Khi đi khám sức khỏe định kỳ thì có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế không?

Nội dung chính

• Khi đi khám sức khỏe định kỳ thì có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế không?
• Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ BHYT chi trả những khoản chi phí nào?
• Điều kiện để được trở thành cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là gì?

Khi đi khám sức khỏe định kỳ thì có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế không?

Căn cứ theo khoản 3 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 một số khoản được sửa đổi, bã bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, đối với trường hợp khi đi khám sức khỏe định kỳ thì sẽ không được thanh toán bằng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

Khi đi khám sức khỏe định kỳ thì có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế không? (Hình từ Internet)

Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ BHYT chi trả những khoản chi phí nào?

Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 một số điểm bị sửa đổi, bãi bỏ bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ BHYT chi trả những khoản chi phí như khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng khi không may ốm đau và chi phí khám thai định kỳ, sinh con.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm:

[1] Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ;

Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;

Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

[2] Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

[3] Trẻ em dưới 6 tuổi;

[4] Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

[5] Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;

Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

[6] Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Điều kiện để được trở thành cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ theo Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

Như vậy, theo quy định trên thì để được trở thành cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 phải ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

Trân trọng!