture of the navicular

78. Fracture of toe bones (depending on the level ranging from 1 to many phalanges)

79. Fracture of ramus superior ossis pubis

...

...

...

81. Fracture of 1 ilium

82. Fracture of 2 ilium, pelvic deformity (depending on the level of impact on reproduction)

40 – 45%

35 – 40%

35 – 45%

25 – 35%

20 – 30%

...

...

...

25 – 35%

35 – 45%

45 – 55%

20 – 30%

15 – 22%

15 – 25%

10 – 20%

...

...

...

10 –20%

25 – 30%

15 – 20%

07 – 12%

15 – 25%

15 – 22%

04 – 12%

25 – 32%

25 – 30%

...

...

...

40 – 60%

83. Fracture of the sacrum:

Without a sphincter disorder.

With a sphincter disorder.

10 – 15%

25 – 35%

C. SPINE

84. Removal of posterior vertebral arch:

...

...

...

of 2 – 3 vertebrae or more

85. Compression fracture of 1 vertebra (without paralysis of the spinal cord)

86. Compression fracture of more than 2 vertebrae or more (without paralysis of the spinal cord)

87. Fracture of the spinous process or transverse process

of 1 vertebra

of 2 – 3 vertebrae

35 – 40%

...

...

...

30 – 40%

45 – 60%

10 – 17%

25 – 45%

D. SKULL AND BRAIN

88. Skull defect (no sign of psychological and psychiatric disorder)

+ Diameter < 6 cm

+ Diameter from 6 - 10 cm

...

...

...

89. Language disorder due to brain injuries

+ Idioglossia or spasmophemia that affect communication

Mutism due to injury to the Broca’s area

+ Loss of ability to use written language (asphasia due to injury to the Wernicke’s area)

25 – 40%

40 – 60%

50 – 70%

...

...

...

30 – 40%

60 – 70%

55 – 70%

90. Total scalping (or partial scalping according to ratios)

91. Open head injuries:

Cracked or broken skull

Depressed skull

Deep penetration of many pieces of fractured bones into the brain

92. Closed head injury

...

...

...

+ Bone fracture that spreads to the basilar skull without paralysis of cranial nerve

+ Bone fracture that spreads to the basilar skull with paralysis of cranial nerve

93. Brain injury

+ Cerebral concussion

+ Cerebral edema

+ Cerebral contusion, compression

+ Subarachnoid hemorrhage

+ Intracranial haematoma (epidural, subdural and intracerebral)

45 – 55%

...

...

...

40 – 50%

30 – 40%

50 – 60%

20 –30%

30 – 40%

40 – 50%

08 – 15%

...

...

...

50 – 60%

40 – 50%

30 – 40%

E. CHEST

94. Removal of 1 – 2 ribs

95. Removal of 3 ribs or more

96. Removal of each rib section

97. Fracture of 1 – 2 ribs

98. Fracture of 3 ribs or more

...

...

...

100. Fissure of the sternum

101. Complete removal of one lung

102. Removal of multiple lobes of 2 lungs, DTS is reduced by over 50%

15 – 20%

25 – 35%

8 – 10%

7 – 12%

15 – 25%

...

...

...

10 – 15%

70 – 80%

65 – 75%

103. Removal of multiple lobes of a lung

104. Removal of a lung lobe

105. Pleural effusion, pneumothorax, hemothorax (paracentesis only)

106. Pneumothorax, hemothorax (drainage)

107. Heart valve and septum defects due to injuries (without a heart failure)  

108. Pericardial sewing:

...

...

...

Good surgery result

50 – 60%

35 – 45%

04 – 10%

20 – 30%

50 – 60%

60 – 70%

35 – 45%

...

...

...

109. Complete removal of the stomach

110. Segmental resection of the stomach

111. Removal of most of the small intestine (less than 1 m remaining)

112. Segmental resection of the small intestine

113. Complete removal of the large intestine

114. Segmental resection of the large intestine

115. Mere removal of the right liver

116. Mere removal of the left liver

117. Removal of liver lobes, depending on the position, number, and surgery results

...

...

...

119. Removal of the spleen

120. Removal of the tail of pancreas or spleen

121. Gastric perforation sewing

122. Small intestine perforation sewing (1 or multiple perforations)

123. Large intestine perforation sewing

124. Liver contusion, liver sewing

125. Splenic capsule sewing

126. Pancreas sewing

...

...

...

50 – 60%

75 – 85%

40 – 50%

75 – 85%

50 – 60%

70 – 80%

60 – 70%

40 – 60%

45 – 55%

...

...

...

60 – 70%

25 – 35%

30 – 45%

30 – 40%

35 – 45%

25 – 35%

30 – 35%

H. UNIRARY AND REPRODUCTIVE ORGANS

127. Removal of 1 kidney, the remaining kidney is functional

...

...

...

129. Segmental resection of the left or right kidney

130. Kidney injury (depending on the seriousness and the number of kidneys injured)

Slight (not special treatment is required, shorter than 5 days of monitoring)

Medium (special medication is required, longer than 5 days of monitoring)

Serious (contusion, surgical intervention is required)

131. Segmental resection of the bladder

132. Permanent bladder stoma surgery

133. Bladder perforation sewing

...

...

...

70 – 80%

30 – 40%

04 – 08%

10 – 15%

47 – 55%

27 – 35%

70 – 80%

30 – 35%

...

...

...

