Thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình được thanh toán bao nhiêu phần trăm?

Nội dung chính

• Thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình được thanh toán bao nhiêu phần trăm?
• Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình hiện nay là bao nhiêu?
• Bảo hiểm y tế hộ gia đình được đóng theo tháng hay theo năm?

Thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình được thanh toán bao nhiêu phần trăm?

Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

[...]

Như vậy, dựa vào căn cứ trên thì thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình sẽ được thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 được hướng dẫn bởi Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

[1] Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến

Người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình nếu thực hiện khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu khám bệnh ở tuyến xã.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh trong trường hợp chi phí khám, chữa bệnh của 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện hành.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia BHYT 5 năm liên tục và tổng số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm cao hơn 6 tháng lương cơ sở.

- 80% chi phí khám, chữa bệnh với những đối tượng thuộc các trường hợp còn lại.

[2] Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến

Người tham gia bảo hiểm y tế nếu đi khám, chữa bệnh ở các bệnh viện trái tuyến so với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu sẽ được hưởng mức:

- 40% chi phí điều trị trong trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

- 100% chi phí khám và chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh bắt đầu từ ngày 01/01/2021 trở đi.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện.

Thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình được thanh toán bao nhiêu phần trăm? (Hình từ Internet)

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình hiện nay là bao nhiêu?

Đầu tiên, tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP có quy định về mức lương cơ sở hiện nay là 2.340.000 đồng/tháng.

Căn cứ tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình bao gồm:

- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở tương đương 105.300 đồng/tháng.

- Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất tương đương 73.710 đồng/tháng.

- Người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất tương đương 63.180 đồng/tháng.

- Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất tương đương 52.650 đồng/tháng .

- Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất tương đương 42.120 đồng/tháng.

Bảo hiểm y tế hộ gia đình được đóng theo tháng hay theo năm?

Theo khoản 7 Điều 9 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng như sau:

Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng

[...]

7. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định này: Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

8. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 6 Nghị định này, hàng tháng người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng này cùng với việc đóng bảo hiểm y tế cho người lao động theo quy định từ các nguồn như sau:

a) Đối với đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước thì do ngân sách nhà nước đảm bảo;

b) Đối với đơn vị sự nghiệp thì sử dụng kinh phí của đơn vị theo quy định của pháp luật về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

c) Đối với doanh nghiệp thì sử dụng kinh phí của doanh nghiệp.

8. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 6 Nghị định này, hàng tháng người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng này cùng với việc đóng bảo hiểm y tế cho người lao động theo quy định từ các nguồn như sau:

a) Đối với đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước thì do ngân sách nhà nước đảm bảo;

b) Đối với đơn vị sự nghiệp thì sử dụng kinh phí của đơn vị theo quy định của pháp luật về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

c) Đối với doanh nghiệp thì sử dụng kinh phí của doanh nghiệp.

[...]

Theo đó, bảo hiểm y tế hộ gia đình được đóng theo định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng.

Việc đóng bảo hiểm xã hội hộ gia đình sẽ do người đại diện hoặc thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 10 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cho cơ quan bảo hiểm xã hội.