4 trường hợp được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2026?

4 trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2026?

Căn cứ theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 người đang tham gia BHYT theo nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng BHYT trong 04 trường hợp sau:

- Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008)

+ Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

+ Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

- Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT

+ Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

+ Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.

- Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng

+ Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

+ Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.

- Do đóng trùng

- Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

- Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

>> Cập nhật quy định mới: Hiện nay Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 đã hết hiệu lực và đã được thay thế bằng Quyết định 366/QĐ-BHXH năm 2026.

Tuy nhiên hiện nay Quyết định 366/QĐ-BHXH năm 2026 chưa có quy định cụ thể về các trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT. Do đó, có thể tham khảo quy định cũ tại Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 cho đến khi có văn bản hướng dẫn mới.

4 trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2026? (Hình từ Internet)

Thủ tục hoàn tiền đóng bảo hiểm y tế do bị chết?

Căn cứ Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, thủ tục hoàn tiền đóng bảo hiểm y tế do bị chết được quy định như sau:

Đối với trường hợp thực hiện qua đại lý thu:

* Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.

* Đối tượng thực hiện: Tổ chức.

* Trường hợp được áp dụng: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình; người tham gia BHYT theo hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

* Thành phần hồ sơ:

- Với cá nhân:

Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) do thân nhân của người chết lập;

Văn bản chứng thực hoặc bản chụp kèm theo bản chính Giấy chứng tử để đối chiếu đối với trường hợp chết.

- Đại lý thu: Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS)

* Trình tự thực hiện:

Bước 1: Nộp hồ sơ

Thân nhân người tham gia nộp hồ sơ cho Đại lý thu; Đại lý thu lựa chọn nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức sau:

- Lập hồ sơ điện tử, ký số và gửi lên Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN hoặc qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia;

- Qua Bưu chính;

- Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH cấp tỉnh, cấp huyện hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Bước 2: Nhận kết quả đã giải quyết theo các hình thức đã đăng ký.

* Thời hạn thực hiện: Không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

* Kết quả giải quyết: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả.

Đối với trường hợp thân nhân người chết nộp hồ sơ:

* Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.

* Đối tượng thực hiện: Tổ chức.

* Trường hợp được áp dụng: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình; người tham gia BHYT theo hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

* Thành phần hồ sơ: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

* Trình tự thực hiện:

Bước 1: Nộp hồ sơ

Thân nhân người tham gia nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức sau:

- Qua giao dịch điện tử: thân nhân người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN); trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua bưu chính;

- Qua Bưu chính

- Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Bước 2: Nhận kết quả đã giải quyết theo các hình thức đã đăng ký.

* Thời hạn thực hiện: Không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

* Kết quả giải quyết: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả.

Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm 2025?

Căn cứ tại khoản 3 Điều 4, điểm đ khoản 1 Điều 7, điểm c khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của học sinh, sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở. Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, người tham gia đóng 70%.

Tuy nhiên, về mức lương cơ sở năm 2025, Quốc hội đã thống nhất chưa tăng tiền lương khu vực công, lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp hằng tháng, trợ cấp ưu đãi người có công trong năm 2025 tại Nghị quyết 159/2024/QH15.

Thế nên mức lương cơ sở năm 2025 sẽ vẫn áp dụng theo mức 2.340.000 đồng/tháng theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP.

Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm 2025 như sau:

>> Cập nhật quy định mới: Ngày 21/5/2026, Bảo hiểm xã hội TPHCM đã có Thông báo 3508/TB-BHXH năm 2026 về mức đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp kể từ ngày 01/7/2026.

Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn thực hiện mức đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ-BNN) kể từ ngày 01/7/2026 khi mức tham chiếu (mức lương cơ sở) là 2.530.000 đồng/tháng, như sau:

* BHYT cho đối tượng học sinh, sinh viên (HSSV):

HSSV đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, trừ những HSSV đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT và những HSSV là người nước ngoài không được cấp học bổng từ Ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

Lưu ý: Đối với HSSV đã tham gia BHYT hộ gia đình thì phải chuyển sang tham gia BHYT HSSV tại cơ sở giáo dục để được trích kinh phí CSSKBĐ.

- Học sinh:

Số tiền đóng BHYT = Mức tham chiếu x 4.5% x số tháng tham gia

Đơn vị tính: Việt Nam đồng

- Sinh viên:

Số tiền đóng BHYT = Mức tham chiếu x 4.5% x số tháng tham gia

Đơn vị tính: Việt Nam đồng