Trường hợp nào cần xin cấp lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế? Tái khám thì có cần xin giấy chuyển tuyến không?

Nội dung chính

• Trường hợp nào cần xin cấp lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế? Tái khám thì có cần xin giấy chuyển tuyến không?
• Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
• Điều kiện chuyển tuyển bảo hiểm y tế từ tuyến dưới lên tuyến trên là gì?

Trường hợp nào cần xin cấp lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế? Tái khám thì có cần xin giấy chuyển tuyến không?

Căn cứ theo khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.

...

Thời hạn của giấy hẹn tái khám theo Mẫu số 05 ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 03/12/2023) là 10 ngày kể từ ngày hẹn tái khám.

Theo quy định trên, khi người bệnh đi tái khám theo đúng thời gian trên giấy hẹn tái khám thì cần phải xuất trình giấy hẹn tái khám ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Giấy hẹn tái khám có giá trị sử dụng 01 lần và trong thời gian 10 ngày làm việc (tính kể từ ngày hẹn khám lại).

Như vậy, các trường hợp nào cần xin cấp lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế bao gồm:

- Người bệnh chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh

- Người bệnh không tái khám đúng hẹn theo thời hạn trên giấy hẹn tái khám vượt quá 10 ngày kể từ ngày hẹn khám lại

- Giấy chuyển tuyến hết hạn từ ngày 31 tháng 12 tại đợt điều trị đó.

Trường hợp nào cần xin cấp lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế? Tái khám thì có cần xin giấy chuyển tuyến không? (Hình từ Internet).

Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Căn cứ theo Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT, Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển người bệnh lên tuyến trên hoặc cùng tuyến theo thủ tục sau đây:

Bước 1: Thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh

Bước 2: Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định tại Phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư 14/2014/TT-BYT

- Trường hợp người bệnh cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến.

- Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp.

- Kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển.

Bước 3: Giao giấy chuyển tuyến

Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến

Bước 4: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.

Điều kiện chuyển tuyển bảo hiểm y tế từ tuyến dưới lên tuyến trên là gì?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT, điều kiện chuyển tuyển bảo hiểm y tế từ tuyến dưới lên tuyến trên được quy định như sau:

Điều kiện chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

...

Như vậy, để chuyển tuyển bảo hiểm y tế từ tuyến dưới lên tuyến trên cần đáp ứng các điều kiện sau:

- Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị do điều kiện khách quan

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp.

Trân trọng!