Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Đối tượng nào được hoàn tiền bảo hiểm y tế?
• Các trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế?
• Số tiền được hoàn trả là bao nhiêu?

Đối tượng nào được hoàn tiền bảo hiểm y tế?

Căn cứ khoản 1 Điều 20 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế:

Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

...

Ngoài ra, tại khoản 4 khoản 5 Điều 17 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 bổ sung bởi khoản 19 khoản 20 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 sửa đổi bởi khoản 6 Điều 2 Quyết định 490/QĐ-BHXH năm 2023 sửa đổi bởi khoản 1 Điều 2 Quyết định 948/QĐ-BHXH năm 2023 quy định đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội:

Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

...

4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

4.1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

4.1a. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại Điểm 3.7 Khoản 3 Điều này

4.2. Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;

4.3. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

5.1. Người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 8 Điều này và người đã khai báo tạm vắng.

5.2. Những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 8 Điều này và đối tượng đã tham gia BHYT theo quy định tại điểm 5.1 Điều này

...

Như vậy, các đối tượng sau được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế bao gồm:

- Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.

- Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình trừ một số đối tượng theo quy định của pháp luật.

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?(Hình từ Internet)

Các trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế?

Căn cứ khoản 1 Điều 20 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế:

Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

...

Như vậy, các đối tượng được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau:

- Người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, nay có thông báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó.

- Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế

- Người tham gia bảo hiểm y tế bị chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.

Số tiền được hoàn trả là bao nhiêu?

Căn cứ khoản 2 Điều 20 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế:

Hoàn trả tiền đóng BHYT

...

2. Số tiền hoàn trả

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này.

Như vậy, số tiền hoàn trả được tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

- Từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới.

- Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế

- Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng bị chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.

Trân trọng!