Mẫu đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại chăn nuôi do thiên tai

Theo Mẫu 4 Phụ lục 1 Ban hành kèm theo Quyết định 3499/QĐ-BNN-PCTT quy định mẫu đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại chăn nuôi do thiên tai, cụ thể như sau:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Hỗ trợ thiệt hại chăn nuôi do thiên tai (hoặc dịch bệnh)

Tôi tên là: ………………………………………………………………………

Địa chỉ: …………………………………………………………………………

Kê khai số lượng gia súc, gia cầm bị thiệt hại do thiên tai (hoặc dịch bệnh) như sau:

Đợt thiên tai (hoặc dịch bệnh): ………………………………………………….

1. Đối tượng nuôi 1: ………….………. Tuổi vật nuôi: ……………………..…

Số lượng: …………………………….. con.

2. Đối tượng nuôi 2: …………………. Tuổi vật nuôi: …………………………

Số lượng: ………………………… con.

3. Đối tượng nuôi 3: ………………….. Tuổi vật nuôi: …………………….

Số lượng: …………………………con.

Hồ sơ lưu gồm có: ……………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Đề nghị Ban Chỉ huy Phòng chống thiên tai và Tìm kiếm cứu nạn xã (phường).... (hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường)....) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu trên của …………………………………..

Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê này là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./.

Trân trọng!