A woman under 55 years of age without children

A women under 55 years of age with children

A women over 55 years of age

135. Removal of the womb and one ovary of

Women under 45 years of age without children

Women under 45 years of age with children

Women over 45 years of age

136. Removal of 1 breast of women under 45 years of age: 1 side

              2 sides

...

...

...

              1 side

              2 sides

70 – 80%

55 – 65%

35 – 40%

60 – 70%

30 – 40%

...

...

...

20 – 30%

45 – 55%

15 – 20%

30 – 40%

I. EYE

137. Loss or total loss of sight of 1 eye

Failure to implant an artificial eye

Possibility of implantation of an artificial eye

138. The 1/10 vision of one eye

...

...

...

140. The 5/10 – 7/10 vision of one eye

141. Loss or total loss of sight of 1 eye, but the other eye is already lost or blind before the accident

55 – 65%

50 – 60%

30 – 45%

12 – 20%

07 – 15%

...

...

...

K. EAR – NOSE - THROAT

142. Deafness of 2 ears: unrecoverable

Serious (able to hear when being screamed at)

Medium (able to hear loud voices at 1 – 2 m)

Slight (able to hear loud voices at 2 – 4 m)

143. Deafness of 1 ear: unrecoverable

Medium

Slight

144. Loss of 2 pinna

...

...

...

146. Shriveled pinnae, ear canal stenosis

147. Loss of nose, nose deformity

148. Esophageal stricture causing swallowing difficulties

75 – 85%

60 – 70%

35 – 45%

15 – 25%

30 – 40%

...

...

...

8 – 15%

20 – 40%

10 – 25%

20 – 25%

18 – 40%

20 – 40%

L. TOOTH – JAW – FACE

149. Lost of part of the upper jawbone and part of the lower jawbone from the ramus and under:

at a different side

...

...

...

150. Total loss of the upper jawbone or lower jawbone

151. Loss of part of the upper jawbone or part of the lower jawbone (1/3 – 1/2 of the jawbone is lost) under the ramus

80 – 90%

70 – 80%

70 – 80%

35 – 45%

...

...

...

153. Fracture of the zygomatic bone, which causes slight the temporomandibular joint disorder and chewing difficulties

30 – 35%

15 – 25%

154. Artificial temporomandibular joint due to nonunion or bone defects

155. Loss of teeth: more than 08 teeth without possibility of implantation of false teeth

From 5 – 7 teeth

From 3 – 4 teeth

From 1 – 2 teeth

156. Loss of 3/4 of the tongue without losing the root (from the V line outwards)

...

...

...

158. Loss of 1/3 of the tongue that causes pronunciation difficulties

159. Loss of less than 1/3 of the tongue that causes pronunciation difficulties

20 – 25%

30 – 40%

15 – 25%

8 – 12%

3 -6 %

75 – 85%

50 – 60%

...

...

...

10 – 15%

M. SOFT TISSUE INJURIES, BURNS

160. Soft tissue injuries include skin scratch, mucous membrane scratch, sprain, luxation, etc. which causes no impact on muscular energy (depending on the seriousness level such as serious, slight, much or less)

161. Soft tissue injuries that cause pain, numbness, convulsive movements (depending on the extent and seriousness), affect tendons, muscles, major blood vessels, and nerves

162. Chest and abdominal soft tissue injuries that affect respiration

163. Soft tissue injuries that leave sclerosis and cause difficulties in eating, chewing, and neck movement

164. Soft tissue injuries that cause large openings around the mouth cavity, lip and cheek injuries that seriously affect eating and drinking

165. Loss of part of the palate that connect the nose and the mouth

166. Superficial burn (first-degree, second-degree)

...

...

...

From 5-15% and more than 15% of skin area

167. Deep burn (third-degree, fourth-degree, fifth-degree)

Less than 5% of skin area

5-15% of skin area

More than 15% of skin area

02 – 12%

12 – 25%

35 – 45%

...

...

...

50 – 60%

20- 30%

3 – 7%

10 – 15%

15 – 25%

20 – 35%

35 – 60%

60 – 80%

...

...

...

PRINCIPLES OF INSURANCE CLAIM CONSIDERATION

Insurance claim consideration according to this schedule shall be based on insured patients’ medical treatment invoices and the following regulations:

1- The complete incapacity of each organ or permanent limb damage shall be considered as loss of such organ or loss of limbs.

When any disability is not specified in this schedule, claims on such disability shall be paid based on the comparison of its seriousness with other disability cases defined in this schedule.

3- Commonly treated injuries and those without infection shall be eligible for insurance payments in proportion to the lowest level of insurance payment in the scale of insurance coverage rates applicable to this case.   

4- Complicatedly treated injuries and those with infection or with any sequela after being treated shall be based on their seriousness to be eligible for insurance payments which are gradually increased to the maximum level of insurance payment in the scale of insurance payment coverage applicable to this case. 

5- With respect to multiple injuries, insurance payments shall be made to single injury but the total of insurance payment to the insured is not allowed to exceed the insurance cover agreed in an insurance policy.  If multiple injuries occur at the same limb, the total sum paid to such injuries is not allowed to exceed the ratio of such limb loss.

6- With respect to injuries subject to re-operation and breaking of callus for remodeling, 50% of the minimum level of insurance payment in the scale of insurance coverage rate applied to such case shall be additionally paid but the total sum of insurance payment is not allowed to exceed the insurance cover agreed in an insurance policy.