Mẫu đơn đề nghị thụ tinh trong ống nghiệm
Đơn đề nghị được thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm theo Mẫu số 03 ban hành kèm theo Nghị định 10/2015/NĐ-CP
Mẫu số 03
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
…, ngày ….. tháng …. năm 20....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
THỰC HIỆN KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
Kính gửi: ……………………....................................................................................................................................................................
1.Họ và tên: ..............................................................................................................................................................................................
2.Ngày, tháng, năm sinh: ..........................................................................................................................................................................
3.Địa chỉ thường trú: .................................................................................................................................................................................
4.Số CMND/Hộ chiếu: Ngày cấp, nơi cấp: ................................................................................................................................................
5.Tình trạng hôn nhân và gia đình: ............................................................... ............................................................................................
Tôi làm đơn này đề nghị được thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm. Trong quá trình thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm, tôi xin thực hiện theo đúng yêu cầu của bệnh viện nếu có xảy ra tai nạn rủi ro nghề nghiệp, tôi xin cam đoan sẽ không khiếu kiện.
|
...., ngày ….. tháng….. năm…
|
Lưu ý: Đối với các cặp vợ chồng đề nghị được thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm phải ghi rõ tên, tuổi của cả hai vợ chồng và phải cùng ký đơn đề nghị.
Trên đây là mẫu đơn đề nghị thụ tinh trong ống nghiệm.
Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.
- Ngày 15 1 âm lịch 2025 là ngày mấy dương lịch? Ngày 15 1 âm lịch 2025 là thứ mấy?
- Viết thư UPU lần thứ 54 2025: Hãy lắng nghe đại dương, hãy bảo vệ đại dương?
- Ngày Thần Tài làm gì để cả năm may mắn? Ngày vía Thần Tài có ý nghĩa như thế nào trong kinh doanh? Ngày vía Thần Tài cúng gì?
- Tiêu chuẩn đối với cá nhân biên soạn sách giáo khoa từ 09/02/2025?
- Biểu thuế xuất nhập khẩu 2025 File excel cập nhật mới nhất?