Công văn 5079 giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí sử dụng thuốc điều trị ung thư?

Công văn 5079 giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí sử dụng thuốc điều trị ung thư?

Ngày 1/8/2025, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 5079/BYT-BH năm 2025 về việc giải quyết vướng mắc trong thanh toàn chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Theo đó, tại Công văn 5079/BYT-BH năm 2025, Bộ Y tế có ý kiến về một số nội dung cụ thể như sau:

(1) Đối với các trường hợp thanh toán sử dụng thuốc điều trị ung thư trước ngày 01/01/2025:

Việc thanh toán thuốc theo hạng bệnh viện được quy định tại điểm d, khoản 1 Điều 2 Thông tư 30/2018/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đối với giai đoạn trước ngày 01/3/2023 và tại điểm d khoản 1 Điều 2 Thông tư 20/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành.

Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đối với giai đoạn sau ngày 01/3/2023 đến ngày 01/01/2025.

Việc thanh toán thuốc ung thư còn cần tuân thủ các quy định tại khoản 6 Điều 4 Thông tư 30/2018/TT-BYT đối với giai đoạn trước ngày 01/3/2023 và 2 khoản 8 Điều 5 Thông tư 20/2022/TT-BYT đối với giai đoạn sau ngày 01/3/2023.

(2) Đối với các trường hợp thanh toán sử dụng thuốc điều trị ung thư thực hiện từ ngày 01/01/2025:

Ngày 30/5/2025, Bộ Y tế đã có Công văn 3293/BYT-BH năm 2025 gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thanh toán thuốc BHYT theo Thông tư 37/2024/TT-BYT, trong đó có nội dung thanh toán chi phí sử dụng thuốc ngoài các hạng bệnh viện đã quy định tai Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT.

Đối với ung thư, điều hòa miễn dịch, còn cần tuân thủ thanh toán theo quy định tại Điều 12 Thông tư 37/2024/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế. Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam thực hiện thanh toán theo quy định tại Thông tư 37/2024/TT-BYT và hướng dẫn tại Công văn 3293/BYT-BH năm 2025.

Như vậy, hiện nay chưa có văn bản quy phạm pháp luật về quy định thanh toán BHYT đối với thuốc vượt hạng tại cơ sở khám chữa bệnh được phê duyệt là bệnh viện vệ tinh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

Do đó, chưa có cơ sở pháp lý để quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vệ tinh sử dụng thuốc vượt hạng.

Tuy nhiên, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các thuốc điều trị ung thư trong các giai đoạn ở tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định như đã nêu tại (1) và (2) nêu trên.

Đồng thời, trong trường hợp giữa bệnh viện tuyến/hạng trên và bệnh viện vệ tinh tuyến/hạng dưới (hiện là cấp chuyên môn kỹ thuật) có hỗ trợ hợp đồng hỗ trợ chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật thì việc thanh toán thực hiện theo quy định tương ứng về hỗ trợ chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật.

Công văn 5079 giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí sử dụng thuốc điều trị ung thư? (Hình từ Internet)

Mức đóng BHYT được xác định như thế nào?

Căn cứ theo Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và được sửa đổi bởi Khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Nguyên tắc bảo hiểm y tế

1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Vì vậy, theo quy định trên, mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.

Tiền đóng BHYT có được giảm trừ khi tính thuế thu nhập cá nhân?

Căn cứ vào khoản 2 Điều 9 Thông tư 111/2013/TT-BTC, được sửa đổi bởi Điều 15 Thông tư 92/2015/TT-BTC quy định như sau:

Các khoản giảm trừ

...

2. Giảm trừ đối với các khoản đóng bảo hiểm, Quỹ hưu trí tự nguyện

a) Các khoản đóng bảo hiểm bao gồm: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp đối với một số ngành nghề phải tham gia bảo hiểm bắt buộc.

...

c) Người nước ngoài là cá nhân cư trú tại Việt Nam, người Việt Nam là cá nhân cư trú nhưng làm việc tại nước ngoài có thu nhập từ kinh doanh, từ tiền lương, tiền công ở nước ngoài đã tham gia đóng các khoản bảo hiểm bắt buộc theo quy định của quốc gia nơi cá nhân cư trú mang quốc tịch hoặc làm việc tương tự quy định của pháp luật Việt Nam như bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp bắt buộc và các khoản bảo hiểm bắt buộc khác (nếu có) thì được trừ các khoản phí bảo hiểm đó vào thu nhập chịu thuế từ kinh doanh, từ tiền lương, tiền công khi tính thuế thu nhập cá nhân.

...

Theo đó, các khoản đóng bảo hiểm gồm: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp đối với một số ngành nghề phải tham gia bảo hiểm bắt buộc được giảm trừ khi tính thuế thu nhập cá nhân.

Vậy nên, theo quy định trên thì khoản đóng bảo hiểm y tế được giảm trừ khi tính thuế TNCN từ tiền lương, tiền công.