Các gói dịch vụ y tế cơ bản ở nước ta hiện nay gồm những gói nào và người bệnh sẽ thanh toán những chi phí khám ra sao?

Nội dung chính

• Các gói dịch vụ y tế cơ bản ở nước ta ở tuyến y tế cơ sở hiện nay gồm những gì?
• Người bệnh thanh toán như thế nào đối với Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả?
• Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Các gói dịch vụ y tế cơ bản ở nước ta ở tuyến y tế cơ sở hiện nay gồm những gì?

Tuyến y tế cơ sở của nước ta hiện nay là những tuyến y tế ban đầu gần nhất, đảm bảo cho mọi người dân được chăm sóc sức khỏe cơ bản với chi phí thấp nhất và hiệu quả nhất như y tế thôn, bản, xã, phường, thị trấn, quận, huyện, thị xã.

Căn cứ tại Điều 2 Thông tư 39/2017/TT-BYT quy định về gói dịch vụ y tế cơ bản như sau:

Gói dịch vụ y tế cơ bản

Gói dịch vụ y tế cơ bản gồm “Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả” và “Gói dịch vụ y tế cơ bản phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, dự phòng và nâng cao sức khỏe”:

1. “Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả” gồm các dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Phụ lục số I và danh mục thuốc sử dụng tại tuyến xã quy định tại Phụ lục số II ban hành kèm theo Thông tư này áp dụng tại trạm y tế xã, phường, thị trấn và tương đương, phòng khám bác sĩ gia đình độc lập, trạm y tế quân dân y và phòng khám quân dân y (sau đây gọi chung là cơ sở y tế tuyến xã).

2. “Gói dịch vụ y tế cơ bản phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, dự phòng và nâng cao sức khỏe” gồm các dịch vụ thiết yếu quy định tại Phụ lục số III ban hành kèm theo Thông tư này áp dụng tại trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (sau đây gọi chung là trung tâm y tế huyện) và các trạm y tế xã, phường, thị trấn để chăm sóc sức khỏe, dự phòng và nâng cao sức khỏe.

3. Gói dịch vụ y tế cơ bản được cập nhật định kỳ từ 1-2 năm hoặc đột xuất khi có yêu cầu.

Theo đó, hiện nay tại các tuyến y tế cơ sở có 02 gói dịch vụ y tế cơ bản, đó là:

- Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả;

- Gói dịch vụ y tế cơ bản phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, dự phòng và nâng cao sức khỏe.

Các gói dịch vụ y tế cơ bản ở nước ta hiện nay gồm những gói nào và người bệnh sẽ thanh toán những chi phí khám ra sao? (Hình từ Internet)

Người bệnh thanh toán như thế nào đối với Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả?

Căn cứ tại Điều 3 Thông tư 39/2017/TT-BYT quy định về việc thanh toán các dịch vụ y tế thuộc Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả (Phụ lục số I và Phụ lục số II) như sau:

Thanh toán các dịch vụ y tế thuộc “Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả” (Phụ lục số I và Phụ lục số II)

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi sử dụng các dịch vụ y tế thuộc gói dịch vụ y tế cơ bản được hưởng quyền lợi theo phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và các quy định tại Thông tư này.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế khi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế và các quyền lợi khác không thuộc gói dịch vụ y tế cơ bản quy định tại Thông tư này tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

3. Giá các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện theo quy định của pháp luật về giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.

4. Giá thuốc, vật tư y tế được thực hiện theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, vật tư y tế.

Theo đó, người bệnh tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí cụ thể là:

- Khi người bệnh sử dụng Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán các khoản chi phí bao gồm vật tư y tế, dịch vụ y tế, thuốc theo Phụ lục I và Phụ lục II trong phạm vi và mức hưởng được pháp luật quy định;

- Người người bệnh không sử dụng Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả thì sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Chi tiết các dịch vụ, thuốc thuộc Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả tại đây

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 8 Quy định tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 quy định như sau:

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế

Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:

1. Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

2. Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:

a) Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.

b) Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.

3. Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.

Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật.

4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.

5. Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư số 33/2014/TT-BYT ngày 27/10/2014 của Bộ Y tế quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.

6. Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điểm d, e, g, h và i, Khoản 3, Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT."

Theo đó, khi người bệnh tham gia bảo hiểm y tế sử dụng các dịch vụ y tế, vật tư y tế, thuốc trong Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của mỗi người theo quy định của pháp luật.

Trân trọng!