Ngưng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2 cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM từ 01/01/2024?

Nội dung chính

• Ngưng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2 cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM từ 01/01/2024?
• Hồ sơ ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những gì?
• Quyền và trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là gì?

Ngưng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2 cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM từ 01/01/2024?

Ngày 28 tháng 12 năm 2023, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh thông báo các Cơ sở khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ngưng hợp đồng KCB BHYT từ 01/01/2024.

Theo đó, tại Thông báo 1194/TB-BHXH năm 2023, có 02 Cơ sở khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ngưng hợp đồng KCB BHYT bao gồm:

Để đảm bảo quyền lợi BHYT của người tham gia BHYT. Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh đề nghị các BHXH thành phố Thủ Đức, BHXH quận, huyện, BHXH tỉnh, thành phố, các đại lý thu BHYT... chuyển người có thẻ BHYT đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh trên đến đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh khác.

Ngưng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2 cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM từ 01/01/2024? (Hình từ Internet)

Hồ sơ ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những gì?

Căn cứ Điều 16 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu, hồ sơ gồm:

a) Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

b) Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

c) Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

d) Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử).

2. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi đến, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới.

Theo đó, trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu, hồ sơ gồm:

- Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

- Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử).

Quyền và trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là gì?

Tại Điều 20 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định quyền và trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

[1] Quyền của cơ quan bảo hiểm xã hội:

- Thực hiện các quy định tại Điều 40 của Luật bảo hiểm y tế 2008;

- Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển dữ liệu điện tử để thực hiện giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

[2] Trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội:

- Thực hiện theo quy định tại Điều 41 của Luật bảo hiểm y tế 2008;

- Trong 10 ngày đầu của tháng đầu kỳ ký hợp đồng, cung cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh danh sách những người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo Mẫu số 8 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP vào đầu mỗi quý bằng bản điện tử hoặc văn bản có ký tên đóng dấu;

- Bảo đảm tuân thủ quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, quy chế quản lý hồ sơ bệnh án theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

- Phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc tiếp nhận, kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế và xử lý theo thẩm quyền đối với các trường hợp vi phạm; hỗ trợ ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; giải quyết theo thẩm quyền các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chế độ bảo hiểm y tế;

- Hoàn thiện hệ thống giám định và bảo đảm duy trì tiếp nhận, phản hồi kịp thời việc tiếp nhận dữ liệu điện tử, kết quả giám định khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trân trọng!