Lộ trình triển khai bệnh án điện tử như thế nào?

Nội dung chính

• Lộ trình triển khai bệnh án điện tử như thế nào?
• Nguyên tắc thực hiện bệnh án điện tử được quy định như thế nào?
• Việc cập nhật bệnh án điện tử như thế nào? Thời gian cập nhât bênh án khi nào?

Lộ trình triển khai bệnh án điện tử như thế nào?

Căn cứ theo Điều 20 Thông tư 46/2018/TT-BYT, lộ trình triển khai bệnh án điện tử được thực hiện như sau:

[1] Giai đoạn từ năm 2019 - 2023:

- Các cơ sở khám chữa bệnh hạng 1 trở lên chủ động nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin tại cơ sở để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Thông tư này.

- Các cơ sở khám chữa bệnh khác căn cứ vào nhu cầu, năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết cho việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử khi đáp ứng các yêu cầu quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT

[2] Giai đoạn từ năm 2024 - 2028:

- Tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc phải triển khai hồ sơ bệnh án điện tử.

- Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Bộ ngành khác chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử thì phải có văn bản báo cáo Bộ Y tế.

- Các cơ sở khám chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử phải có văn bản báo cáo Sở Y tế.

- Văn bản báo cáo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải nêu rõ lý do, lộ trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử nhưng phải hoàn thành trước ngày 31/12/2030.

Ngoài ta theo hướng dẫn của Công văn 5295/BYT-K2ĐT năm 2023: khi triển khai sử dụng bệnh án điện tử tại cơ sở khám chữa bệnh theo lộ trình quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT thì không sử dụng bệnh án giấy.

Lộ trình triển khai bệnh án điện tử như thế nào? (Hình từ Internet)

Nguyên tắc thực hiện bệnh án điện tử được quy định như thế nào?

Căn cứ theo Điều 3 Thông tư 46/2018/TT-BYT, nguyên tắc thực hiện bệnh án điện tử bao gồm các nội dung như sau:

(1) Mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(2) Hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

- Phải ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy.

- Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử.

- Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại Mục 2, Chương 2 Luật An toàn thông tin mạng 2015

(3) Cơ sở khám chữa bệnh được phép sử dụng, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT.

Việc cập nhật bệnh án điện tử như thế nào? Thời gian cập nhât bênh án khi nào?

Theo quy định Điều 5 Thông tư 46/2018/TT-BYT có quy định như sau:

Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử

1. Việc lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử được thực hiện theo quy định tại Điều 4 Thông tư này và Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

2. Thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa 12 giờ, kể từ khi có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp thời gian khám, chữa bệnh kéo dài trên 12 giờ hoặc có sự cố về công nghệ thông tin thì thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa không quá 24 giờ.

Thông qua căn cứ trên, việc cập nhật bệnh án điện tử phải bảo đảm các quy định dưới đây:

[1] Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.

[2] Nội dung hồ sơ bệnh án gồm đầy đủ các trường thông tin theo mẫu của hồ sơ bệnh án sử dụng trong cơ sở khám chữa bệnh quy định tại các văn bản sau:

- Quyết định 4069/2001/QĐ-BYT về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án.

- Thông tư 50/2017/TT-BYT sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Quyết định 4604/QĐ-BYT ban hành “Mẫu bệnh án Y học cổ truyền”.

- Quyết định 999/QĐ-BYT năm 2011 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án phá thai.

- Quyết định 3443/QĐ-BYT năm 2011 về việc ban hành bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án và một số biểu mẫu hồ sơ chuyên khoa mắt.

- Quyết định 1456/QĐ-BYT năm 2012 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án bệnh tay chân miệng.

- Các quy định khác có liên quan.

[3] Các quy định về việc lập, lưu trữ bệnh án điện tử và thẩm quyền quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử quy định cụ thể tại Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009.

Ngoài ra, thời gian cập nhât bênh án điện tử là tối đa 12 giờ, kể từ khi có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian này có thể kéo dài trên 12 giờ nhưng không quá 24 giờ trong trường hợp thời gian khám chữa bệnh kéo dài trên 12 giờ hoặc có sự cố về công nghệ thông tin.

Trân trọng!