Thương binh khám trái tuyến có được chi trả toàn bộ chi phí KCB không?

Căn cứ Điều 22 Luật sửa đổi bảo hiểm y tế năm 2014 quy định về mức hưởng BHYT đối với việc khám chữa bệnh không đúng tuyến như sau:

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

...

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

Theo quy định trên, mức hưởng đối với trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% dựa trên mức hưởng được BHYT chi trả theo đúng tuyến.

Như vậy trường hợp bà bạn thuộc đối tượng được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh khi đúng tuyến nhưng lại đi khám chữa bệnh trái tuyến tại BV tuyến tỉnh thì sẽ được chi trả 60% trên tổng chi phí khám chữa bệnh.

Trân trọng!