Mẫu đơn đề nghị cấp lại chứng chỉ chuyên môn, lái phương tiện thủy nội địa

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ

DỰ HỌC, THI, KIỂM TRA, CẤP, CẤP LẠI, CHUYỂN ĐỔI GCNKNCM, CCCM

(Ban hành kèm theo Thông tư 56/2014/TT-BGTVT ngày 24 tháng 10 năm 2014

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

DỰ HỌC, THI, KIỂM TRA, CẤP, CẤP LẠI, CHUYỂN ĐỔI GCNKNCM, CCCM

Kính gửi: (cơ quan có thẩm quyền cấp)………........…...…

Tên tôi là:…………………..………; Quốc tịch…….………..……; Nam (Nữ)

Sinh ngày…….tháng…….năm…………………………….....…………………

Nơi cư trú:…………………………………………………………....………….

Điện thoại:..............................................; Email:..................................................

Số CMND (hoặc Hộ chiếu):…………………...do……………….....…………..

cấp ngày…….tháng……..năm……………………………………………….....………

          Tôi đã tốt nghiệp ngành học:…………...…, khóa:…., Trường:……......…...….,

đã được cấp bằng, GCNKNCM, CCCM số:………..ngày…...tháng.....năm……..........

theo Quyết định số:…………., ngày….….tháng.…....năm….....của……………....…..

          Quá trình làm việc trên phương tiện thủy nội địa:

Đối chiếu với tiêu chuẩn, điều kiện dự học, thi, kiểm tra, cấp, cấp lại, chuyển đổi GCNKNCM, CCCM, tôi thấy đủ điều kiện:

          Đề nghị (cơ quan có thẩm quyền cấp)…......................…cho tôi được dự học, thi, kiểm tra, cấp, cấp lại, chuyển đổi:……........................………………………...

  Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.  

^(*) 02 ảnh màu cỡ 2x3 cm,ảnh chụp không quá 06 tháng.

Trên đây là mẫu đơn đề nghị cấp lại chứng chỉ chuyên môn, lái phương tiện thủy nội địa.

Trân trọng!